肠梗阻

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
肠梗阻是腹部外科常见的一种急腹症，肠梗阻的诱因主要是由于肠道肿瘤的堵塞、术后的肠粘连，以及肠系膜血管的相关疾病、肠扭转等所诱发。肠梗阻的主要症状表现为腹部的饱胀不适、腹部隐痛或阵发性的绞痛、肛门停止排气、排便或减少，以及恶心、呕吐等表现。\n对于肠梗阻的诊断，主要依靠腹部立位平片或腹部CT，显示腹部的肠腔扩张，肠道内有较多的气体积聚，并可出现特征性的阶梯状的液平。\n对于肠梗阻的解除，继行保守治疗或者手术治疗后，其标志主要是症状明显消失，即腹痛的消失、腹胀的消失，肛门排气、排便的恢复，以及行腹部立位平片和腹部CT检查时，肠管的扩张得到缓解，以及肠道阶梯状的液平消失。

小肠梗阻较之大肠梗阻难治疗，因为小肠是消化液分泌和吸收最多的部位，当发生梗阻时，易引发水电解质平衡紊乱和严重的营养不良。在治疗中，应该明确是单发还是多发。同时要考虑支架能否进入管腔。如果是多发未完全堵住的梗阻，可以借助导管和生长激素抑制消化液分泌，或者腹腔灌注来解决此问题。总之，小肠梗阻比大肠梗阻危害性大，较难处理。

嗜酸细胞性胃肠炎在临床属于少见疾病，正常情况下除食道外，其它消化道黏膜上皮都有嗜酸性细胞存在。如果现出嗜酸性粒细胞异常浸润就会导致一种炎症性疾病，称之为嗜酸细胞性胃肠炎。嗜酸细胞性胃肠炎的发病机制目前尚不完全清楚，考虑与内源性或外源性变应原导致的自身变态反应有关。 临床表现包括黏膜型、肌层型以及浆膜型。黏膜型患者病变主要位于消化道黏膜，患者主要表现为腹痛、恶心、呕吐、腹泻甚至出血。肌层型是因为炎症累及消化道肌层导致消化道梗阻，患者会出现肠梗阻各种表现，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排气排便停止。浆膜型往往是因为炎症嗜酸性粒细胞累及消化道浆膜，患者往往会出现大量腹水，腹水中嗜酸性粒细胞计数非常高。嗜酸性粒细胞性胃肠炎主要应用激素进行治疗，治疗效果非常好，即使第二次复发再次应用激素也会收到良好效果。但是嗜酸性粒细胞性胃肠炎比较容易复发，需要患者在平时饮食尽量去除导致过敏因素。

急性肠梗阻是临床上较常见的急腹症，它的发病率很高，常见发病原因有以下几类： 1、消化道肿瘤：由肠道肿瘤引起； 2、肠粘连：部分病人手术后出现肠梗阻往往是肠粘连造成； 3、粪石性梗阻：老年患者除肿瘤外，最常见的原因是粪便引起的梗阻，即长期便秘出现肠梗阻； 4、肠扭转：青壮年较为常见，尤其是饭后剧烈活动很容易引起肠道扭转，从而引起肠梗阻； 5、肠道套叠：儿童多见，年龄不同，发病原因往往也不同； 6、其它疾病：如腹腔炎症，急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等。

肠梗阻切除一段肠管，恢复时间需要根据具体的情况来判断。肠梗阻的手术方式不一样，肠梗阻需要切除一段肠管以后进行造瘘，肠道梗阻持续时间比较长，或者机体状况比较差，不具备做吻合的条件，此时可能需要改道。如果是改道，恢复相对较快，等肠道功能基本恢复，一般来说3天左右，可以看到造瘘口部位，有气体鼓起来，这个时候可以喝水，慢慢就过渡到轻流质米汤、牛奶、豆浆，然后再慢慢过渡到半流质，如果恢复较好，即可出院。但是如果肠管切了以后，近端肠管、远端肠管进行吻合，这个时候吻合口的恢复时间就会长，还需要判断观察吻合口是否出现漏、出血的症状。如果没有，才能喝水、喝米汤、牛奶、豆浆，然后再过渡到稀饭、面条等，相对造瘘的时间也会长一些。所以每个人具体的情况不一样，具体进食、出院时间，需要手术大夫、临床大夫，根据观察到的具体情况来判断。

