肠息肉

升结肠肠壁增厚原因较多，可能为炎症引起肠壁水肿、增厚，也可能为占位性病变引起肠壁增厚。新生物发生有良性病变与恶性病变。良性病变，如结肠息肉或腺瘤也可引起结肠壁增厚。恶性病变为上皮来源癌，恶性肿瘤称为癌，肠管壁间来源恶性肿瘤，如淋巴瘤、神经内分泌肿瘤等也可能引起肠管壁增厚。 升结肠肠壁增厚可能由于炎症、溃疡等非肿瘤性疾病所引起，也可能是由于息肉、良性肿瘤或恶性肿瘤所引起肠壁增厚，需要进一步检查，明确病变性质。

大肠脂肪瘤又称大肠良性肿瘤，仅次于肠息肉和腺瘤，在大肠非上皮性良性肿瘤中为第二位，发病率较低，文献报告仅只有2%-4%。60岁以上的男性较多见，主要以局部炎症或脂肪代谢异常引起。大肠脂肪瘤主要好发于右半结肠，一般没有特别症状，但是肿瘤大于2cm时可以出现有腹痛、腹胀或排便数增多等症状；部分患者可能会出现肠梗阻，由于在右半结肠会引起肠套叠、肠梗阻等症状。 对于部分位于直肠或者靠近肛门比较低的脂肪瘤，部分患者可能会在排便时会从肛门排出黄色的团块样组织。脂肪组织是大肠脂肪瘤，可以通过结肠镜的检查或者磁共振的检查来明确诊断。结肠镜检查可以明确肿瘤的位置，是在升结肠、横结肠、乙状结肠或直肠。但是对于较小的大肠脂肪瘤，一般不需要治疗，可以通过结肠镜检查或者结肠镜下可以摘除；但对于大于2cm的脂肪瘤，还是需要进行肠镜的治疗，包括外科手术。目前现在腹腔镜外科手术开展比较普遍，对大于2cm的脂肪瘤，治疗效果也较好。

肠镜报告一般包括这四部分： 1、病人一般情况，包括年龄、性别情况； 2、肠镜过程中的异常表现，包括息肉、肿瘤、溃疡、炎症等； 3、文字描述会显示进镜深度、部位，进镜是否顺利、异常表现部位，如有充血、水肿、溃疡、糜烂、息肉、肿瘤的部位，还可取一些肿物去活检送病理，等待活检结果； 4、作为患者仅可看懂诊断，诊断结果可能为正常结肠、大肠未见异常、结肠息肉、结肠肿瘤、结肠炎症、溃疡性结肠炎等。根据诊断到专科做进一步诊断和治疗。

早期直肠肿瘤治愈率很高，5年的治愈率目前统计超过了90%，所以直肠的肿瘤，早查、早筛非常重要。建议45岁以上的人都要做肠镜体检，可以早期发现肠息肉，及时根治肠息肉，大大减少肠癌的发生。肠癌转移的病人，如果行开腹手术辅以放疗，相较于其他肿瘤，比如胰腺癌、胆囊癌，效果都要理想。所以一旦发现直肠肿瘤，要积极、规范地进行治疗，能够手术的病人尽量进行手术治疗。早期癌症，可以进行内镜下的治疗。据目前统计，内镜下对早癌治疗和开腹手术治疗，5年生存率相当高，并且内镜下的治疗有对病人创伤较小，费用较低，住院时间较短等优势，所以目前对于内镜下的治疗比较肯定。

直肠肿瘤绝大多数均能治愈，但是存在某些恶性肿瘤发现较晚，已经引起全身转移或多处淋巴结转移，此时不能治愈，因此使生命受到一定影响。直肠肿瘤一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤主要包括直肠息肉、直肠绒毛管状腺瘤和绒毛状腺瘤，以及潜在恶性肿瘤等，如直肠神经内分泌肿瘤、直肠癌等。直肠良性肿瘤一般无需进行腹腔镜治疗，一般通过内镜治疗，即内镜下黏膜切除术、黏膜剥离术等即可根治。对于直肠恶性肿瘤，如直肠癌等，主要分为早期与进展期，早期直肠良性肿瘤，内镜下即可根除，无需进行放疗、化疗。但如果到达晚期，术前、术后可能均需放疗、化疗。如果已经引起其它多部位转移，则表明已经失去治疗时机。

