肩周炎

肩周炎是中老年常见疾病，多见于50岁左右的女性，因此又称五十肩，肩周炎的主要临床表现如下：1、疼痛：多数患者疼痛部位在肩前，特别是夜间疼痛较重；2、关节功能障碍：肩关节不能外展和内旋，即无法做向后系裤带、围裙的动作；3、活动障碍：关节活动范围减少。肩周炎患者一旦出现症状，需要做鉴别诊断，肩周炎重要的鉴别诊断是肩袖损伤，即冈上肌、冈下肌等损伤，而肩周炎主要是疼痛弧，即外展70度左右疼痛比较严重。肩周炎诊断清楚后需要治疗，治疗常见以下几个部分：1、对症治疗：患者可以使用非甾体类消炎止痛药进行止疼，例如芬必得、西乐葆、布洛芬等。局部用药，比如中药、西药贴，或者针灸、局部封闭治疗；2、对因治疗：如果无法诊断肩周炎，则需要对肩部做磁共振，可以诊断清楚是肩周炎或者肩关节的其他问题，如肩袖损伤、盂唇损伤等。如果同时有盂唇损伤与肩袖损伤或者关节功能障碍，通常需要针对关节通过手术进行松解和重建；3、其他治疗：患者在治疗同时建议多进行活动，最典型的活动是爬墙，即用两只胳膊在墙上逐渐爬高，而腰不能弯，关节功能得到锻炼后肩周炎会逐渐好转。但肩周炎即使好转也容易复发，所以要注意保护肩部。

电吹风机能够吹出热风，对肩周炎具有一定的热疗效果，而肩周炎的辅助治疗中，热疗为较重要的辅助治疗。但是电吹风机长时间加热，容易导致电路短路、吹风机过热，容易导致患者烫伤，出现安全隐患。电吹风机自己对自己吹的时候，治疗肩膀较困难，因为较难吹到肩膀的后方，而前方过热，容易导致皮肤烫伤。所以电吹风机能够对肩周炎起到一定的热疗效果，但是安全性比较低，热疗效果比较有限，不建议患者常规使用电吹风进行热疗。建议患者使用比较常用的热媒介，包括热水袋、热毛巾、热沙袋、热盐袋，甚至热的米袋进行热敷，或者使用红外线烤灯、微波烤灯进行热敷。这些固定媒介的热敷，相对安全性较高。

电吹风机可以吹出热风，对肩周炎可以起到一定的热疗作用，但是用处较有限。电吹风机不能长时间吹，电吹风机加热过程中，容易过热，电源线也容易出现问题，可能会导致烫伤等安全隐患。患者如果自己拿着电吹风吹自己的肩膀，操作亦较困难，导致安全隐患增加。建议不要常规使用电吹风进行肩周炎的热疗，应该使用热水袋、热毛巾、热沙袋、热盐袋等常规的加热媒介进行热疗，必要时也可以使用红外烤灯、微波烤灯进行热疗。尽管电吹风机治疗肩周炎，可以起到一定的热疗作用，但是由于安全隐患比较高，不推荐使用电吹风机进行热疗。

肩周炎睡觉应该用枕头，枕头能让颈椎获得保护，使颈椎与胸椎、整体躯干保持一致，不至于伤到颈椎。如果不用枕头，脖子因为出现扭曲，容易出现落枕，肩膀的吃力可能亦会增加。建议肩周炎患者使用正常的枕头，但是枕头不能过高，也不能过低。耳垂到肩膀投影区，投影区到肩膀的肩峰端长度，作为枕头的高度是比较科学的。躺着时颈椎与躯干要保持一致，避免出现扭曲。侧躺时，建议肩周炎患者的患侧位于上方，腋下可以垫一个薄枕头，让肩膀出现微微前屈、内收的状态，肩膀就处在放松的功能位，有利于疼痛的缓解，缓解疼痛的效果可能会更好。

肩周炎可以分为原发性肩周炎、继发性肩周炎，具体分类如下： 一、原发性肩周炎：较少见，指无明确原因、诱因出现的肩关节酸痛、黏连，即无诱因的肩关节黏连性关节囊炎。二、继发性肩周炎：1、创伤后肩周炎：较多见，通常在发生肩周炎之前，肩关节存在不明显的外伤，如肩关节拉伤，或者是举胳膊时扭伤等情况；2、化学药物引起的肩周炎：即放疗后肩周炎，部分恶性肿瘤患者放疗后，有时会出现继发性肩周炎；3、手术后肩周炎：肩关节附近部位手术后，亦容易继发肩周炎，如乳腺癌手术、胸腔镜手术，胸部的手术容易继发肩周炎。

肩周炎的检查与确诊分为以下几个因素：1、体格检查：若怀疑有肩周炎，便需对患者进行体检，肩周炎患者年龄通常在50岁左右，因此肩周炎也称为五十肩、冻结肩，所以年龄为肩周炎的检查因素之一。此外，肩周炎患者肩关节活动会受到限制，即活动受限，通常往各个方向均无法将胳膊抬起超过肩膀的高度，让其抬肩，而通常仅能做耸肩运动；2、影像学检查：即肩关节的核磁共振检查，通过检查结果可较明确判断患者有无肩周炎、肩关节囊周围有无发生粘连、关节腔有无积液。此外，还可鉴别患者有无肩袖损伤、肩袖撕裂或肩关节周围其他的疾病，包括肱骨头类占位性病变、肩关节骨性关节炎、关节盂唇损伤等，此类问题均可以给予检查与确认排除。

