肩关节脱位

肩关节习惯性脱位主要分两大类，一种是自发性脱位，一种是外伤导致的脱位，也叫复发性脱位。自发性脱位，说白了就是可以自己脱位，也可以自己复位。主要见于两个人群，一是少年儿童。少年儿童比大人关节更柔韧，韧带比较松弛。有些少年儿童可以自己把肩关节脱位，也可以通过肌肉活动自行复位。另外，肩关节自发性脱位见于多发韧带松弛症，是指全身的每个韧带基本上都是特别松弛，不同于正常人。主要表现为拇指屈曲的时候可以到达前臂，第二，肘关节、膝关节可以过伸。弯腰的时候可以直用手掌心摸到地面。这些都属于多发韧带松弛症的表现。出现这种情况，肩关节也可以自行脱位和复位。自发性脱位的少年儿童，要嘱咐少年儿童不要反复使肩关节脱位和复位，不要当成是一种比较好玩的动作。因为反复的脱位再复位，会使肩关节的韧带产生不可恢复性的拉伸，导致肩关节极其容易再脱位，出现终生都容易脱位。为避免自发性脱位，少年儿童应该加强肩部的肌肉锻炼。因为肌肉本身是一种动态稳定的结构，可以起到拮抗作用，帮助稳定肩关节。锻炼肩部周围的肌肉，肌肉起到拮抗作用，可以避免肩关节脱位。多发韧带松弛症的病人同样要锻炼肩关节的肌肉，加强肌肉稳定性，通过动态稳定的加强，避免肩关节再次脱位。 第二大类是创伤性的肩关节复发性脱位，多出现于25岁以下的年轻人，第一次有明确的外伤，受伤之后出现肩关节脱位，初次脱位不能自行复位，病人非常的疼痛，肩膀局部有严重的畸形，不得不去到医院的骨科就诊，由医生进行复位。25岁以下的年轻人出现首次脱位之后，极其容易再次出现脱位。因为肩关节前下方的关节囊韧带完全撕脱，几乎很难自行长上，恢复成原来的样子，容易出现反复脱位，称为复发性的脱位，老百姓当中称作习惯性脱位。治疗复发性脱位，首先要尽量避免再次出现脱位动作，比如说胳膊外展后旋，多数都会出现脱位，一定要尽量避免。其次首次脱位的时候一定要注意，胳膊一定要晚活动，多制动一段时间，多休息一段时间才行。反复出现脱位尽量采用手术治疗，修复前侧的关节囊和韧带，恢复成原来的形态结构和强度。肩关节镜这种微创的手术治疗方式最适合治疗复发性肩关节脱位。

臂丛神经阻滞属于神经阻滞中的一种，也属于局部麻醉。麻醉医生根据患者手术部位不同而选择不同的穿刺部位，包括肌间沟、腋窝、锁骨上、锁骨下等。选择的穿刺部位不同，阻滞麻醉的部位略有不同，但总体来说都是麻醉上肢。所以臂丛麻醉适用于上肢及肩关节手术以及上肢关节复位术。比如肩关节脱位，可以在臂丛神经阻滞下进行脱位，避免患者疼痛不适。臂丛神经阻滞麻醉作用时间较长，但是一些手术时间很长的手术，比如断指再植术，臂丛麻醉药物作用时间不够。手术时间需要在原来的基础上，再次做臂丛神经阻滞以满足手术要求。所以臂丛神经阻滞麻醉完全可以满足上肢及肩关节手术。

肩关节脱位多见受伤后肩部着地引起，检查搭肩试验阳性，表现为手无法搭到对侧肩膀。此时需进行影像学检查判断病情，最常见肩关节前脱位。复位方法常见两种： 1、牵拉足蹬法：患者平卧位，医生将脚正对患关节腋下部分，一位助手牵住患者上肢，另外一位助手固定身体，牵拉服务，此种方法复位，成功率可高达90%以上； 2、椅背法：患者坐于靠椅上，患肢放置椅背上，腋下放置棉花或软垫，通过牵拉上肢的方法复位，成功率亦可达90%以上。

老年人的胳膊疼抬不起来的原因如下： 1、进行X线、CT检查，明确有无他肱骨近端骨折、锁骨骨折、肩胛骨骨折、肩关节脱位等情况，多见于外伤； 2、肩袖损伤：肩关节受到损伤，多发生于60岁以上的老年人群，表现为肩部疼痛、上肢疼痛，疼痛感不能缓解，需要积极到医院进行治疗； 3、肩周炎：肩周炎是肩关节周围软组织的无菌性炎症，多见于50岁以上的中老年人，又称为五十肩。主要表现为肩部疼痛，但上肢不痛，晚上容易发病，因为晚上不活动，且容易受凉，合理运动后疼痛会好转； 4、颈椎病：神经根型颈椎病压迫上肢神经，也会出现手指麻木。

