肩周炎

肩周炎的治愈时间取决于使用的治疗方法，如果采用结合口服非甾体类消炎镇痛药物、关节腔小剂量激素注射，以及加强康复理疗的组合治疗方法，肩周炎可在2-3个月内得到良好控制，包括肩痛疼痛控制以及肩关节活动范围恢复。但如果放任肩周炎自行发展不进行有效干预，研究表明肩周炎的自然病程通常不会超过2年，平均在12-18个月。 肩周炎属于自限性疾病，发展到一定时间后炎症与疼痛可逐渐缓解。但大部分患者即使通过长时间等待后肩关节活动受限在疼痛缓解后仍残留，肩关节活动受限将明显影响患者肩关节的活动范围和生活质量，因此积极有效治疗肩周炎较为重要。

肩周炎最常见的是带到上臂疼痛，即带到上臂的外侧、前方及后方发生疼痛。部分患者疼痛会扩散到后背、前胸偏患侧以及肩膀部位，扩散到这些周围组织引发筋膜炎、肌腱炎，出现疼痛。肩周炎主要是肩关节周围的肩关节囊的粘连性关节炎，主要涉及关节囊与滑膜，疼痛主要局限于肩关节，以夜间疼痛为主。但是肩周炎不会导致手臂麻木，有时会同时伴有肱骨外上髁炎，即肘关节疼痛，甚至腕关节疼痛。但以局部酸痛为主，并不会导致整个上臂的牵扯痛、麻木。此外，可以导致颈部的一些肌肉疼痛，但与颈部活动无关。可以导致胸壁、后背疼痛，但不会导致胸壁内部胸腔的疼痛。较少部分患者还会出现腋下疼痛，但这些疼痛较轻，随着肩周炎的治疗，先缓解的便是上述带着疼的部位。

肩周炎即原发性肩周炎，俗称冻结肩，是倾向于自愈性的疾病。在缓解期可以进行肩关节的功能锻炼，如正面爬墙试验和侧面爬墙试验。通过正面爬墙试验可以锻炼肩关节的前屈，侧面爬墙试验可以锻炼肩关节的外展。此外可以做内收、内旋和外旋的运动，如可以扯住门把手进行肢体旋转，从而进行肩关节的外旋和内旋。同时也可以进行钟摆运动，来活动肩关节。如果无法进行主动锻炼，则可以进行被动锻炼。即由康复师或其他人帮助，实现肩关节6个方向的运动，包括前屈、后伸、外展、内收、内旋和外旋，从而进行各个方向的肩关节功能康复锻炼。在功能锻炼后，如果恢复效果仍不明显，还可以选择肩关节镜下的松解手术治疗，或进行全麻下的手法松解治疗。

颈椎增生和肩周炎是两类疾病，因此进行的功能锻炼也不同，主要有以下几种锻炼：1、颈椎增生：通常会导致颈椎病，增生的骨质、突出的颈椎间盘以及肥厚的韧带等，可能刺激颈部的神经根，从而导致颈部不适、头晕、头痛，还有上肢疼痛、麻木、无力，以及行走不稳等一系列复杂症状。通常颈椎增生导致的颈椎病，进行的功能锻炼应先进行颈部活动度锻炼，同时注意不要长时间低头，避免使颈部保持一个姿势。还需进行颈部肌肉的抗阻力锻炼，增加颈部肌肉的强度，从而缓解颈部的僵硬，也可以保证颈椎的稳定性，避免出现颈椎病，或避免颈椎病进一步加重；2、肩周炎：主要见于40-50岁左右的人群，主要由于长期的肩关节劳损，导致肩关节发生纤维性粘连，从而导致肩关节活动受限。此类活动受限，主要以主动活动和被动活动均明显受限为主，同时会出现肩关节的酸胀不适。通常肩周炎的功能锻炼，应针对增加肩关节的活动度进行相应的锻炼，主要包括爬墙运动或肩关节的钟摆运动等，均可以较好地活动肩关节。此外患者应注意不可长时间用力，减少拎重物，才可以尽快康复。

肩周炎治疗的原则是缓解疼痛、恢复肩关节活动，肩周炎疼痛常见治疗如下：1、口服药物：可以口服消炎镇痛类的药物，如塞来昔布、COX-2抑制剂等，可以有效减轻炎症，从而缓解疼痛；2、注射药物：可以选择局部封闭，也可以做局部麻醉缓解疼痛。可以在关节腔内注射激素类药物，扩张关节囊，减轻炎症因子释放，从而达到缓解疼痛的目的；3、理疗：可以做热敷，促进炎症因子吸收，也可以贴膏药，起到局部镇痛的作用。

