肠粘连

肠道痉挛就是肠道因为受冷、炎症或者有梗阻，肠移动加剧，引起肠道痉挛。肠道痉挛的表现可能有疼痛，痉挛严重时，甚至有呕吐的情况。疼痛是绞痛的形式，不像炎症类的刺痛。有粘连的患者或者接触过手术的患者，因为肠粘连引起肠道痉挛，此时我们可以听诊，肠鸣音较亢进，医学上称为气过水声，叮叮响的那种。出现持续痛还是间歇痛，需看病人的具体情况，部分患者通过痉挛向前蠕动、通过肛门排气排便，可能会缓解一下出现间歇痛，如果前面的梗阻未解除，或者病因未解除，可能会出现持续性疼痛，甚至痉挛时间较久，会引起肠绞窄。

肠结核属于全身结核病，治疗以内科抗结核为主，除非是急诊。肠镜和外科治疗原则上是先进行规范的抗结核治疗及营养支持治疗以后，再考虑手术。肠结核的手术适应症如下所述： 1、穿孔：若结核病变出现了穿孔、急性腹膜炎或者局限性腹腔脓肿或肠瘘时，需及时进行手术治疗； 2、肠梗阻：若患者出现了长期无法缓解的不完全性肠梗阻，建议手术治疗； 3、肠道出血：若患者出现无法控制的肠道出血，以及经过内科抗结核治疗以后，反复出现肠粘连及固定部位腹痛时，需及时进行手术治疗； 4、肿瘤：若腹腔病灶不能排除肿瘤，建议手术探查。 肠结核的手术方式主要是肠段切除、回盲部切除以及右半结肠切除。在手术中根据患者的情况，肠切除以后可进行肠吻合术，或者先行近端的回肠腹壁造瘘，待术后3-6个月，患者的病情及结核病灶和营养状况稳定以后，可以考虑再行肠回纳和肠吻合术。对于肠结核的外科手术治疗，及时的手术探查是治疗的关键，同时手术前必须经过有效和规范的抗结核治疗。肠结核患者做完手术以后应该继续抗结核治疗，总疗程是1年左右，如果能够及时进行手术探查，术后的预后效果是比较满意的。

脾功能亢进手术全麻未醒者，应置于平卧体位，头偏向一侧，待全麻清醒6小时后，血压平稳，改为半卧位，有利于腹腔引流，减轻腹腔内的压力；术后早期可鼓励患者在床上多翻身、活动四肢；2-3日后病人身体情况允许，协助病人下床活动，以促进肠蠕动，减轻腹胀症状，避免出现肠粘连。活动时注意保护伤口，避免受到牵拉而不利于伤口愈合。由于手术后身体情况不佳，任何活动都应在患者可承受范围内，避免过度运动，，以免起不到促进作用，得不偿失。

放疗期间或放疗后出现胃疼，常见原因如下： 1、胃癌根治术后，容易导致患者肠粘连，导致不全性肠梗阻。多数患者进食以后，因为消化不良或者食物堵塞，引起腹胀、疼痛等现象； 2、与放疗相关，如放疗引起肠胃，食管或者十二指肠等黏膜炎症。炎症导致胃肠功能紊乱，引起疼痛感； 3、放疗为局部治疗，部分肿瘤，如印戒细胞癌的病理恶性度高。患者在治疗过程中发生远处腹膜转移导致胃疼，此时患者需要做CT，排除腹膜转移。 总之，如果患者发生胃痛，需注意进食清淡、低渣饮食。同时注意休息，保证充足睡眠，甚至可以适当用抑酸、保护胃黏膜的药物，定期复查。

肠粘连是肠道自身在腹腔内发生了局部粘连，或更大面积的广泛粘连出现的一类疾病。这一类疾病属于外科疾病范畴，通常是有外科手术的病史或外伤史，或者其它肠道炎症或肿瘤风险，或其它内分泌免疫相关疾病的可能，导致了这样临床的疾病。 若肠粘连出现急性腹痛，伴随肠道梗阻，甚至恶心、呕吐，会发热甚至休克，这时要由外科医生来判断是否有手术指征从而解除梗阻。如果是慢性粘连引起腹痛，建议先由外科医生诊断，明确疾病是原发、手术造成的，还是其它相关原因造成的，明确了病因才能得到有效治疗。如果是内科保守治疗，也要由外科医生建议何时复查、何时解除病因。如果是消化系统以外的疾病引起的，治疗原发病是最主要的治疗手段。

不认为特定睡姿对于肠粘连患者效果更好，如果身体条件允许可以每天变换睡姿，左侧卧位或右侧卧位或平卧位，同时也可以选择俯卧位，主要以患者舒适作为最主要的标准。 肠粘连一般会出现在尤其是进行过腹部手术的患者口中。一旦进行过腹部手术，一定会存在一定程度上的肠粘连或肠道功能异常。这部分人群平常应适量增加运动量，并根据患者情况适量增加运动、按揉腹部，会有很好的效果，且对于预防便秘、预防胃肠道气滞有好处。

腔镜探查临床应用如下： 1、患者临床表现为不明原因腹痛，可通过腹腔镜探查明确病灶或梗阻部位，为进一步治疗提供依据； 2、肠梗阻患者经保守治疗效果不佳，可应用腔镜手术进行探查及治疗。部分患者临床表现不佳，腹胀状况严重、肠管扩张明显，不可采用腔镜探查手段进行诊治。 此外，粘连性肠梗阻患者，可通过腔镜下手术达到治愈目的。

肠粘连患者经腔镜手术治疗后，其复发率较常规的治疗手段显著降低，具较大优势。粘连性肠道梗阻以往为腔镜手术禁忌症。随微创技术发展，腔镜手术已可应用于粘连性肠梗阻的手术治疗。常规开腹治疗后肠粘连患者常出现复发，出血、感染，长期腹腔渗液为复发的常见原因。常见复发部位为切口下方，与术中腹膜缝合不佳及术后切口的渗液有关。腔镜手术常选择远离原切口部位进腹，术后创伤小、疤痕隐蔽，较为美观。腔镜治疗的视野放大功能可使操作精细化且术中无死角，分离过程中肠管的损伤率较低、出血较少。

临床上肠粘连患者常采取保守治疗，如患者经肠道减压、忌饮水、感染预防、营养支持等相关手段治疗后,腹痛仍未明显缓解，患者出现肠管扩张、积液、绞窄性梗阻等临床表现，则应尽快通过手术进行治疗。腔镜探查较常规手术方式，具较大优势，可有效降低粘连性肠梗阻复发率。肠管扩张不明显的患者，常通过腔镜探查后进行相应治疗。

肠粘连患者较直接的临床表现为肠道梗阻，常见的检查手段如下： 1、腹部平片：患者具手术史且腹部平片结果显示气液平面，临床应考虑有粘连性肠梗阻的可能； 2、CT扫描：临床常与腹部平片协同应用，可用于确定患者病变部位，显示腹壁切口位置； 3、肠道造影：临床可用于显示患者病变部位； 4、腹腔镜检查：为新型诊疗手段，可针对不完全性肠梗阻进行诊断。