肠梗阻的原因具体如下：1、机械性肠梗阻：如同下水道梗阻，肠道下面有东西堵住，就称为机械性肠梗阻，需要医生开刀治疗去帮助疏通；2、麻痹性肠梗阻：是因为腹泻造成，腹泻、恶心、呕吐以后，机体电解质混乱，全身情况比较差，肠道也会处于瘫痪状态，没有办法正常工作，可以通过补液，通过医生的调整，补充患者需要的电解质，经过休息，肠功能可以逐渐恢复。出现肠梗阻时，患者需要禁食，一旦进食就会加重胃肠道的负担。如同患者不能做很多工作，只能休息，胃肠道也是同样道理，也需要休息。患者禁食禁水，医生会给对患者进行处理，通过补液的方式，调整体内电解质钠钾率的水平，让机体处于稳定的状态。

肠梗阻患者会出现肛门停止排便、排气，但部分患者表现为不全性肠梗阻，即肛门停止排便、排气2天后可能出现少量排气，随即又出现停止排气，患者可以断断续续很多年。但是肠梗阻会引起肠道扩张，如果肠道急剧扩张，患者有生命危险。因此肠梗阻保守治疗几天如果还未恢复排便、排气，部分急性肠梗阻需要外科手术干预。 动力性原因导致的肠梗阻，应用中药导泄，促进肠道蠕动，尽量解除患者肠梗阻。肠梗阻会导致患者水电解质平衡失调，导致肠道细菌移位，如果长时间肠梗阻患者未进行排便、排气，谨防出现腹腔内感染，甚至出现败血症、毒血症，防止肠梗阻后肠道扩张，肠道内容物不能排泄，引起肠道扩张、肠道穿孔。

肠扭转非常凶险，扭转度数超过180度，可形成轻微肠梗阻；超过360度，则形成完全肠梗阻。同时供应血液的肠系膜扭转，造成肠管血运障碍，即为绞窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻被认为是外科第一急症，发生6-12小时，由于肠管无血液供应，很容易造成肠坏死。因此，绞窄性肠梗阻一经确诊，需立即手术治疗，避免延误最佳治疗时机。

讲解医师：朱纯超  （主治医师）
就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
肠梗阻按梗阻的程度，可分为不完全性肠梗阻和完全性肠梗阻，按其发生的诱因可分为机械性肠梗阻，以及炎症性肠梗阻，按其肠管内有无缺血、坏死，可分为单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。\n肠梗阻是腹部外科常见的一种急腹症，其诱因主要包括肠道肿瘤而引起的肠腔堵塞、肠扭转，还有术后的肠粘连以及肠系膜血管的相关病变等。肠梗阻的主要依据查体、腹部立卧位平片、腹部CT等来明确诊断，对于其治疗，有保守治疗和手术治疗两种方式，一般建议先行保守治疗，如果保守治疗效果不佳，再考虑手术治疗。

消化道指口腔起直到肛门的整个管道，故消化道梗阻的范围很广。消化道包括上消化道、小肠、大肠。上消化道为食管到胃部这一段，上消化道梗阻指患者因食道或胃肿瘤，出现吞咽困难、进食梗阻、饮食时呕吐等症状，此类患者需进行外科治疗，若因患者年老体弱或已有转移，不适合做外科手术，则需在食道或胃内安放支架，以解决饮食问题；若为小肠梗阻或结肠梗阻，患者可有腹痛、腹胀，甚至出现发烧、休克等症状，需及时就诊。