肩周炎

较多患者对于肩关节疼痛均，仅知道肩周炎，而实际上大部分患者肩周疼痛是肩袖损伤所引起。肩袖损伤与肩周炎的主要区别分为以下几个方面：1、核磁共振检查：对于外行而言直接方法即做核磁共振检查，通过检查便可辨别肩周炎或肩袖损伤，并且还可以了解肩袖损伤为轻度、中度或重度，以及是否伴有肩关节其他疾病。所以肩关节核磁共振，为区别肩袖损伤与肩周炎较好的检查方法；2、肩关节活动度：患者没有做核磁共振前，可通过肩关节活动度判断。若为肩袖损伤，通常肩关节在往前方上抬时不受限制，而在外展与后伸时会受限制。而肩周炎患者往前、往外、往后抬胳膊时，均受到明显限制。此外，肩袖损伤患者虽然往外抬肩膀时无法自行抬起，但用健侧手臂或在别人帮助下肩膀可以抬起。但肩周炎患者因关节囊发生粘连，无法自行抬起肩膀，用手帮助也无法自行抬起，别人帮助也无法抬起；3、治疗方案：存在较大区别，肩袖损伤治疗原则为休息、静养，而肩周炎治疗方法为锻炼、拉伸。较多肩关节疼痛患者误认为是肩周炎，便经常拉伸、甩胳膊，导致肩关节疼痛逐渐严重，检查发现是肩袖损伤。因此出现肩关节疼痛时，需及时到医院找骨科医生做体格检查，且配合肩关节核磁共振，明确是否为肩周炎或肩袖损伤，再开始治疗，如此便可获得较好治疗效果。

医学上没有肩胛炎这个名词，只有肩周炎的名词。肩周炎是传统医学中的旧称，也是老百姓的旧称。肩周炎在目前肩关节外科里，称为肩关节黏连性关节囊炎，以肩关节囊的滑膜炎症、黏连、增厚和附近的松解为主，分为急性期、冻结期以及解冻期。而肩胛炎有可能是医生的名词，或者患者的口误。肩胛骨周围也会出现筋膜炎，但不是肩胛炎，只能称为肩胛骨周围的筋膜炎。患者出现肩周炎时，除肩关节黏连性关节囊炎外，肩胛骨周围的筋膜也会发生炎症。所以肩周炎时，患者的肩胛骨周围也会出现炎症、疼痛，而肩胛骨周围的筋膜炎，并不一定就会诱发肩周炎。

肩周炎通常不会导致患者出现手发麻的情况。如果肩周炎患者同时出现手发麻，通常可为以下几种情况所致：1、颈椎病：颈椎间盘突出时，会压迫神经根，导致患者整个手臂出现麻木，尤其偏大拇指一侧。患者易出现手臂的酸痛和麻木，也有很多患者被误诊为肩周炎。患者需要到脊柱外科医生就诊，明确颈椎是否有椎间盘的突出；2、尺管综合征：如果患者是肘关节内侧，向小手指这一侧出现放射样麻木，可能为尺管综合征，是尺管部位压迫尺神经所致；3、腕管综合征：如果患者的手腕部到手掌，大拇指一侧出现麻木，而手腕以上并没有出现麻木，通常考虑为腕管综合征，是腕管部位压迫正中神经所致；4、胸廓出口综合征：仅有少数情况，患者出现胸廓出口综合征，会导致整个手的麻木，患者需要到专业的医生就诊，以明确病因。

肩周炎用生姜敷可能有轻微效果，但不会有明显效果。因为肩周炎在急性期主要需要进行抗炎、镇痛、适当休息等治疗，在冻结期患者可以进行拉伸锻炼、热敷、微波等理疗。而生姜可能具有抗炎、止痛的效果，但作用较弱，而且肩周炎是发生在肩关节的内部，是肩关节囊的充血、水肿、黏连、增厚，再出现解冻、松解的过程。肩周炎发生的位置较深，离皮肤较远，患者在皮肤外表面敷姜，姜中含有的物质较难渗透进去，而且姜本身的作用就较微弱。如果患者出现表面挫伤或者拉伤，使用生姜外敷可能还有一定的效果。但对于肩周炎这种较深在的非感染性炎症性疾病，可能没有明显的效果。建议患者也没有必要去尝试，还是正规进行抗炎、镇痛、休息、理疗，以减少患者的治疗时间，使患者获得更好、更快的治愈。

肩周炎患者在急性炎症期，尽量以休息、抗炎、镇痛为主，可以进行理疗等治疗。在炎症得到一定控制后，或者进入冻结期之后，可以进行肩关节的拉伸锻炼，以拉伸锻炼为主。在解冻期可以加强拉伸锻炼，增加力量性锻炼，这是基本的原则。但患者需要避免进行双手拉吊环、单杠的动作。通常有以下锻炼方法：1、爬桌、爬床锻炼：患者在肩周炎急性期过后或者冻结期，双手向前，在桌上爬桌子，一直爬到前臂跟身体成一条直线，或者是爬床的锻炼；2、抱头锻炼：可以使用健侧手帮助患侧手进行抱头锻炼，需要仰卧位躺在床上，家人也可以帮忙进行。能够避免肩关节的黏连，促进黏连的解冻；3、其他锻炼：可以在后方拿毛巾或者是袋子，进行类似搓澡的锻炼，可以健侧手拉患侧手的锻炼，都为相对比较安全的拉伸锻炼。只要是不需要手超过头的体育运动，患者也可以适度进行参与。

