肠粘连

急性阑尾炎的并发症包括： 1、腹腔内出血：可由术中或术后结扎线松动或结痂脱落引起，出现腹胀、腹痛、血压降低、心率加快等症状； 2、切口感染：阑尾炎切除术为有菌手术，切口感染与病情程度密切相关，单纯性阑尾炎感染率较低，化脓穿孔阑尾炎感染率较高。腹腔镜下阑尾炎切除术相对于传统手术，感染率较低； 3、肠梗阻：多由术后肠粘连引起，可出现恶心、呕吐症状。

急性阑尾炎是外科常见病，居于各种外科急腹症的首位。急性阑尾炎临床上可以分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎伴阑尾穿孔以及阑尾周围脓肿四种类型。急性阑尾炎一旦确诊，建议尽早的进行外科手术治疗。在阑尾炎症早期时，阑尾还处于管腔堵塞或仅有充血水肿，阑尾炎症较局限，此时进行手术，相对操作会比较简单，术后并发症的发生率也会明显的降低。 等到阑尾已经出现化脓，坏疽甚至穿孔的情况，这时手术难度会相应增加，而且术后并发症如切口感染，肠粘连，甚至粘连性肠梗阻的发生率会显著上升。尤其是年轻未孕女性患者，基本上有阑尾炎病史，当时经过保守抗感染治疗后症状得以控制，在怀孕后身体抵抗力降低，这时阑尾炎复发的可能性较大，临床上又称为妊娠合并急性阑尾炎，此时不论手术与否均易引起流产或早产。因此，未孕的女性患者，即使是单纯性阑尾炎也建议手术切除。 随着腔镜技术的发展，手术创伤越来越少，而且急性阑尾炎术前难做到100%确诊，腹腔镜的探查也是诊断的重要途径。因此阑尾炎在得到诊断明确的情况下，应尽早进行手术治疗。

急性阑尾炎穿孔的症状主要体现在以下几个方面： 1、急性阑尾炎典型的穿孔症状是右下腹固定压痛、反跳痛及肌紧张，同时可出现恶心、呕吐、腹泻、发热等症状； 2、阑尾穿孔初期以上症状可能减轻，而腹泻症状可能加重，彩超检查可见腹腔积液，因为阑尾穿孔会导致阑尾脓肿； 3、严重情况下还可导致粘连性肠梗阻等症状，甚至出现感染性休克，粘连性肠梗阻的症状有肛门停止排气、排便。 所以早期发现建议行阑尾切除手术，术后给予抗感染等对症支持治疗，让患者早日下床，减少肠粘连、肠梗阻等并发症的发生率。

膀胱癌微创手术选择，如果是特别早期非肌层浸润性膀胱癌，可进行微创经尿道膀胱肿瘤电切。经尿道膀胱肿瘤电切术相对较小，对患者影响较小，一般6小时后患者就可进食。此外，经尿道膀胱肿瘤电切手术一般是截石位，所以相对发生肌间静脉小血栓的风险较高，在手术后第一天就会让患者尽可能早期下床活动，进一步预防血栓发生。 针对肌层浸润性膀胱癌的部分患者，如果进行微创手术，通常是腹腔镜根治性膀胱全切或机器人腹腔镜根治性膀胱全切。对于这部分患者同样建议早期下床活动。早期下床活动可以尽可能减少肠粘连、肠梗阻发生，还可以减少血栓发生，早期下床活动后由于体位改变，对咳嗽、咳痰有所帮助。对于老年患者手术后如果不咳嗽、咳痰，发生肺部感染的风险非常高。所以对于肌层浸润性膀胱癌，进行微创手术后，患者要早期下床活动。

膀胱全切以后，肠梗阻是一个非常常见的并发症。做膀胱全切手术大多数要经过腹腔，经腹腔内的手术术后肠粘连或者一些机械性的因素，都可能会造成肠梗阻。另外，现在做膀胱全切以后，很多情况下都要做回肠膀胱或者回肠的原位膀胱，切除一段回肠做排尿的流出道或者新膀胱。 肠道吻合时吻合口狭窄或者粘连等因素，都有可能造成肠梗阻，肠梗阻以后患者会有腹胀，停止排气、排便，会出现一些相应的症状。像腹腔其它手术一样，手术后的肠粘连可能是一个非常常见的因素。

