肠粘连

剖腹产后肠粘连的症状如下： 1、轻者无症状或症状不明显； 2、重者可伴有排气不畅、打嗝、大便干燥等。肠粘连病人因肠管粘连变窄，肠内容物通过受阻，肠内气体和粪便不能顺利排出，使肠内积累物增多，肠腔内的压力增大，病人会出现腹痛、排便困难，甚至引起肠梗阻症状。应及时去医院进行腹部平片、CT检查，明确诊断，必要时给予肠粘连松解术。

子宫肌瘤手术后注意事项如下： 1、子宫肌瘤剔除术：术后残留的直径＜1cm的子宫肌瘤有可能再次长大，所以术后3个月应复查B超，明确是否有肌瘤再发； 2、子宫全切术：术后3个月复查，明确是否有卵巢病变； 3、子宫次全切术：对于保留宫颈的子宫次全切术，应定期进行宫颈癌筛查； 4、由于腹部手术后均存在发生肠粘连和肠梗阻的风险，因此术后要复查是否有肠粘连、腹痛，必要时给予药物治疗，以恢复肠道功能。

阑尾炎手术方法有腹腔镜手术或开刀手术，但是阑尾炎术后高发并发症是肠粘连、肠梗阻。阑尾是小肠跟大肠交界处盲端，此处便是阑尾。阑尾炎手术首先要将阑尾从根部把阑尾摘除，患者阑尾炎发作之后会出现化脓性阑尾炎、坏疽性阑胃炎，这种情况属于较重阑尾炎，此时会有较多渗出物质。 其周围会形成炎性束带，若发生时间较长可能会发生肠粘连、肠梗阻。若患者发生不全性肠梗阻，此时消化道可能不畅。若患者发生完全性肠梗阻，患者肛门会出现不能排气排便的情况，完全性肠梗阻患者需要进行手术治疗。一般阑尾炎术后肠粘连、肠梗阻不会特别严重，通过保守治疗如禁食、输液，患者可以逐渐恢复。

阑尾是小肠跟大肠交界盲端，阑尾手术多因炎症发生，此时需要手术将阑尾切除，手术两年后发生肠粘连、肠梗阻概率比较高。发生概率要看当时阑尾炎严重程度，如化脓性、坏疽性、阑尾穿孔患者，此类患者发生阑尾炎肠粘连、肠梗阻概率非常高。若两年之后若发生此类情况，首先考虑保守治疗，通过药物治疗可使症状缓解。 若反复出现肠粘连、肠梗阻情况，虽然不是完全性梗阻，此时建议患者进行手术治疗。若患者是完全性肠梗阻，此时患者需要进行手术治疗。更严重情况是绞窄性肠梗阻，绞窄性肠梗阻患者腹膜炎症状比较厉害，此类疾病可引起腹中肠道坏死，此类患者需要进行急诊手术，手术时观察肠管情况，若十分严重者需要将坏死肠管切除。

阑尾炎患者可能会出现发炎、严重化脓、坏疽，甚至穿孔情况。手术将阑尾切除后，阑尾周围坏死组织也需要尽量清理。阑尾炎患者术后并发症如肠粘连、肠梗阻发生概率最高。预防并发症首先应在术中手术医生要轻柔操作，尽量将坏死组织、炎性组织清理干净，可打入防粘连材料如几丁糖。 消化道术后病人手术之后建议吃一段时间流质或者半流质食物，因为这样胃肠道蠕动不会非常剧烈。胃肠道术后重新排列消化道会让肠粘连、肠梗阻发生概率降低。

肠结核的治疗如下： 1、通常要联合3-4种抗结核药物治疗，规范使用一年甚至更长时间； 2、警惕粘连性肠梗阻，一旦出现，患者将无法控制梗阻症状，无法进餐，需常年在医院进行肠道外营养支持治疗； 3、标准的肠结核治疗是在早期的、足量的、足疗程的抗结核联合药物治疗基础上，给予糖皮质激素，缓解肠道的炎症反应，减少肠粘连的发生； 4、建议患者到规范的结核病医院或较权威的大医院就诊，避免并发症的产生。

胃肠道穿孔术后，首先要早期下床活动，以促进肠蠕动，可有利于胃肠道功能的恢复，并减少肠粘连的发生，从而避免肠梗阻的出现。其次，要注意伤口的卫生，保持伤口处于清洁干燥的状态，以预防细菌感染的发生，同时做好定期换药。 另外，饮食要根据自己的病情以及胃肠道恢复情况，逐渐由流质过渡到半流质，最后到普通饮食。但是尽量吃清淡、易消化的食物，避免粗硬、辛辣、刺激性的食物。

脾破裂手术以后，通常脾脏已经切除，临床护理主要包括以下几个方面： 1、去枕平卧6小时，头偏向一侧，以免引起呕吐物误吸。进行心电监护，监测患者生命体征，防止存在其它未被发现的损伤； 2、脾破裂术后要将患者腹腔引流管以及胃管等固定好，保持通畅，随时观察引流量变化，发现有血性引流液或者引流量大时，要及时处理； 3、脾破裂术后要让患者早期下床活动，如果没有出血，术后第1天即可下床活动，防止肠粘连和下肢深静脉血栓等； 4、在患者胃肠道功能恢复良好的情况下，可尽早摄入流质饮食； 5、注意切口换药、定时翻身等。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肠粘连在腹腔感染以及腹部手术以后是不可避免的，由于在炎症刺激以及手术的损伤之下，长的脏层腹膜以及浆膜层会受到一定的损伤，损伤在愈合过程中会形成粘连的条索，而这些条索是不可避免的。一般来说肠粘连不会造成严重的不良影响，有时候粘连带会将肠管拉成特殊角度，甚至可以将肠管扭曲盘转，而形成粘连性肠梗阻。\n在预防上，如果手术之后患者体力恢复，医生会催促患者下床活动，通过肠道的主动和被动运动，减少肠粘连的可能。在运动之后即便有少量的肠粘连存在，也由于肠管的自动位置固定，不会产生严重的粘连性肠梗阻。因此，对于预防肠粘连，尽早的下床活动，是非常有效的预防手段。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
肠粘连大多是腹腔手术之后所导致，患者主要表现有腹痛、腹胀、排气不畅、嗳气、打嗝、大便干燥等，严重的病人还会出现肠梗阻的表现。出现肠粘连，患者平时要在生活饮食习惯上注意调节，具体如下：\n1、注意休息，不要过度疲劳。\n2、腹部不要受凉。\n3、生活应规律。\n4、保证肠道的正常蠕动，减少不协调运动。\n5、尽可能的不要吃长纤维的蔬菜，要吃容易消化的食物，比如冬瓜，山药。\n6、不要暴饮暴食，也不要吃生冷有刺激的食物。\n7、保持大便通畅，至少每日一次或者两次，有利于肠内容物的排出。\n一旦腹痛发作，患者要立即禁食。如果肛门停止排气，腹痛有加重，患者要及时到医院就诊，以防止出现肠梗阻。此外，手术之后的第一周是预防肠粘连发生的最佳时间，在条件允许的情况下，患者在手术之后应尽量早期下床活动，增加肠道蠕动。待肠道通气之后可以考虑进食，可以明显减少肠粘连的发生。