肠疾病

内痔与外痔都是肛肠疾病当中的常见疾病，如果以肛门为坐标，内痔就是肛门内部的痔疮，外痔就是肛门外面的痔疮，是属于较为通俗的说法。从专业的角度而言，内痔和外痔的的特点分别如下：1、内痔：在肛门中的肛管位置上距肛门2cm处，具有天然的结构叫齿状线，齿状线上方的组织是直肠黏膜组织，即覆盖组织为柱状上皮组织，而齿状线远端，即齿状线下方的组织覆盖的是鳞状上皮组织。肛管位置的鳞状上皮组织为单层，有别于其它部位、皮肤的组织，其它部位的皮肤组织是复层上皮组织，而肛管的皮肤为单层，与嘴唇的皮肤相类似。由于这部分上皮组织为单层，比较脆弱，容易受到损伤，长期进行排便运动，可能造成肛管皮肤出现皮赘、肛裂等情况。发生在在齿状线上方，神经、纤维、肌肉，出现支持组织隆起，这种情况是内痔；2、外痔：如果在齿状线下方出现的痔疮，来自于肛管皮肤，被称为外痔，如果痔疮来自于皮赘，属于组织性外痔，也有可能出现于肛管下方皮肤下面的静脉，出现曲张、成团，被称为静脉曲张性外痔。如果静脉曲张性外痔中出现血栓形成，通常属于血栓性外痔。如果结缔组织外痔出现炎症，通常属于炎性外痔。

外痔分为结缔组织外痔、血栓外痔、静脉曲张外痔和炎性外痔，四种外痔只有血栓外痔和炎性外痔疼痛明显，其它外痔一般不疼痛。 肛周神经分布较多，加上肛周分泌物较多以及排便时刺激，疼痛都较为严重，部分患者甚至描述为肛肠疾病疼痛是天下第一痛。 对于上述两种痔疼痛，首先要采取中药熏洗、外用药膏和内服药物，严重者也可以用止痛药。中药熏洗药物很多，有成方如苦参汤，水煎，先熏后洗。也可以用外用药膏，市面上治疗痔疮药物很多都有很好效果。

尿道口疼痛的常见原因主要有以下几种： 1、感染：如尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、结核等，这些感染都可导致尿道口疼痛；此类患者可同时伴有尿频、尿急、尿痛、尿不尽、排尿困难等症状； 2、结石：结石若嵌顿在尿道中会引起尿道口疼痛，同时伴有尿流中断或排尿困难，尿线变细甚至分叉等表现； 3、放射痛：疼痛可以由其它部位放射导致，如直肠疾病、妇科疾病，有时也会引起尿道口疼痛，此类情况可以称为放射痛，即导致疼痛的病变不在尿道本身，但是疼痛沿尿道可以传导到尿道口；部分患者存在肾结石或输尿管结石，虽然结石离尿道较远，但疼痛刺激会沿平滑肌和神经传导到尿道口并引起疼痛。

肛肠疾病发生在一个狭小空间，所以首先需要良好的麻醉，一般可以采用腰麻、硬膜外麻醉或者骶麻，在肛门充分松弛的情况下，才有可能去完成手术，根据直肠息肉类型不一样，手术方式也不一样。带蒂息肉手术很简单，麻醉状况下肛门松弛，然后通过肛门镜显露找到息肉，用一根临床上最常用的丝线把息肉结扎就可以。 广基息肉整个基底部很宽，不像带蒂息肉有一个细长的蒂，这种息肉有可能癌变，所以这种息肉手术切除范围会相对大一点，可能会在息肉周边0.5cm的地方做一个切口，然后一直切到直肠的黏膜下层，甚至到黏膜肌层，把息肉完整切除，剩余创面止血之后可以缝合起来。

目前直肠息肉发病原因还不明确，一般认为跟炎症刺激，比如慢性结肠炎、慢性痢疾、血吸虫病、肠结核等有关系，机械损伤和粪便刺激也是原因之一，有些甚至是由基因突变和遗传因素引起。 酒对胃肠黏膜是一种刺激，会引起直肠黏膜充血、扩张，容易受粪便或者异物摩擦损伤，喝酒容易引发痔疮等肛肠疾病，因此都劝朋友家人少吃辣椒、少饮酒。长期喝酒对直肠息肉有影响，尤其容易引起直肠息肉切除后复发，这在临床上很多见，所以值得引起注意。

大便变细在临床上是非常值得提高警惕的一种现象，平时生活中如果出现大便变细，大家也要提高意识，一般有以下几种原因： 1、肛门疾病：比如痔疮，因为好多人都有痔疮，痔疮时由于疼痛不敢排便，所以大便变细，另外肛裂，由于恐惧排便让大便变细，不敢用力； 2、直肠疾病：比如直肠最常见肿瘤，也是最害怕的一种疾病，另外大的息肉，比如直肠里面有一些大的息肉，使大便形状改变，出现大便变细。 所以需要专业医生做肛门、直肠的指检或肠镜，进一步排除直肠肿瘤、大的息肉，才能考虑肛裂、痔疮引起，所以大家都要提高保健意识。