肩膀错位即肩关节脱位，根据脱位时肱骨头相对关节盂的位置，分为前脱位和后脱位，即脱位后肱骨头在关节盂的前方为前脱位，在关节盂的后方为后脱位。如出现错位应立刻就医，首先找正规医院寻医救治，找专业的医疗人员进行正确治疗。因肩关节脱位后，有些可能伴有骨折，需进行拍片明确脱位及是否伴有骨折，再由专业医务人员给予复位治疗，方可使肩关节恢复正常功能。

肩关节不稳定导致的习惯性脱位的处理，具体如下： 1、加强肩关节的肌肉锻炼，以增加肩关节稳定性； 2、避免产生肩关节脱位常见动作，比如上肢过度外展、后伸、外旋等动作； 3、对于肩关节习惯性脱位发作频繁，严重影响患者的生活的情况，也可采用手术方式修复关节前方的薄弱区，以增加关节的稳定性。

肩关节脱位以后，如果是简单的脱位，可以通过手法复位把肩关节复位，复位以后通常不会造成严重的并发症。但是如果早期没有发现肩关节脱位，可能由于关节脱位时间较长，造成关节僵直、粘连，即造成难复性关节脱位。还有一类患者是肩关节由于反复性脱位以后，造成鱼唇损伤或者肩胛盂的骨缺损，引起复发性脱位，患者是在小的动作之下会发生脱位。另外，肩关节脱位可能造成并发症，还包括肩关节周围神经血管损伤，由于肩关节脱位以后压迫周围的血管神经，如果造成神经血管损伤以后，可能会造成肢体瘫痪，甚至肢体坏死等严重的并发症。 所以急性的肩关节脱位患者一定要及时就医，到医院进行详细的检查，并进行及早肩关节复位。如果造成严重的并发症，如血管神经损伤，可能还需要做比较大的手术来避免截肢等严重后果的产生，但大多数肩关节脱位造成这种并发症的概率并不是很高。

四肢关节脱位具有多种固定方法，一般分软固定、硬固定、牵引固定和悬吊固定。肩关节脱位需要护肩、胸带，称为软固定。同时可以进行硬固定、支具、打石膏固定，肘关节脱位可以在复位后进行颈腕带悬吊固定。髋关节脱位后需要注意防止股骨头压力增高，适当大股骨牵引固定。 关节不同可以选择不同固定方法，但不论何种固定方法都需要维持关节稳定性和可靠性，避免关节再脱位或关节周围韧带、血管、神经副损伤。膝关节脱位会连带合并神经、血管、关节周围韧带损伤，膝关节复位不可盲目进行，避免在不清楚神经、血管损伤情况下复位，会给患者带来不可挽救的损失，需要注意神经、血管、韧带位置后再进行复位。

盂唇损伤的常见症状如下： 1、疼痛：疼痛程度因人而异，部分患者夜间能疼醒，部分患者只是在活动时疼痛。最常见的是活动疼痛，如过肩运动时，该动作疼痛比较厉害，可口服止疼药减轻疼痛； 2、活动受限：很多患者会发现肩膀抬不起来，以前能举得很高、能梳头，但是现在举不起来，做不了这个动作了，一般来说活动受限，比较常见的是外展上举受限，还有内旋外旋都可能伴随受限； 3、肩关节不稳：即老百姓所说掉关节、肩关节脱位，因为盂唇是包裹关节周围的软组织，能加强关节稳定性。一旦撕裂之后稳定性下降，就导致肩关节前后脱位，一旦脱位，肩关节也就失去了主要功能。

肩关节是全身上下最容易发生脱位的关节，因为活动范围特别大，而且上肢运动很多。对于有经验的骨科医生来说，肩关节脱位只需要几秒钟就可以完成复位，但是肩关节周围韧带在脱位时已经造成撕裂，所以当肩关节脱位复位以后，还需要进行肩关节的固定治疗，即让肩关节周围撕裂韧带有修复时间，一般固定需要3-4周左右时间，然后再进行逐步的肩关节康复训练，完全恢复肩关节功能需要3个月左右。有资料显示，年轻人肩关节脱位有90%今后还会发生再次脱位，其中原因之一就是复位后没有固定足够，以及没有及时休养，导致韧带撕裂处没有长好。还有一个原因是年轻人运动量大，肩关节活动范围大，所以比老年人会更加容易发生再次脱位。