肩周炎通常不会引起患者出现手麻的症状，如果患者在肩周炎期间出现手麻，要考虑患者出现以下几种疾病：1、颈椎病、椎间盘突出：患者此时应该按照颈椎病、椎间盘突出的治疗方案，进行治疗，可以口服药物，以及颈椎牵引，严重时可以进行颈椎手术治疗；2、周围神经卡压症：包括尺管综合征、腕管综合征、胸廓出口综合征等。因为有时肩周炎会合并上述3种周围神经的卡压症，需要按照周围神经卡压症的治疗。症状较轻的患者可以外用药物或口服药物缓解，症状较重的肘管综合征、腕管综合征，以及部分胸廓出口综合征，需要进行神经松解手术。

肩周炎的患者通常建议避免进行过多的锻炼，而是进行简单的拉伸锻炼即可。治疗肩周炎的基本原则，是急性期以抗炎、镇痛、休息为主，在冻结期可以进行拉伸锻炼，而在缓解期，患者可以进行拉伸的加强，以及力量型锻炼。具体肩周炎患者可以进行的锻炼通常包括以下几种：1、拉伸锻炼：患者将双手向前放在桌子上，身体向前、下压，进行爬桌锻炼，或者爬床训练，只要凳子和桌子搭配的高度合适，将手与身体成一条直线，将手放在桌上或者床上，比爬墙更安全有效。但不能将手抬起；2、上举抱头：患者可以在仰卧位用健侧上肢握紧患侧上肢，进行上举抱头的锻炼，并且患者需要坐位进行，否则容易增加肩关节的负担；3、搓澡锻炼：将手放至背部，进行健侧上肢握紧患侧上肢的搓澡锻炼，或者用一只手握另一只手的手腕，进行拉伸锻炼，都有利于肩周炎恢复。肩周炎患者一定要避免进行双手抬举的吊环锻炼，以及吊单杠锻炼，对于很多患者比较危险，容易导致肩袖损伤，或者是刺激肩周炎加重。患者需要避免进行手推磨盘的锻炼，亦会增加肩袖的损伤，需要引起患者注意。

肩周炎不仅局限于肩关节，但是肩周炎通常不会牵扯较远手臂的疼痛，而是会放射或牵扯到上臂的外侧前方和后方，导致上臂出现酸痛。个别患者会伴有肱骨外上髁炎的情况，导致前臂的外侧疼痛。肩周炎在多数情况下，只是牵扯到上臂中段以上的疼痛。如果患者为肩周炎引起的牵扯样疼痛，在服用镇痛、抗炎药的物同时，还要进行肩周炎的理疗等治疗，患者的疼痛面积会逐渐缩小。如果患者整个上臂的牵扯样疼痛，并伴有手臂麻木，通常由合并颈椎病导致，而不是肩周炎本身所致，所以大家一定要注意区分。患者需要就诊专业的关节外科医生，或运动医学医生，合并颈椎病要就诊于脊柱外科医生，必要时患者需要进行颈椎的核磁共振检查。

扶他林可以用于治疗肩周炎。肩周炎分为急性炎症期、冻结期以及解冻期，解冻期也称为缓解期。在急性肩周炎症期，要以抗炎、镇痛为主，而抗炎、镇痛所使用的药物主要为非甾体类抗炎药物，包括常用的扶他林、芬必得、西乐葆、依托考昔、莫比可、莫克林等。这类药物较多，在药店有几十种，患者只需要选择其中一种即可。扶他林是比较古老的药物，为常用的非甾体类抗炎药，对肩周炎具有止痛、消肿、消炎的作用。扶他林有口服制剂，以及外用制剂，患者都可以使用。但是最好在患者口服扶他林时，可以贴其他的膏药，不要再外用扶他林，否则可能会增加副作用。如果患者外用扶他林，可以口服其他类的非甾体类抗炎、镇痛药，副作用可能相对减少。同时患者需要注意扶他林容易导致胃部的刺激，患有胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎的患者，不建议使用扶他林，而应该使用其他对胃刺激比较小的非甾体类抗炎、镇痛药物。

肩周炎一直不治可能痊愈。肩周炎也称为五十肩、肩关节周围粘连性炎症，为一种自限性、自愈性疾病。对于大部分患者而言，不治疗肩周炎，经过1-2年可自行痊愈。但肩周炎会引起患者疼痛、肩关节活动受限，若肩关节肌肉粘连后，较直观表现为夜间睡眠质量受影响，侧睡或平躺均感觉较为不适。同时肩关节也不能受压，受压后便可能产生较剧烈疼痛，严重影响生活质量及睡眠。所以较多肩周炎患者治疗是因为疼痛影响生活质量，其次因肩关节周围炎影响肩关节活动度，肩关节不能上抬或上举，无法实现较多机体功能，从而严重影响其生活质量，对工作也会产生一定影响。因此发生肩周炎后，若无症状或症状较轻微，可不进行治疗。若引起疼痛、肩关节活动受限，影响生活质量，还需尽早治疗，使病程缩短，提高生活质量，以及加速机体恢复。