患有肩周炎时需根据分期进行适当锻炼，若想锻炼需根据自己处于何种时期。若为1-2个月的较早期，即急性严重期，应以休息为主，使肩关节充分放松和休息，不可进行过多锻炼。在肩周炎冻结期和解冻期，可以进行肩关节的伸展性锻炼，例如将手放在桌子上、床上向前伸展，呈现趴着的状态。注意需将手臂与身体成一条直线，拉伸肩关节，1天10-20次即可。还可以仰卧位双手抱头锻炼，也有利于肩周炎的粘连和松解，1天也是10-20次。此外大幅度前后耸肩，1天可以超过500次，能减少肩关节肌肉萎缩，促进血液循环，从而促进肩关节康复。还可以将双手伸到后方进行拉伸性锻炼，较为安全，并且可以增加肩关节后方的活动度。其实锻炼须尽量到位、适度，而不在于次数，尽量避免拉吊环的锻炼，因为可以对肩袖造成损伤。

通常肩周炎不会引起手臂麻木。如果患者患有肩周炎疾病的同时，伴随手臂麻木，常提示合并有颈椎病。肩周炎的主要表现为肩关节周围出现疼痛、僵硬、肩关节活动受限，肩关节在每个方向都不能抬起，且伴随晚上肩关节的疼痛，所以肩周炎较少会引起手指麻木。如果患者既有肩关节的疼痛，又有肩关节的受限，同时伴有手指关节的麻木，建议行颈椎的核磁共振检查。颈椎病中有神经根型颈椎病，即颈椎骨质增生、椎间盘突出，压迫颈椎的神经，导致颈椎神经所支配分布的区域，出现手臂疼痛、麻木，甚至也会引起肩关节疼痛，常提示有神经根型颈椎病的可能性。所以如果肩关节引起手臂出现疼痛和麻木，本身不是肩周炎引起，而是因为肩周炎合并颈椎病引起。而且在临床上许多患者既有肩周炎，又有颈椎病，这两个疾病合并出现，则会引起患肩周炎的同时，出现手臂麻木。所以肩周炎本身一般不会引起手臂麻木，如果肩周炎同时伴有手臂麻木，多考虑合并有颈椎病的可能性。

对于肩周炎患者，游泳是较好的锻炼方式。肩周炎多发于50岁左右，如果患者患有糖尿病，或者其他的甲状腺疾病，则引起肩周炎的可能性可以增加。肩周炎本身是自限性疾病，即无论是否进行治疗，经过1年左右时间通常都能恢复。但可以采取一定的方法使肩周炎恢复更快，游泳则是较好的锻炼方法。游泳过程中，会做肩关节的旋转动作，此类动作可以延缓肩关节进一步粘连，加速肩关节粘连的肌肉，以及肩关节粘连的关节囊的拉伸，帮助肩关节更好地恢复。除了游泳外，肩周炎患者面对墙做爬墙的运动，和侧对着墙进行爬墙运动，以及小区里面的肩关节拉伸工具，都可以帮助肩周炎做康复训练。在康复训练的同时，可能还要予以肩关节周围的热敷、理疗、针灸、推拿，甚至按摩，帮助肩关节肌肉周围韧带的松弛、缓解，这样可以更好地缓解肩周炎所引起的症状。推荐肩周炎患者游泳，游泳是治疗肩周炎较好的康复方法。值得注意的是患者需避免在过凉的水中进行游泳，最好在恒温或者夏天时，温度很高时去游泳，这样对肩周炎具有较好的治疗作用。如果在冰水或者凉水中游泳，由于凉水可能会导致痉挛，则可能会加重肩周炎。

肩周炎积水，即肩关节滑膜炎引起的关节腔积液，通常是发生肩周炎后，肩关节内的慢性炎症导致周围积水或者肩关节关节腔积水，通常有以下治疗方法：1、可以遵医嘱口服非甾体类消炎镇痛药，也可以外用贴剂进行贴敷，从而帮助肩关节周围炎症消退。通常情况下通过口服消炎药，上述症状则可以缓解，积水也能消退。如果积水仍无法消退，也可以考虑在关节腔内注射地塞米松或曲安奈德，迅速消除关节腔内的炎症或积液，也可以避免肩关节粘连进一步加重；2、除了进行药物治疗以外，还要加强肩关节的理疗和康复训练。理疗包括肩关节周围的热水湿敷、淋浴冲洗、温水泡，以及电热加热、针灸、理疗、推拿等。此外还可以进行肩关节的康复训练，包括肩关节靠墙爬墙、游泳，以及肩关节的拉伸训练，均能帮助肩周炎积水消退；3、还建议患者行肩关节的核磁共检查，排除有无其他因素引起肩关节积水，比如有无痛风、类风湿、强直性脊柱炎等疾病。如果有上述疾病，还应该积极治疗原发病，这样才能彻底消除肩周炎引起的积水。