肠梗阻

讲解医师：沈凯  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胃肠外科
肠梗阻是指肠道的内容物通过肠道受到了阻碍，它的病因很多，临床上最常见的实际上是做过手术或者腹腔有炎症造成的粘连性肠梗阻，它是由于肠道在腹腔里的走行出现急性的折角或者扭转发生的梗阻。根据病因，可以将肠梗阻分为肠壁外的、肠壁来源的和肠壁内的，比如肠壁外的，就像粘连或者外来的压迫造成的肠梗阻，对于肠壁本身的病变，比如一些新生的肿瘤，或者一些大的息肉，或者一些炎症，也会造成肠道的局部的狭窄，造成肠内容物通过障碍，肠道内的一些可以是异物或者结石，比如粪石或者胆囊结石，在通过肠道的某些部位的时候会出现梗阻。肠梗阻根据它的症状来说，最主要的症状是可以归结为四个字，“痛吐胀闭”，痛就是急性的痉挛性的绞痛，可能一阵一阵的，会越来越厉害，吐就是指恶心或者呕吐，因为肠道的远端有梗阻，肠内容物如果无法通过，它势必要向上反，通过呕吐来进行减压，胀就是腹胀的问题，越低位的肠梗阻越会出现腹胀的情况，而高位的肠梗阻可能会不是特别明显，闭就是停止排气、排便。这四个症状是肠梗阻的典型症状，也有的病人不是那么典型，或者在疾病的发展初期，会出现其中的几个，如果有这种情况，短时间内没有缓解的话，需要尽快的就医。

讲解医师：朱纯超  （主治医师）
就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
肠梗阻术后的饮食，要从流质饮食开始，然后逐步过渡到半流质饮食，再过渡到正常的饮食，常见情况如下：\n1、流质饮食：通常给患者吃的食物，流质饮食有米汤、肉汤、鱼汤、菜汤等，另外，患者还可以吃果汁，或者是打碎的果泥，这样患者饮用起来比较方便，而且患者的营养需求也得到了满足，又容易消化。\n2、半流质饮食：最好多吃粥类，比如大米粥、小米粥、八宝粥以及可以容易消化的果肉，比如香蕉等。\n患者的正常饮食恢复，需要大概一个月左右。在这段时间内，患者不要吃过冷、过热或者油腻、煎炸一类的食物，而且患者也不要吃容易产气或者有刺激性的食物，比如豆类或者冰淇淋，还有炸鸡腿等，这样的食物要尽量少吃。

卵巢癌转移途径有三大类，常见播散转移，通常播散到腹膜、肠、肝、脾、肾脏包膜表面。卵巢癌早期，只是有细胞或肿块，在腹膜表面转移后，多数没有症状，只有在晚期才会出现相应症状，晚期典型症状是刺激腹膜产生大量腹水引起的相应症状。腹膜形成大的包块后，会产生越来越多的腹水，腹水累积以后，早期肚子会越来越大，腰围越来越大，腹水进一步增加，会压迫肠道或影响肠道蠕动，会感觉吃不下东西，有时甚至出现恶心、呕吐，或排气不畅，类似肠梗阻的表现。当腹水进一步增多时，会向上顶着膈肌，在胸腔和腹腔之间的这层膜往上顶时，严重时会出现喘气费劲、体力不支，爬楼、走路、提东西明显体力不支，膈肌再被压迫时，甚至晚上睡觉会出现困难。

由于发病隐匿，多数卵巢癌患者就诊时已经是中晚期，预期生命很短，如果不治疗，生存期只有3-12个月的时间。晚期卵巢癌患者，通常因为腹腔内有大量的种植肿瘤和腹水，可以导致膈肌上抬，影响呼吸。如果同时还合并有胸膜转移，引起胸腔积液，更容易导致患者出现呼吸衰竭。肿瘤的压迫还可能导致完全性肠梗阻，从而引起肠道毒素的吸收，进而引发全身多器官功能衰竭。如果肿瘤压迫输尿管或者膀胱，可能会导致急性肾功能衰竭。如果出现肝门区的转移肿瘤，肝门区的肿瘤有可能会压迫胆总管，引起急性黄疸，出现肝功能衰竭。肿瘤一旦侵犯人体的大血管，有可能会导致血管破裂，也可能会出现大出血，十分凶险。因此晚期卵巢癌患者如果不积极治疗，预期生存期很短，可能只有3-12个月的时间。所以建议患者，在发现卵巢癌后不要放弃治疗，一定要积极配合医生的治疗计划，争取更长的生存时间。因为60%以上的患者通过治疗，疾病可以得到控制，甚至完全缓解。

