肠粘连

术后肠粘连如果症状比较轻，可能会出现腹部稍微有点胀，可能会出现一过性的疼痛。 因为粘连是局部肠管通过性受到限制，只要处理得当一般都是可以恢复的，也有一部分严重的粘连患者会发展为完全性肠梗阻，一旦出现了完全性肠梗阻，要及早、坚决的开进去，以达到恢复肠道通畅的目的。 肠粘连导致完全性肠梗阻的手术指征要谨慎的去评估，因为肠粘连而开进去导致再次手术粘连的可能性是非常大的。

肠粘连是腹部手术以后一个相对比较常见的并发症，肠粘连多见于结直肠的手术、阑尾手术、盆腔附件的手术。肠粘连的发生率，对于阑尾手术发生率一般是20%-30%左右，对于结直肠手术相应的发生率也是达到20%-30%，所以说肠粘连是腹部手术相对比较常见的并发症，但是肠粘连又很难避免。 肠粘连一般是术后半年到一年，就出现腹部的疼痛，包括腹部的绞痛，可以出现腹胀，可以出现恶心、呕吐；还有一个，病人可以不排大便，这些病人，腹部可以出现拱起的肠型病变，拍腹部的立位片可以发现肠梗阻的表现。 对于这些病人，首先肠梗阻是选择保守治疗，很多病人，可以反反复复出现肠道的粘连、肠道的梗阻，对于这些病人就可以采取手术治疗，尤其要注意，如果是肠粘连发生肠梗阻的时候，要注意这个病人是不是有肠缺血的表现，如果出现了肠道缺血的表现，需要及时的手术治疗。

肠粘连患者如果有症状，我们就要求患者暂时食用流质，或者禁食，让肠道得到充分的休息，炎症水肿逐渐减轻。这种轻微的粘连，通过禁食或者只食用流质，可能通过保守治疗就会治愈。 如果肠粘连症状加重，可能会出现呕吐、肠型，患者有腹痛症状，体查时腹部不对称，可能看到肠型。如果通过保守治疗这种情况未见好转，患者病情加重，则考虑手术探查，解除粘连。例如患者经过保守治疗未见好转，疼痛加重，或者突然间不痛，这种情况可能是肠坏死迹象。 还有需要观察生命体征，如血压、脉搏、是否发烧、血象、白细胞是否增高、C-反应蛋白、炎症指标，各方面指标都需综合考虑。还有需要观察是否有腹水，因为部分肠粘连会引起腹水，如果穿刺是血性的腹水，可考虑有肠坏死，则需手术治疗。

肠粘连腔镜手术步骤如下： 1、患者手术适应性评价：肠管扩张不明显且腹部手术瘢痕较少的肠粘连患者，可通过腔镜手术进行治疗； 2、建立人工气腹：于患者身体合适部位经气腹针补充二氧化碳气体，建立人工气腹； 3、观察孔选择：选择合适部位建立人工通道，将镜头伸入患者体腔，寻找病变部位； 4、操作孔选择：根据患者病变部位，选择合适的主操作孔及副操作孔进行镜下肠道粘连分离操作。手术过程中主刀医生需助手辅助，以显露较佳的手术视野。

临床导致肠粘连的原因较多，主要如下： 1、腹部手术史； 2、腹部闭合性损伤； 3、腹腔渗血、渗液； 4、腹腔感染。 手术治疗过程中的精细化操作可有效降低患者术后出现渗血、渗液、感染的概率。患者术后需应用相关药物预防感染的产生。患者通过肠粘连的保守治疗，如临床治疗效果较佳，则可不通过外科手术治疗。反之，如粘连性梗阻频繁发作，经保守治疗效果不佳，患者应考虑外科手术治疗。

肠道再次粘连、肠瘘为腔镜术后患者临床常见并发症。肠道内容物经肠壁破损处进入腹腔，临床上称之为肠瘘，常因手术不慎导致肠壁损伤后，未及时发现并采取相应补救措施导致。肠瘘可导致患者出现腹膜炎及感染性休克等相关临床症状，甚至可导致患者死亡。患者如出现腹痛、腹膜刺激征，应及时行腹部平片或CT扫描检查。如出现游离气体、积液，应考虑肠管损伤的可能。确诊的肠瘘患者应及时进行治疗，对于短期内产生的肠瘘，可及时经开腹手术进行治疗，如肠瘘存在时间较长，患者伴严重腹腔感染性症状，临床应对患者进行造瘘，治疗相关感染并发症。

肠粘连可结合以下检查诊断： 1、临床表现：如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气排便； 2、体格检查：出现腹部膨隆，压痛、反跳痛，肠鸣音亢进或减弱，腹部可以观察到胃型、肠型、腹部不对称等外形状况，腹腔渗液较多者，可以出现移动性浊音阳性； 3、影像学检查：行立位腹部平片检查，结果可能显示腹腔内多阶梯状气液平面。

正常肠壁间有脂肪组织分隔，如肠壁周围脂肪间隙消失，肠管与其他组织或其他肠管粘连在一起，即为肠粘连。肠粘连CT上可见肠管全部呈团块状纠集。如腹腔内积液或者积血对腹膜有炎性刺激，吸收不好可形成慢性炎症导致肠粘连，如粘连较严重可导致肠梗阻，此时CT可见到梗阻部位以上肠管明显的扩张征像。肠粘连的肠壁如出现炎症，通过对比剂增强，可以观察到沿肠壁的增厚、增强等明显强化表现。

肠粘连属于机体自我修复过程，指腹部手术或炎症感染情况下，腹腔内纤维素粘连将肠管粘连成团，或粘连于腹壁之上，以及粘连成锁带卡压肠管，严重者肠管可以粘连带为支点发生扭转。临床好发于腹腔炎症，或有腹部手术史的人群。肠粘连患者多无明显临床症状，或仅表现为轻微腹痛、腹胀等症状。体格检查表现为腹部膨隆、腹部压痛甚至反跳痛。

肠粘连患者多无明显临床症状，或仅表现为轻微腹痛、腹胀等症状。症状轻者留置胃管将存留在胃腔内的液体吸出、减轻胃肠负担、纠正水电解质平衡紊乱、给予抗感染治疗。肠粘连松解术适用于经保守治疗无效或反复发作的粘连性肠梗阻。如行剖腹探查术中发现肠管血运正常，仅需将粘连带或粘连团进行分离，即可解除梗阻。如肠管已出现血运障碍，则需切除坏死的肠袢。