肠粘连

阑尾炎患者是由急诊甚至穿孔而进行手术，手术时候腹腔内炎症比较重，术后就容易形成肠粘连，肠管和腹壁之间的成角粘连，或肠管和肠管之间的粘连。术后可能就会有肠粘连症状，如不明原因出现间断性腹疼，如果生活、饮食不规律会出现间断性腹部绞疼、胀疼、腹胀、恶心、呕吐，停止排气、排便。肠粘连通过保守治疗，大多数可以缓解，保守治疗方案包括禁食水，即不吃饭、不喝水，让肠道得到充分休息，同时补充足够的液体，给予一定的灌肠，促进患者排气、排便。待患者肠道蠕动恢复以后，再给予口服理气通便类药物，促进局部肠管蠕动恢复。

肠粘连在普外科比较常见，肠粘连可以治好，一般要通过二次手术来进行治疗。肠粘连多半是由于前次开刀的手术造成腹腔内腹膜不光滑，从而造成肠管和腹膜之间粘连、成角，容易形成肠梗阻，表现为腹疼、腹胀以及排气、排便减少。对于轻度的肠粘连，不需要二次手术干预，一般会叮嘱患者注意规律饮食、起居，平常注意少食多餐，尽量避免暴饮暴食，进食好消化的食物。对于部分患者肠粘连或者粘连性肠梗阻反复发作，造成反复发作的腹疼，这种情况下就有必要做二次手术进行干预。目前随着腹腔镜微创技术应用越来越广泛，二次手术尽量应用腹腔镜的方法来进行。腹腔镜的特点是微创、小切口，不容易再造成新的肠粘连，在腹腔镜下可以彻底分离肠管与腹壁的粘连和成角，从而达到治愈肠梗阻的目的。

阑尾炎首选治疗方法是手术切除阑尾，任何手术时间长短都和麻醉方式、手术方式以及术中具体情况有关，主要还是由阑尾炎严重程度决定。如果阑尾炎症较轻微或是炎症早期，阑尾切除术单纯手术时间一般在半小时左右，但还需要加上手术之前准备和手术之后麻醉恢复，估计家属在手术室外等候时间需要1-1.5小时。 如果阑尾炎症较重出现坏疽、穿孔，甚至伴随弥漫性腹膜炎、肠粘连、肠梗阻，此时需要加做腹腔冲洗及肠粘连的松解，以减轻腹膜对毒素吸收。从而减轻患者感染症状。部分特别严重病例还需要做肠切除吻合，甚至肠造瘘，此时手术时间明显比单纯阑尾切除术手术时间长。

阑尾炎手术风险与阑尾炎类型、治疗早晚以及是否有并发症有关。阑尾炎分为几种类型，包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿。部分阑尾炎还存在合并症，如阑尾穿孔、急性弥漫性腹膜炎、肠梗阻、脓毒血症等。大部分急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎如果没有出现穿孔、腹膜炎等合并症，手术相对较安全，风险较小，术后恢复良好。但如果急性坏疽性阑尾炎合并穿孔、急性弥漫性腹膜炎、肠梗阻、脓毒血症，则手术风险相对较大。 术后容易出现伤口感染、腹腔脓肿、肠粘连梗阻等并发症，部分感染严重者甚至可以危及生命。一旦出现伤口感染，需要长时间换药，伤口才能愈合，部分需要再次缝合伤口。如果出现腹腔脓肿，需要更长时间的抗感染治疗，部分需要通过腹腔穿刺抽出腹腔积脓。肠粘连梗阻的患者需要较长时间禁食，甚至再次手术。

单纯阑尾炎切除术后，建议患者及早下地活动，可以减少肠粘连的发生。对于穿孔性阑尾炎患者，同样鼓励尽早下地活动，并且医生会在术后放置引流管，建议患者提着引流管在病房里适当地走动，促进肠蠕动的恢复。并且患者在术后很长一段时间内，应注意控制饮食，定时、定量进食，不能因为过年、过节而暴饮暴食，以免引发肠粘连、肠梗阻。另外，当患者出现腹痛，特别是有呕吐、没有排便的情况下，应及早就诊，因为肠粘连早期可以通过挂盐水等治疗得到缓解。