如果患者在坐月子时出现肩周炎，但是没有合并肩袖的损伤及其他损伤，月子期间的肩周炎可以治愈，如果合并肩袖损伤或者其他问题，经过微创手术也可以治愈。坐月子时，可能由于各类代谢紊乱、内分泌失调、着凉或者抱孩子，容易导致肩周炎，此时患者出现的肩周炎可以治愈。月子期尤其抱孩子，实际肩关节的负担增加，肩周炎的发病率会较高。此时要减少抱孩子或者两条胳膊交替抱，以减少对肩关节的刺激。患者处于哺乳期，使用药物会受到限制，可以以外用药物为主，外用药物尽量选择减少对孩子影响比较小的药物，但实际这类药物也比较少，需要适度使用。任何外用药物实际都会有吸收，可以使用吸收程度较小的药。另外患者在坐月子时患肩周炎，可以做热敷，用热水袋、盐袋做肩膀后方肩周血管附近的热敷，效果通常较好。同时可以做拉伸锻炼，如爬桌子、爬床、抱头、耸肩的锻炼，有利于肩周炎恢复。但是由于是哺乳期，不建议患者服用非甾体类抗炎药或其他药物，避免影响孩子。如果症状较重，可以停止哺乳，随后进行药物治疗。

肩周炎主要是肩关节的粘连性肩关节囊炎，做俯卧撑会导致肩关节承重增加，有时会刺激肩关节囊，导致炎症增加。所以在肩周炎急性炎症期，不建议做俯卧撑动作，在冻结期和解冻期，可以做俯卧撑锻炼。急性期可以做半斜卧位，即倚在墙上的轻度俯卧撑锻炼，但是避免趴在地上的全负重俯卧撑锻炼。做俯卧撑时，要注意尽量减少吃力，比如手臂可以分开，比肩膀稍宽，对肩膀用力会稍小，可能接受度较佳，损伤风险相对较低。

肩周炎不同分期有不同的保健和锻炼方法，通常在急性期要注意休息，避免各种锻炼。减少伏案工作，若为设计、绘画工作，需要上肢保持功能位，可以在手臂下垫个东西，减少肩关节用力。冻结期可以适当做一些拉伸锻炼，包括双手向前伸，爬桌子、爬床，仰卧位抱头锻炼、后方搓澡锻炼、后方健侧手拉患侧手的拉伸锻炼、扩胸锻炼、耸肩锻炼等。但是要避免手需要过头的锻炼，避免拉吊环、单杠的锻炼，注意避免提重物、够高处的东西。控制吸烟、饮酒，大量饮酒、吸烟对肩周炎有害，会刺激肩周炎病程的增加。肩周炎患者，急性期以适当休息、抗炎镇痛、必要理疗为主。冻结期以抗炎镇痛、适当肩关节拉伸锻炼为主，配合理疗。解冻期可以加强拉伸锻炼、适度力量型锻炼，必要时可以进行镇痛、抗炎和理疗。

新冠疫苗即新型冠状病毒疫苗，肩周炎主要为肩关节粘连性关节囊炎，急性发作期会造成肩关节较为疼痛。如果仅为肩周炎，可以注射新型冠状病毒疫苗，肩周炎发作过程比较痛苦，通常需要进行关节穿刺注射含有糖皮质激素的封闭类药物。如果注射糖皮质激素类药物，机体对新型冠状病毒疫苗的免疫应答具有一定影响，如果所应用的药物，没有糖皮质激素或者影响免疫的药物，则可以注射新型冠状病毒疫苗。如果仅使用非甾体类的抗炎、镇痛药物，包括扶他林、乐松、西乐葆、莫比可等镇痛药物，对注射新型冠状病毒疫苗没有明确影响。因此肩周炎的发作期如果需注射，则应判断所注射的药物，通常可以注射新型冠状病毒疫苗。注射新型冠状病毒疫苗1个月以内，建议大家不要使用糖皮质激素类药物，不要注射封闭针。

实际上50岁出现肩周炎最常见，所以肩周炎在一些地方又称为五十肩，即50岁左右发病率较高，与目前肩周炎发病率的统计分析相吻合。基本上在40-70岁，肩周炎发病率较高，50岁人群通常还是家中的重体力劳动者，即主要顶梁柱，完成大量工作，无论男女，在工作中易导致肩关节的损伤与劳累。此外年龄已经50岁，肩关节也磨损了50年，肩关节通常存在或多或少的退变，在一定因素刺激下易产生肩关节的关节囊、滑膜炎症，最后导致粘连、冻结，形成典型的冻结肩，即形成典型肩周炎。50岁肩周炎患者经常伴有不同程度的肩袖磨损或撕裂、盂唇退变、骨赘形成等情况，治疗中可能有相当一部分患者，需要进行微创的肩袖修补与骨赘的清除，以避免继续的肩峰下撞击征，避免肩袖损伤的存在，需要较为严格进行查体与核磁共振检查的判断。