肠粘连

急性阑尾炎术后要提醒患者和家属注意以下问题： 1、建议患者尽早离床下地活动，可以增加肠蠕动，尽早恢复胃肠功能，以便于尽早开始经口饮食，同时增加胃肠蠕动，也可以预防术后肠粘连甚至肠梗阻等并发症的发生，也可以有效增加下肢活动，从而避免深静脉血栓的发生； 2、患者早期要深呼吸、多拍背、勤咳痰，这样可以避免肺部感染以及坠积性肺炎的发生； 3、患者阑尾炎术后胃肠道功能恢复的标志是肛门排气，排气后可以嘱患者早期开始进轻流食，比如水、米汤，量从少到多逐步增加。吃饭也可以从水、米汤甚至汤面，逐步由稀到稠、由少到多，改善术后饮食。 阑尾炎术后建议患者和家属遵照主管医生的医嘱和建议，指导术后充分恢复。

急性阑尾炎是外科常见病、多发病，手术后注意事项如下： 1、鼓励患者早期下床活动，促进胃肠道蠕动、胃肠道功能恢复，预防并减少肠粘连的发生，且有利于促进全身血液循环，避免肺部感染及静脉血栓形成； 2、饮食，饮食需在胃肠功能恢复后，通常为肛门排气恢复后，可进食少量流质饮食，少量多餐，不可按照平常人所进食的习惯进食一日三餐。若无任何不适，可逐渐过渡到半流质饮食，少量多餐，而后过渡到普通饮食。在此过程中，要求病人进食不可过饱，七分饱、八分饱即可； 3、切口护理，特别是传统手术，化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎易出现切口感染，尤其是深部切口感染，其感染处理较为棘手，换药时间也较长。

每种手术无论大小，实际上都有一定风险，阑尾炎也不例外。因为阑尾炎首先要麻醉，对高龄、病情较重、身体条件差、基础病多者风险很大。阑尾炎术后常见腹腔感染，腹腔可以出现腹腔脓肿、肠粘连，进而出现肠梗阻，还有阑尾残株炎也是可以见到。 但风险最大的实际是肠瘘的出现，阑尾游离处理不及时，或者处理方法不得当，阑尾残端瘘出现肠瘘，肠瘘非常麻烦的，治疗较困难，治疗时间较长，花费较高。阑尾炎实际上有一定风险，尤其身体虚弱、老年人，甚至小孩的风险更大，所以一定要把握好适应症，将风险规避到最低。

大肠癌包括结肠癌与直肠癌，大肠腺癌手术后注意事项如下： 1、对于医生而言，手术中应该注意处理好吻合口，包括注意血供、张力等； 2、患者术后需注意加强营养，加快吻合口愈合，特别是蛋白低、贫血、年纪较大、体质较虚弱的肿瘤病人，应该给予输血，补充白蛋白、补充营养； 3、患者术后尽早翻身、下床活动，预防肠粘连，而肠粘连同样是术后的常见并发症，早期多下床活动可避免肠粘连发生； 对于中晚期患者术后应进行辅助治疗，以降低复发率，提高生存率。

粘连性肠梗阻可能是病人之前做过手术引起了腹腔的粘连，而且粘连比较严重，或者粘连的部位形成了肠管成角所致的肠梗阻。肠梗阻可以治愈，但是肠粘连不一定能够完全减少，分两个方面。肠梗阻一般通过禁食、胃肠减压等保守措施进行治疗，如果保守不好可以再做手术，把引起梗阻的原因去除。但是肠粘连一般很难再通过手术进行治疗，手术可能还会加重粘连。肠梗阻一般可以治好，但是肠粘连是客观存在的，再做手术可能不仅不能使粘连减少，还可以加重粘连。

小儿鞘膜积液进行手术的年龄存在争议，通常指南上建议在孩子出生后半年之内进行，由于孩子的鞘状突可能再闭合，可以放宽到1岁。如果1岁以内鞘状突闭合，鞘膜积液可以慢慢被吸收，则无需手术。如果1岁以上鞘状突还未闭合，积液张力较大，则可能需要进行手术。部分家长认为孩子年龄过小，可以待长大后进行手术，但尽量避免超过2岁。因为2岁以上鞘状突会闭合的可能性比较小，而且随着时间推移，在鞘膜积液形成的同时，疝囊颈也会不断扩大，可能会形成疝气，进而形成肠绞窄、肠粘连等，因此建议最晚在2岁前进行手术。

当发现身体的正常部位有突出的包块，特别是在站立、行走或者是用力咳嗽增加腹压的动作的时候，包块突出，而在平卧或者是休息的时候，甚至用手能够将其包块回纳于腹腔，这种情况下要高度怀疑有腹壁疝。小部分疝囊比较小，没有嵌顿的病人，不会有太多的不适症状，只是觉得小的包块突出，而对于合并有肠管的突出之后有嵌顿，或者是引起局部的肠粘连、肠梗阻的病人，往往会出现腹痛、腹胀的伴随症状。有小的特别隐匿的疝，通过B超，CT的检查能够发现腹壁的缺损，能明确腹壁缺损的具体的大小、范围，还有突出的内容物，比如是网膜还是肠管，这样根据医生严格的体格检查，根据综合的资料，可以制定比较好的治疗方案。

胆总管囊肿术后腹胀处理如下： 1、患者术后会常规留置胃管，吸出十二指肠内容物，减轻腹胀； 2、多下床活动，早期可以在床上翻身，促进肠道蠕动功能尽早恢复，减轻腹胀、术后肠粘连、肠梗阻； 3、部分医院会利用中药贴剂，甚至通过针灸刺激肠道功能恢复，适用于肠道功能恢复较慢的病人； 4、胆总管囊肿病人术后近期对脂肪类食物的吸收能力较弱，进食油腻食物之后容易出现消化不良、腹胀表现，患者术后应避免进食油腻、高脂肪饮食。

手术过程要先对患者进行麻醉，麻醉成功后会在腹部打几个小眼，通过小眼把手术器械放到腹腔中，小心剥离卵巢上的畸胎瘤，将畸胎瘤完整剥除干净。如果有出血处要进行缝合，避免出血，再把剥离干净的畸胎瘤装入袋内，将畸胎瘤通过袋子完成取出，需送病理检查，明确良恶性，手术时间大概为0.5-1小时。卵巢畸胎瘤手术是中小型手术，因为卵巢畸胎瘤多数为良性，而且体积并不大，可以通过B超、体格检查发现。多数情况下建议患者进行腹腔镜微创手术，微创手术可以避免损伤过大，特别是手术以后造成肠粘连的比例会明显比开腹手术小。

剖宫产术后坐月子期间，需要注意以下几个方面：1、适度运动：在剖宫产后坐月子期间，不宜长期卧床，因为适度活动，有利于子宫收缩、恢复。产后长期卧床、活动不够，容易导致产后子宫复旧不良，可能出现晚期产后出血。剖宫产术后适量活动，有利于胃肠道功能恢复，减少术后肠粘连，导致的肠梗阻。剖宫产术后及产褥期，身体处于高敏状态，容易出现血栓，适度活动，能够减少出现下肢静脉血栓；2、注意外阴清洁：剖宫产后坐月子期间需注意外阴清洁，要定期清洗外阴；3、检测体温：剖宫产后坐月子期间，要监测体温。因为剖宫产术后易出现生殖系统感染，哺乳期乳腺堵塞，容易引起乳腺炎。因此剖宫产术后，需要监测体温情况；4、调整饮食：剖剖宫产后坐月子期间，还需注意调整饮食，饮食要全面、均衡。