肠梗阻手术并发症多种多样，具体如下： 1、再次梗阻：为最常见的并发症，虽然肠梗阻原因解除，但术后由于炎症、粘连，病人具体的身体状况、营养状况不好，很容易引起再梗阻； 2、肠粘连：肠粘连重者甚至能够很快再出现急腹症的症状，需要进行干预性治疗； 3、肠瘘：肠瘘指肠管有瘘口，肠内容物进入到腹腔，这是非常严重的并发症，发生的部位最常见的是吻合口，其次是肠管其它隐匿性的缺血坏死性病灶引起，要引起临床大夫高度关注； 4、腹腔残余感染：因为是肠道手术，所以腹腔往往被污染，或留有残余的炎症病变，当引流不彻底，病人抵抗力下降，可以再次引起腹腔感染； 5、因病人术后会出现再次梗阻，所以术后发热、腹痛等是较常见的并发症。

不完全性肠梗阻禁食天数，需根据治疗情况以及患者恢复排气、排便情况而定。恢复较快的患者可能禁食1-2天便能恢复排气，较慢的患者可能需要禁食7-14天，恢复排气、排便也均较困难。若恢复较快，可较早进食水以及半流质食物。若恢复较慢，禁食时间便较长，没有统一标准。腹部手术后并发肠粘连引起的不完全性肠梗阻，轻度可能无症状出现，中度可能引起梗阻表现。通常不完全性肠梗阻可出现排气现象，但不能每日正常排气、排便。此时若要治疗，需禁食、禁水，然后进行灌肠、输液等治疗。部分患者恢复较快，即治疗后1-2天便可排气、排便，甚至解排出较多大便，使肠管通畅。这时可喝水，然后逐渐过渡至轻流质、半流质饮食。但部分患者治疗后甚至出现症状加重，导致从不完全性肠梗阻进展至完全性肠梗阻，这时需做手术治疗，禁食时间便会较长。

肠梗阻患者好转后，进食需十分注意，遵循少量、逐渐增加的原则，尽量食用松软的食物。肠梗阻好转后，刚开始以流质饮食为主，10-15天后逐渐过度到半流质饮食，再逐渐过度到普通饮食。肠梗阻是在临床上十分常见的疾病，患者会出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，此时患者应禁食。即使肠梗阻好转，患者可能身体虚弱，或手术后腹腔内仍存在粘连，若进食较多或食用含有纤维、不易消化的食物，将再次造成肠梗阻。形成肠梗阻的原因很多，常见原因包括肠麻痹、肠粘连、儿童的肠套叠或老年人结直肠肿瘤等。不同的肠梗阻，治疗方法不同。

腹膜炎通常并不能自愈，腹膜炎是指各种病原体引起的腹腔感染，常见的病原体包括细菌、真菌等，腹膜炎的病人会出现发烧、腹痛、腹部肌紧张、压痛、反跳痛等症状与体征，需要积极进行治疗，否则会引起比较严重并发症，包括肠粘连、肠梗阻、严重败血症，引起其他部位的感染等。因此出现腹膜炎，需要积极进行治疗，并针对不同的病原菌进行病因治疗，临床中常见以下类型的腹膜炎：1、自发性腹膜炎：多见于肝硬化失代偿期的病人，一般会伴有腹水，治疗时除了抗菌治疗，还要进行利尿、补蛋白治疗，甚至需要放腹水进行治疗；2、结核性腹膜炎：特点为腹部有揉面感，需要积极进行抗结核治疗；3、脏器穿孔引起腹膜炎：例如胃穿孔或胆囊炎、胆囊穿孔引发的腹膜炎，一般需要积极进行外科手术，同时需要积极进行抗炎治疗。

急性阑尾炎治疗分为保守治疗和手术治疗，针对饮食，保守治疗患者应清淡饮食，进食高热量、高纤维食物，保持大便通畅；手术治疗患者术后当天应禁食，第二天进流食，第三天进软食、易消化、高热量的食物，并保持大便通畅。平素患者应注意养生良好卫生习惯，避免进食不易消化、高油脂的不卫生食物；注意劳逸结合，避免劳累；保持心情舒畅，进行适当活动，预防肠粘连、肠梗阻等术后并发症，促进伤口愈合。