肠梗阻即肠道不通，通则不痛，痛则不通，会引起停止排便、排气，大量的粪便以及肠道气体在肠道里积聚，引起腹胀、腹疼，可以分为两种： 1、手术以后短期内出现的粘连性肠梗阻，即肠粘连导致的梗阻，这时可以采用禁饮食，胃肠减压，喝蓖麻油，润滑剂，如果肠管再通就可以，如果不能再通，严重者需要进行手术干预，将粘连肠管分解，重新进行排列，达到治疗目的； 2、癌细胞扩散，然后复发，侵犯肠管引起的肠梗阻，这种情况需要进行化疗，如果梗阻严重可能也需要手术干预，如果能够I期将侵犯肠管切除最好，如果切除不了只能进行肠造口。

阑尾炎手术是较常见的外科手术，目前腹腔镜下阑尾切除较常见，手术创伤较小，术后恢复较快。术后护理与其它腹腔镜下胃肠道手术相同，但需要注意以下几点： 1、术后保持伤口干燥，不能沾水，阑尾炎手术后一般切口是5-7天可以拆线，微创手术是几个小切口，有时可以用防水胶进行切口美容缝合，患者无需进行拆线； 2、术后6小时需要尽早下床活动，加速胃肠道蠕动，促进胃肠道功能恢复，注意避免术后便秘，主要是为了减少术后肠粘连的发生； 3、饮食循序渐进，开始进食汤水等流质饮食，过渡到小米粥等半流质饮食，再到普食，遵循少食多餐原则，进食高碳水、低脂食物，避免进食辛辣刺激、大油大荤食物； 4、术后注意休息，避免过度劳动。

先天性肠旋转不良手术进行矫治以后，有一部分患儿会重新出现呕吐的症状。这种呕吐的症状可以分两种，有一种以前也碰见过，就是肠旋转不良进行矫治术以后，因为十二指肠Ladd索带松解不够，重新又发生旋转不良，这是一种情况。第二种情况也是比较常见的，大多数术后发生呕吐再梗阻的原因就是叫粘连性肠梗阻，粘连性肠梗阻是小儿普外科一个难题。所有的开腹手术，手术后都有可能发生粘连性肠梗阻，并不是先天性肠旋转不良特有的一个并发症。所以在手术操作过程当中，小心的分离，保护肠管，按顺序进行肠管的回纳，同时应用防粘连的一部分药物，术后早期的活动，适当的增加这种抱、身体侧、翻这种动作可以有效的避免一部分肠粘连的发生。先天性肠旋转不良术后并发症，不是不能避免，家长朋友可以放心。

先天性肠旋转不良进行Ladd索带松解肠旋转不良矫治术以后，有一个比较严重的，也是多发的、常见的并发症叫粘连性肠梗阻。粘连性肠梗阻不是一个特有的针对旋转不良发生的并发症，是所有的开腹手术进行肠道手术以后都有可能发生粘连性肠梗阻。针对于新生儿肠旋转不良，宝宝比较小的情况下，发生粘连肠梗阻，其实有很多方法可以有效的进行避免。第一，因为宝宝做完手术以后，可以适当的由家人抱、摇，适当体位改变，减少粘连发生这这种情况。第二，进行饮食恢复以后，肠蠕动增加，也可以早期的避免粘连性肠梗阻，粘连性肠梗阻大多发生在术后前一周，所以在这个时间段，进行有效的活动，促进肠蠕动，同时避免伤口的愈合不好的这种情况，减少肠管之间的粘连，减少肠管和腹壁伤口之间的粘连，都可以达到有效的避免。但是这种并发症并不能完全避免，有一部分孩子是会发生粘连性肠梗阻，但是发生粘连性肠梗阻以后，在临床上还是有办法来进行再治疗。

做完疝气手术后腹部有点疼痛，主要原因有以下几种情况：1、术后肠麻痹：较为常见，患者术后胃肠功能蠕动比较弱，因此有可能会出现腹胀、腹痛，以及排气、排便减少，可以让患者适当活动，缓解肠麻痹的症状；2、肠炎：可因菌群紊乱引起肠炎，表现为腹部疼痛和水样腹泻，可以给患者口服益生菌，调节肠道菌群；3、其他手术并发症：可能是术后肠粘连引起，发生几率较低，也会表现为腹痛、腹胀。另外，手术后可能合并感染情况，当切口局部有渗液、渗血时，有可能是切口出现感染。对于术后出现不明原因腹痛，建议及时就诊并进行检查，以免贻误治疗时机。