作者：谭丽丽，王磊，胡山山，甘肃省妇幼保健院；汪惠文，殷裕雄，联勤保障部队第九四O医院麻醉科 急诊老年 肠梗阻 脓毒性休克 患者日益增多，其中绞窄性小肠梗阻常因误诊漏诊

老年男性前列腺疾病较常见，前列腺增生与前列腺癌二者最大区别，是良性与恶性的差异。主要区别如下： 1、发病症状：前列腺增生常以排尿困难、尿潴留为主要特征，而前列腺癌早期症状，表现为进行性排尿困难、大便困难、尿失禁、肠梗阻与骨痛；2、治疗方法：前列腺增生主要采取药物治疗，或经尿道前列腺电切手术，只是切除增生的前列腺部分。前列腺癌首选治疗方案是手术切除，需要切除前列腺全部器官，中晚期患者需辅以内分泌治疗、化疗、放射性治疗与中医治疗。前列腺癌发生与遗传基因有直接关系，特别是直系亲属患有前列腺癌，如父亲患前列腺癌，儿子发生前列腺癌的几率较平常人高35%，需定期复查PSA。

粘连性肠梗阻可能是病人之前做过手术引起了腹腔的粘连，而且粘连比较严重，或者粘连的部位形成了肠管成角所致的肠梗阻。肠梗阻可以治愈，但是肠粘连不一定能够完全减少，分两个方面。肠梗阻一般通过禁食、胃肠减压等保守措施进行治疗，如果保守不好可以再做手术，把引起梗阻的原因去除。但是肠粘连一般很难再通过手术进行治疗，手术可能还会加重粘连。肠梗阻一般可以治好，但是肠粘连是客观存在的，再做手术可能不仅不能使粘连减少，还可以加重粘连。

贲门癌术后如果围手术期呕吐，可能是胃肠道内出现淤血，阻滞胃肠道向下排出功能，导致从口腔内吐出胃内容物，或者可能是近期手术中造成肠梗阻，使患者出现呕吐症状。如果患者手术后很多年又出现呕吐现象，可能是贲门癌复发造成呕吐现象。 所以贲门癌术后呕吐要分围手术期呕吐和术后很久后出现呕吐，如果在围手术期，可能是手术出现并发症，需要医生进行积极措施干预。如果是术后几年出现呕吐现象，可能是出现肠梗阻，或者远处肠道肿瘤复发。所以贲门癌术后出现呕吐要区别对待，找专业医生判定。

产后腹部胀气可通过以下方法排气： 1、增加活动量； 2、食用粗纤维食物，防止胀气。如果产妇产后胀气与饮食有关，如产后肠蠕动较弱，应先吃清淡易消化食物，然后根据自身情况，逐渐增加肉、奶、蛋等食物，具体食用量根据自己消化量而定； 3、剖宫产术后不排气，需警惕肠梗阻的发生，可使用开塞露诱导或灌肠解决胀气情况，排查肠梗阻。

肚脐以下小腹凸起原因分为生理性和病理性。生理性原因对于女性，怀孕、体重增加均可引起小腹凸起；另外随年龄增长腹肌逐渐无力，腹肌老化也会造成小腹隆起。病理性原因主要有以下几点： 1、胃肠道功能下降，比如经常消化不良、腹胀，或者腹水； 2、女同志可能由于出现卵巢癌或卵巢囊肿； 3、左下腹隆起可能由于降结肠或者乙状结肠肿瘤，或者粪便干结，即粪石导致； 4、右下腹要考虑阑尾脓肿或者回盲瓣肿瘤； 5、肠梗阻、游走性肾脏也可导致小腹肿胀隆起。 如果出现下腹部隆起，尤其是可以摸到包块或者隆起不对称，建议一定要到医院去做B超或者CT进一步检查明确病因。