肠粘连

慢性腹痛的原因如下： 1、腹部脏器的慢性炎症：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎或胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等； 2、空腔脏器的张力变化：如胃肠痉挛、胆道运动障碍； 3、胃十二指肠溃疡； 4、腹腔脏器的扭转或梗阻：如慢性肠梗阻、慢性肠粘连； 5、脏器包膜的牵张：如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等； 6、中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症等； 7、肿瘤压迫及浸润； 8、胃肠神经功能紊乱：如胃肠神经官能症。

阑尾是小肠跟大肠交界盲端，阑尾手术多因炎症发生，此时需要手术将阑尾切除，手术两年后发生肠粘连、肠梗阻概率比较高。发生概率要看当时阑尾炎严重程度，如化脓性、坏疽性、阑尾穿孔患者，此类患者发生阑尾炎肠粘连、肠梗阻概率非常高。若两年之后若发生此类情况，首先考虑保守治疗，通过药物治疗可使症状缓解。 若反复出现肠粘连、肠梗阻情况，虽然不是完全性梗阻，此时建议患者进行手术治疗。若患者是完全性肠梗阻，此时患者需要进行手术治疗。更严重情况是绞窄性肠梗阻，绞窄性肠梗阻患者腹膜炎症状比较厉害，此类疾病可引起腹中肠道坏死，此类患者需要进行急诊手术，手术时观察肠管情况，若十分严重者需要将坏死肠管切除。

阑尾炎患者可能会出现发炎、严重化脓、坏疽，甚至穿孔情况。手术将阑尾切除后，阑尾周围坏死组织也需要尽量清理。阑尾炎患者术后并发症如肠粘连、肠梗阻发生概率最高。预防并发症首先应在术中手术医生要轻柔操作，尽量将坏死组织、炎性组织清理干净，可打入防粘连材料如几丁糖。 消化道术后病人手术之后建议吃一段时间流质或者半流质食物，因为这样胃肠道蠕动不会非常剧烈。胃肠道术后重新排列消化道会让肠粘连、肠梗阻发生概率降低。

胃癌手术以后吃不了东西，可能是由于近期并发胃肠功能障碍所致，这类患者在临床上比较多见。胃肠功能障碍是指胃癌术后，因为迷走神经的离断造成肠功能蠕动变差，进食后食物潴留在胃腔里不能排空，患者进食后往往会感到腹胀，甚至呕吐，是功能性改变，临床上最多见的处理方法为留置空肠营养管、鼻饲管，经过7-10天的积极治疗多能够缓解。 如果不进行胃空肠留置管，患者恢复起来较差，甚至要1-2个月才能逐渐过渡至进食的阶段。此外，因术后吻合口狭窄、肠粘连，可能会造成胃癌术后进食差。如果是吻合口狭窄，可以通过球囊扩张吻合口来改善症状。如果是吻合口外缘形成瘢痕、肠粘连、肠梗阻，这部分患者需要进行手术干预。

结核性腹膜炎的治疗方法如下： 1、一般治疗，比如增加营养，增加休息，同时尽量避免剧烈运动； 2、药物治疗，与普通结核一样，需使用常规的抗结核药，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等相关药品进行治疗。如果结核中毒症状严重，腹水量比较大的情况下，则应使用糖皮质激素，但是糖皮质激素在使用时一定要注意减量； 3、腹腔穿刺抽液，结核性腹膜炎的患者如果腹水较多，则需进行腹腔穿刺抽液，进一步使腹水排出。有些结核性腹膜炎的患者因为长期炎症引起肠粘连，进一步则会引起肠梗阻。 4、如果肠梗阻发展较为严重，还要采取外科手术治疗。特别是有些结核性腹膜炎的病人引起肠梗阻以后，肠破裂以后引起肠穿孔。此类患者需要积极的、尽早的进行外科治疗，避免造成播散。

