肠疾病

胃痛一般情况下不会引起背痛，如果胃痛同时感觉背痛，有可能是病人患有十二指肠疾病。如十二指肠炎症、溃疡会在进食后引起后背部的饱胀感。同时还有其它原因，如胰腺肿瘤、脊椎病变也会导致背痛，需进行进一步检查，明确原因。 单纯的胃痛或十二指肠溃疡引起的疼痛，经过抗酸、抑酸的治疗可以好转，有些病人合并幽门螺杆菌感染，可以口服抗生素。经过两个星期的抗生素治疗，配合抑酸和保护胃黏膜的治疗后，大多数症状会消失。如果经过治疗后还有后背疼痛，一定要注意胰腺方面的肿瘤或胰腺炎、胆总管下端的疾病。这时需进行必要的检查，如胃镜、下腹部CT扫描排除其它器质性疾病。

胃疼快速缓解症状首选是质子泵，即抑酸药，这类药物以质子泵抑制剂为代表，抑酸比较充分。如果与酸相关引起的胃疼，吃止酸药之后，能够很快缓解胃痛症状。H2受体阻滞剂由于抑酸不充分，现在临床应用相对少，可加胃黏膜保护药。如果出现胃病引起的胃痛，首选抑酸药加胃黏膜保护药，能够快速缓解症状，但是一定要明确病因，针对病因治疗，在临床上不仅是缓解症状，还要查清病因，彻底将疾病治好。 胃病是消化系统常见症状，有很多疾病会引起胃痛表现，主要由胃十二指肠疾病所引起。在临床上最常见胃炎、消化性溃疡，甚至胃癌也可以引起胃痛。胃痛在临床最常见胃酸、胃炎或者消化性溃疡，根本病因主要是幽门螺杆菌感染，引起胃酸分泌增多，加上幽门螺杆菌感染，理化物理刺激，最终病变因素刺激会导致胃黏膜层保护屏障损伤，出现一系列的表现。

临床上便血较为常见，便血一般由肛管直肠疾病所引起，无痛鲜红色血便的主要原因如下：1、内痔：是无痛性喷射状出血，或者便前、便后滴血，通常大便与血没有混合；2、直肠炎症：便血呈鲜红色或略显黑色，大便与血可以混合，也可以分开，但通常没有便前滴血，或者喷射状出血；3、直肠腺瘤：便血也呈鲜红色，便与血没有混合，需要进行肛门指诊或肛门镜检查，从而与内痔进行区分；4、其它原因：便秘患者使用开塞露后，较容易造成直肠损伤，直肠损伤后可出现少量或者大量便鲜红色血液。如果要明确便血原因，需要做结肠镜或者直肠镜检查，以防误诊。因为临床上，直肠癌便血颜色虽然不是鲜红色，但通常易与内痔、直肠炎等便血情况混淆，需要在门诊就诊，加以区分。

韦尼克脑病又称出血性脑灰质炎综合征。是由维生素B1缺乏引起，与嗜酒、胃肠疾病等消耗性疾病有关。临床多呈急性或亚急性发病，眼肌麻痹、共济失调、神经障碍为该病典型三联征，但并非所有病例均出现。部分病例临床确诊较为困难，眼睛麻痹最为常见，外展无力、多为双侧。90%患者精神意识混乱，表现为意识淡漠、嗜睡，严重者可发展为神经错乱、昏迷。病变累及部位存在特点，导水管周围、中脑、顶盖、第三室脑室旁、乳头体、丘脑为最常见部位。T1加权呈低信号，T2加权呈高信号，急性期弥散加权成像呈高信号，ADC明显下降。 韦尼克脑病另外特征性改变是乳头体常存在明显萎缩，根据中脑导水管、第三脑室、第四脑室周围和丘脑内侧脑组织双侧对称性，T2高信号以及乳头体萎缩等特征性表现，本病一般不难诊断。临床以大量维生素B1治疗，有可能获得良好预后，影像学改变可以消失，治疗后复查磁共振可为临床提供预后评估。

在肛门直肠疾病中，直肠脱垂是一个比较常见疾病，直肠脱垂指直肠壁部分或者全层向下移位。如果是直肠壁部分下移也就是直肠黏膜下移，称为黏膜脱垂或者不完全脱垂；如果是直肠壁全层下移称为完全脱垂，如果下移直肠壁在肛管直肠腔内称为内脱垂；下移到肛门外称为外脱垂。一般直肠脱垂多发生于儿童和中老年女性，主要表现为肿物从肛门内脱出，一开始肿物可能比较小，只有排便时脱出，排完大便以后缓慢地自己复位消失。随着病情发展次数越来越多，体积也会越来越大，严重者要用手托回去，同时还伴有排便不尽感和肛门下坠感。有的病人在咳嗽或者腹部用力，甚至站立位时也可以脱出。 随着脱垂进一步加重，可以引起不同程度肛门失禁，常从肛门有黏液流出，从而导致肛周皮肤湿疹、瘙痒，对病人造成比较大的痛苦。另外因为直肠排空障碍，患者还会出现便秘的症状，有可能刺激肠道从而导致次数增多，呈羊粪样改变。严重可以引起直肠黏膜糜烂、破溃，从而有血液流出。所以如果出现这样的情况，建议病人及时到医院就诊。