总感觉大便堵在肛门口，主要考虑的是肛门口周围的疾病，主要包括三方面的疾病： 1、器质性疾病中的肛门、肛管、直肠疾病，一般肛管疾病属于肛肠科，如痔疮、肛裂或肛瘘，因为排便会引起痛，很多患者因为怕疼痛，则不敢排便，这时对排便有影响； 2、直肠本身的疾病也可以引起此症状，如靠肛门口的直肠炎症或低位直肠肿瘤，会对排便有影响。 这是消化内科和肛肠科器质性疾病会引起排便的问题，部分患者因为功能性疾病导致，如肛门口排便障碍，即便秘的一种机制，有部分便秘表现为大便在肛门口排不出来。在排除器质性疾病的基础上，如果单纯感觉到大便到肛门口排不出，这时可以适当使用肛门口的药物，如经常使用开塞露或甘油灌肠剂，这类药物可能会有些帮助。所以，在排除器质性疾病的基础上，可以适当辅助药物，也可以去医院做排便障碍的检测。

肛门坠胀在肛肠疾病患者中属于常见症状，肛门坠胀可能是器质性疾病引起。器质性疾病一般都是盆底脏器发生占位，或者直肠内肿瘤侵犯到直肠外，可以引起肛门严重胀坠感。此时要高度注意排除直肠内和直肠壁外肿瘤重要症状，应该仔细寻找症状。也有一些肛门坠胀感是良性功能减退，这种患者往往痔疮也并不是很严重，而且检查发现直肠黏膜松弛、患者盆底下降，老年女性或者经历生育次数较多的女性比较多见。说明坠胀的感觉是盆腔底部综合征，合并良性疾病比较多，比如坠胀合并有便秘患者往往有直肠前突，往往有直肠黏膜松弛、骶直分离、膀胱后倾后倒、子宫后倾后倒、盆腔松弛、耻骨直肠肌肌肉痉挛和肥厚，使盆底出口狭窄，排便困难。 长时间用力排便使盆底组织均向下位移，蹲便时间过长，使压力增加，盆底器官和组织向下运动趋势比较大，这种情况下造成盆底下降、盆底松弛或者盆底脱垂等症状引起比较明显下坠感，属于功能性衰退，是身体衰退、老化造成的症状。中医认为需要补升中气，吃补中益气补药。从饮食上要增加蛋白质、脂肪，要增加蔬菜、维生素，增强体质，是治疗的根本。除了饮食改善以外，还要做功能锻炼，如提肛运动或者膝胸卧位，使盆底脏器向上提，做气功或者进行其它提升中气治疗才最有效，才是改善下坠症状最主要的手段。

脱肛应就诊于肛肠科。脱肛是比较严重的肛门直肠疾病，全称直肠脱垂，是肛管直肠甚至部分乙状结肠下段向下移位突出于肛门外的一种状态。脱垂部分位于直肠内称之为内脱垂，脱出于肛门外，则称之为外脱垂。脱肛患者常伴有慢性便秘、排便不规律病史，通常病史较长，早期表现为直肠胀满，排便不净，之后排便时有肿物、肿块脱出，而在大便以后能够自行缩回。后期咳嗽、用力或行走时都会有肿物脱于肛门之外，需要用手托回。患者常常感觉到大便排不干净，肛门口有黏液流出，肛门坠胀、疼痛和里急后重，有时还伴有腹部、腰部以及会阴部胀痛、酸痛不适。 脱肛比较严重的成年人，长期脱垂可导致肛门周围溃疡、感染，直肠出血，脱出肠段水肿、坏死以及狭窄等，应以手术治疗为主。平时要加强身体锻炼增强体质，经常做提肛运动，劳逸结合，避免久站、久立、久蹲，注意清淡饮食，尽量避免便秘或腹泻，避免久咳、腹压增高情况出现。已患有直肠脱垂的患者，应该注意肛门局部卫生，及时将脱出的肠段还纳复位，防止病情加重。及时就诊，系统治疗，防止病情进一步加重。

女性出现肛门坠胀可到普外科、肛肠科或妇产科就诊。临床上女性出现肛门坠胀，常见于肛肠科疾病。此外肛肠疾病手术后，并发症仍可导致肛门坠胀。因此，引起肛门坠胀的原因较多，临床上可见以下几种疾病： 1、内痔、直肠黏膜脱垂、直肠息肉，均可刺激齿状线引起肛门坠胀； 2、子宫脱垂、阴道脱垂，可引起肛门部下坠感； 3、炎症性疾病，如结肠炎、直肠炎、肛隐窝炎症、肛乳头炎症等，可刺激齿状线产生肛门坠胀感； 4、直肠黏膜下脓肿，骨盆直肠间隙脓肿等。由炎症刺激盆底神经，可出现肛门及直肠部位坠胀感； 5、肛门直肠异物可以引起直肠黏膜异物感，进而出现肛门坠胀； 6、子宫肿瘤晚期压迫直肠，可以出现肛门坠胀感。