肠镜和胃镜不太一样，因为胃在腹腔里位置相对固定，规范操作5-10分钟便可完成。但肠道游离性较大，所以肠镜操作时间差异比较大，大概10-15分钟能完成。 对于比较瘦弱的消耗性体质、长期便秘的患者，有过腹部手术、出现过肠粘连的患者，可能需要的时间比较长，可能需要半个小时或更长时间。如果做手术，即内镜下治疗，需要的时间会更长。所以肠镜检查时间因人而异，顺利者15分钟左右便能完成。年龄比较大、有特殊变异的患者，可能需要半个小时或更长时间。

肠结核属于全身结核病，治疗以内科抗结核为主，除非是急诊。肠镜和外科治疗原则上是先进行规范的抗结核治疗及营养支持治疗以后，再考虑手术。肠结核的手术适应症如下所述： 1、穿孔：若结核病变出现了穿孔、急性腹膜炎或者局限性腹腔脓肿或肠瘘时，需及时进行手术治疗； 2、肠梗阻：若患者出现了长期无法缓解的不完全性肠梗阻，建议手术治疗； 3、肠道出血：若患者出现无法控制的肠道出血，以及经过内科抗结核治疗以后，反复出现肠粘连及固定部位腹痛时，需及时进行手术治疗； 4、肿瘤：若腹腔病灶不能排除肿瘤，建议手术探查。 肠结核的手术方式主要是肠段切除、回盲部切除以及右半结肠切除。在手术中根据患者的情况，肠切除以后可进行肠吻合术，或者先行近端的回肠腹壁造瘘，待术后3-6个月，患者的病情及结核病灶和营养状况稳定以后，可以考虑再行肠回纳和肠吻合术。对于肠结核的外科手术治疗，及时的手术探查是治疗的关键，同时手术前必须经过有效和规范的抗结核治疗。肠结核患者做完手术以后应该继续抗结核治疗，总疗程是1年左右，如果能够及时进行手术探查，术后的预后效果是比较满意的。

肠粘连患者多无明显临床症状，或仅表现为轻微腹痛、腹胀等症状。症状轻者留置胃管将存留在胃腔内的液体吸出、减轻胃肠负担、纠正水电解质平衡紊乱、给予抗感染治疗。肠粘连松解术适用于经保守治疗无效或反复发作的粘连性肠梗阻。如行剖腹探查术中发现肠管血运正常，仅需将粘连带或粘连团进行分离，即可解除梗阻。如肠管已出现血运障碍，则需切除坏死的肠袢。

阑尾炎首选治疗方法是手术切除阑尾，术后后遗症主要包括以下几点： 1、伤口感染：由于目前绝大多数阑尾炎都能通过微创手术完成，切除阑尾不需要直接接触切口，因此伤口感染几率比以前传统开腹手术已经明显降低； 2、肠粘连或肠梗阻：所有腹部手术以后都会出现肠粘连，严重时出现粘连性肠梗阻，因为健康状态下腹腔内环境无菌，但阑尾炎属于感染性疾病，感染时渗出物会在肠管表面形成膜状粘连，容易导致腹胀，影响肠道功能恢复，因此术后需要尽早下床活动促进肠蠕动，预防肠粘连； 3、腹腔内残余脓肿：少数情况下还会出现阑尾残端炎症或残端瘘。 所有手术后遗症或并发症主要和病情严重程度有关，因此如果出现可疑阑尾炎症状，建议及早就诊及时治疗，避免后遗症发生。

单纯阑尾炎切除术后，建议患者及早下地活动，可以减少肠粘连的发生。对于穿孔性阑尾炎患者，同样鼓励尽早下地活动，并且医生会在术后放置引流管，建议患者提着引流管在病房里适当地走动，促进肠蠕动的恢复。并且患者在术后很长一段时间内，应注意控制饮食，定时、定量进食，不能因为过年、过节而暴饮暴食，以免引发肠粘连、肠梗阻。另外，当患者出现腹痛，特别是有呕吐、没有排便的情况下，应及早就诊，因为肠粘连早期可以通过挂盐水等治疗得到缓解。