肠镜是检查大肠、结直肠最有效、最直观的方法。除肠镜外，还有其它检查方法，具体如下： 1、结肠造影，即通过X线确定病情。在肠镜应用未广泛是，结肠疾病的诊断主要根据结肠造影，经肛门灌上钡剂，在X线下观察其表现； 2、CT可发现大肠有无病变，包括CT下仿真结肠镜检查。对于无法或不愿做肠镜检查的患者，可以做CT检查； 3、胶囊内镜，胶囊内镜是现在应用较多的一种方法，通过口服带有摄像头的胶囊到消化道内，从胃一直肛门排出，拍摄图像观察是否有异常表现。因为小肠镜难做，胶囊内镜对小肠检查效果较好。但其图像并非十分清楚，无法代替肠镜。

肠镜检查对于结直肠疾病的诊断有重要意义，应该进行肠道检查人群，具体如下： 1、存在不明原因消化道症状，包括慢性腹泻、慢性便秘、腹痛、腹胀、不明原因的腹部肿块，无法判断肿物属于消化道还是大肠，需要做肠镜检查； 2、结肠癌术后复查，需要做肠镜检查； 3、怀疑有结肠、直肠肿瘤或直肠病变的人群，如通过基因检查、便潜血检查、血液检查等发现肿瘤标志物较高，且有消化道问题的病人应做肠镜检查； 4、有结直肠癌家族史的病人应该做肠镜检查； 5、年龄大于45岁，而且有做此项检查要求的患者，可以进行肠镜检查。

讲解医师：王晓学  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院胃肠外科
引起出血的肛肠疾病特别多。首先是痔，痔的出血是没有疼痛的。第二个是肛裂，这是很常见的疾病。第三个肠道的息肉、肠道的肿瘤、肠道的炎症、甚至直肠脱垂，部分病人也会有出血。再有比如憩室，也有可能会出血，具体是什么原因的出血，要仔细的检查。胃的疾病出血称之为上消化道出血，肛肠出血是下消化道出血，上消化道出血跟下消化道出血典型的区别，上消化道出血看不出来像血，经常称之为黑便，或者泊油样便。经过胃酸的处理之后，颜色是发黑、发亮。除非是上消化道胃、十二指肠出血量特别大，大量的血快速的从肛门出来，看到鲜血一样的血，否则一般看不出来它像血。

吃点东西就恶心有以下几种情况： 1、提示胃肠疾病发生，当然也不仅局限于胃肠疾病，部分脑中风、急性心肌梗塞也可以出现恶心； 2、女性恶心伴随感冒症状发生，则更提示严重疾病，如心脏病、脑中风等； 3、很多女性在月经来临前会出现恶心，这时可以口服薄荷茶，往往症状可以缓解。如果年轻女性停经30天以上，应该注意是否有早孕情况发生； 4、如果恶心伴乏力、厌油，既往患者有病毒性肝炎，则有可能是病毒性肝炎发作，这时就应该到医院及早检查，及早进行治疗； 5、如果恶心伴呕吐、腹泻发生，有可能是急性胃肠炎症状，这时也可以口服药物进行治疗，但如果恶心反复发生，临床上也需要注意。

发烧也可以称为发热，通常情况下，服用蒙脱石散不会引起发烧。在治疗腹泻的过程中，如果服用蒙脱石散引起发烧，要考虑是否可能是由于感染性腹泻所引起。建议及时就诊，并评估是否需要调整治疗方案，同时为避免发烧、腹泻引起脱水，建议患者多喝水，并积极入院就诊。蒙脱石散是吸附剂，具有保护消化道黏膜，以及清除致病菌和毒素的作用，临床主要用于治疗腹泻，以及胃十二指肠疾病引起疼痛的辅助治疗。使用蒙脱石散时，一般有以下注意事项：1、使用蒙脱石散，建议在餐前服用，可以将药物加入大约50ml的温水中，混匀后快速服完；2、另外在治疗急性腹泻的时候，建议该药物的首次用量可以加倍，同时多喝水，可以避免腹泻引起的脱水，建议每天饮水量至少1500ml；3、使用蒙脱石散治疗急性腹泻，在用药1天后，或治疗慢性腹泻用药2-3天后，如果患者症状没有得到改善，或腹泻有进一步加重，建议及时就诊，以评估是否需要调整药物的治疗方案，或需要加用其他药物，进行腹泻的治疗。