肠疾病

先天性巨结肠是儿童常见的胃肠疾病，发病率约五千分之一，原因不是特别清楚，是多个因素综合的结果。 胚胎发育肠道形成的过程中，母体受到病毒感染或者外界环境污染的因素，最后导致在肠道形成的过程中，直肠或者结肠出现神经节细胞的缺失，导致近端肠管的扩张、肥厚。 因为远端没有神经节细胞，所以会出现远端蠕动减慢、近端出现肥厚扩张，最后导致排便功能异常、腹胀，这就是病因，它的发病率还是比较高的。 临床表现是新生儿24小时胎便延迟，正常的宝宝24小时要排完所有的胎便，但是巨结肠的小孩会胎便延迟，首先胎便延迟超过24小时，肚子胀，整体非常胀，但一般情况下不会出现呕吐，因为是下消化道梗阻，很少出现呕吐。 如果用棉签或者石蜡油刺激一下，也可以出现排便，但是排的比较少，刺激一下排一次，不刺激蠕动功能就很差，就会肚子胀，反复的腹胀、便秘，新生儿一般不主张手术，一般就是灌肠，回流灌肠，诊断明确以后，家属自己在家里灌肠，在医院我们会教会他，大概灌肠3个月以后再手术治疗，这是发病比较早的新生儿。 还有儿童期巨结肠也是反复的腹胀、便秘，如果长期这样生长发育就会迟缓，他的病史特点也是一样的，第一24小时胎便排便延迟，还有经常腹胀、便秘，辅助检查是钡剂灌肠，钡剂灌肠基本上可以明确，这是首选的检查。 还有就是肛诊、直肠黏膜活检、肛管测压，都是辅助检查，但是钡剂灌肠是最主要的，这种疾病最终要手术解决，一般情况下巨结肠是很多分型的，一般的巨结肠效果不错，但是如果全结肠型或者不典型的巨结肠效果会差一点。

由于婴幼儿的消化器官还在发育之中，且饮食类别随年龄的增长存在着变化，故易出现消化不良。宝宝消化不良常见的原因有以下几个方面： 1、自身的原因：婴幼儿的消化器官还处在生长发育之中，消化液比较少，胃肠黏膜也比较脆弱，消化功能偏弱，易发生消化不良； 2、喂养不当：孩子的父母缺乏喂养知识，添加辅食不当或给宝宝吃了不易消化的食物，从而导致宝宝肠胃消化不了，就会出现消化不良； 3、某些疾病的影响：比如胃肠疾病直接损伤胃肠黏膜而导致消化不良；呼吸道疾病可间接影响肠黏膜的血运而导致消化不良； 4、滥用抗生素也会使宝宝出现消化不良。 要注意的是宝宝消化不良关系到孩子的营养摄入，对孩子正常的生长发育造成影响。所以消化不良虽然是小毛病，但也要积极的对待。

肛门疾病分类较多，分类有不同的分法，其疾病也不相同。具体如下： 1、按疾病性质可分：恶性疾病包括肛管直肠癌等，良性疾病较多，包括普通痔、肛裂、肛周脓肿等； 2、按照器质性的病变和功能性的病变分：器质性病变包括痔、肛裂、脓肿等，功能性病变包含感觉障碍，比如肛门瘙痒，还有排便功能障碍，即耻骨直肠肌综合征，以及盆底痉挛等疾病，也叫功能性肛门直肠疾病，属于肛周疾病的一种。

肛门瘙痒与肛门部疾病、卫生、细菌或真菌感染等多种因素相关，约有75%的肛门瘙痒是继发于炎症性、感染性、全身性、肿瘤性及肛门直肠疾病。比如痔疮、肛裂、肛瘘等肛门疾病反复发作，可诱发肛周局部软组织的感染，引起瘙痒不适。肛门湿疹、绕虫病等，也可出现肛门部位的瘙痒。过多使用肥皂，特别是碱性强的肥皂，刺激肛周皮肤，也易引起肛周瘙痒。 红霉素软膏用于治疗化脓性皮肤病，如脓疱疮、小面积烧伤感染、溃疡面感染、寻常痤疮。但单纯使用红霉素治疗肛门瘙痒并不能根除瘙痒的病因。因此，肛门瘙痒应当去医院肛肠科、皮肤科就诊，针对病因进行治疗。

讲解医师：王晓学  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院胃肠外科
引起出血的肛肠疾病特别多。首先是痔，痔的出血是没有疼痛的。第二个是肛裂，这是很常见的疾病。第三个肠道的息肉、肠道的肿瘤、肠道的炎症、甚至直肠脱垂，部分病人也会有出血。再有比如憩室，也有可能会出血，具体是什么原因的出血，要仔细的检查。胃的疾病出血称之为上消化道出血，肛肠出血是下消化道出血，上消化道出血跟下消化道出血典型的区别，上消化道出血看不出来像血，经常称之为黑便，或者泊油样便。经过胃酸的处理之后，颜色是发黑、发亮。除非是上消化道胃、十二指肠出血量特别大，大量的血快速的从肛门出来，看到鲜血一样的血，否则一般看不出来它像血。

胃溃疡在慢性的胃肠疾病中是一种比较严重的疾病，也是胃炎发展的危重阶段，许多慢性胃溃疡的患者因反复胃疼就医，通过胃镜检查发现溃疡。胃溃疡并发症较为严重，如上下瘘的出血或者穿孔，因长期的黏膜溃疡得不到治愈而形成的慢性胃黏膜或胃酸腐蚀胃壁而造成的出血和穿孔，是胃溃疡危重的并发症；幽门梗阻或胃癌等均为胃溃疡的并发症，因此慢性或急性胃溃疡是需要重视或尽快治疗的危重临床疾病，因此一旦发现需尽快就医进行正规治疗。

中后期肝硬化患者症状较突出，如黄疸、腹水、水肿、出血。而早期肝硬化患者症状一般是缺如甚至很轻微。仅伴有轻度乏力或消化不良，此类症状一般不能引起患者的足够重视，大部分患者以胃炎或胃肠疾病就诊，因而发现肝硬化。因此若有肝病家族史或肝病病史的患者，应尽早就医进行专科检查和治疗，若通过血液、影像或医生查体，发现慢性肝炎、肝硬化，则需尽早进行专业正规的治疗。若自觉右肋部隐痛、不适、乏力、尿黄等，应尽快就医行专科检查，若确诊肝硬化应尽早进行相关治疗。

慢性浅表性胃炎是因各种原因而导致的胃黏膜出现慢性浅表性炎症，其主要症状为胃脘部疼痛、胀满、恶心、烧心、反酸等。该病为胃肠疾病的常见病与多发病，若症状较轻，则以饮食控制、清淡饮食为主；若症状较重，可予以胃黏膜保护剂或奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等抑酸药物。若条件许可，可予以中药治疗，以有效缓解胃炎症状。

消化道分为上消化道和下消化道，引起消化道出血的原因主要包括： 1、上消化道出血：常见原因为食道和胃底静脉破裂出血、胃溃疡、十二指肠球部溃疡和憩室炎、胃肿瘤、食管贲门黏膜撕裂综合征、胆道肿块等； 2、下消化道出血：肛门疾病，如痔、肛裂、肛瘘、肛管肿瘤等，结肠疾病如结肠憩室、结核性结肠炎、结肠肿块、非特异性溃疡性结肠炎等，小肠疾病如出血性肠炎、出血坏死性肠炎、小肠憩室炎、肠套叠、小肠肿瘤等，均可引发消化道出血。

咽炎是临床上常见的疾病，是一种会反复发作的疾病，所以不能轻信能根治的广告；另外炎症不等于感染，患有慢性咽炎后，应避免大量长期服用抗生素，部分患者长期服用抗生素，不仅不能治疗咽炎，还会引起相应的消化道疾病和胃肠疾病。 临床上75%咽炎属于病毒感染，只有10%-25%是细菌感染，所以要合理使用抗生素治疗。咽炎的常见症状包括早晨刷牙时恶心、干呕，部分患者出现咳嗽、咽部痒、咽部异物感、咽部干燥感等症状。