十二指肠瘤指发生于十二指肠黏膜的肿瘤，包括恶性十二指肠癌和良性十二指肠腺瘤，腺瘤往往出现息肉表现。十二指肠位于胃下部，十二肠球部为最容易发生十二指肠溃疡的区域，还包括十二指肠降部、水平部、升部。十二指肠瘤属于笼统说法，既可能为良性腺瘤、良性息肉，也可能为恶性肿瘤。恶性肿瘤包括十二指肠癌、十二指肠间质瘤、十二指肠肉瘤或淋巴瘤等。最常见的十二指肠瘤即十二指肠息肉，可通过内镜进行治疗。 如果发现十二指肠恶性肿瘤，往往需外科手术治疗，通过术后病理进一步明确是否属于恶性肿瘤或癌，如脂肪瘤、脂肪肉瘤、淋巴瘤等，决定是否需进一步化疗或放疗。十二指肠瘤发生率并不高，一旦发生上述情况，需尽早明确诊断，并且进行治疗，治疗方法包括内镜治疗、息肉摘除或腺瘤摘除，包括外科手术切除或术后进一步化疗、靶向治疗或免疫治疗。

直肠B超能够检查如下疾病： 1、经直肠超声检查：是将腔内探头放入直肠腔内对相邻组织器官进行超声检查，如可以对前列腺、子宫、输卵管、卵巢等器官进行检查。这种方法可以用来检查前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌，进行前列腺穿刺活检，也可检查子宫肌瘤、早孕、宫外孕、子宫内膜息肉、内膜癌、子宫内膜异位症等； 2、对肛门直肠进行超声检查：用专门的超声探头对肛门直肠进行检查，可以对痔疮、内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛窦炎、肛周脓肿、直肠癌、肛管癌、恶性黑色素瘤、淋巴瘤、直肠息肉等肛管直肠疾病进行检查。

直肠肿瘤分为良性和恶性肿瘤两种，直肠良性肿瘤常见于直肠息肉。息肉指黏膜表面的隆起性病变，位于肠壁第一和第二层，病理分型有腺瘤样息肉、炎性息肉、增生性息肉。生长于黏膜下的肿瘤，常见于平滑肌瘤、血管瘤、脂肪纤维瘤，直肠恶性肿瘤即癌症，病理类型有腺癌、类癌、间质瘤。直肠肿瘤早期没有症状，往往在肿瘤增大以后才有症状，通常表现为大便性状改变，如大便变细、大便带血。有部分患者可以出现肛门口紧迫感。伴随症状还可以出现消瘦、贫血。 直肠息肉目前基本上可以在内镜下切除，但对于＞2cm的肿瘤和黏膜下肿物，也可以采取内镜下黏膜剥离或大块黏膜切除的手段来切除病变。对于大的肿瘤，因为癌变程度相对比较高，术后得注意有没有切除干净，肠外有没有转移情况。另外还可以考虑手术。目前手术基本上可以选择腹腔镜下切除或传统手术。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
大多数肠癌是由腺瘤性息肉逐渐演变而来，过程很漫长，一般认为是5-15年，由于每个人的生活习性和遗传体质不相同，部分患者会很快，可小于五年，有的患者则很慢，可长达20-30年。一般肠息肉的生长速度比较缓慢，平时隐匿生长，可以没有任何症状。但经过几年、十几年默默的增长，就可以成为大肠癌，此时再去根除就没那么容易，往往已经进入肠癌的进展期，甚至是晚期。\n无论男女，到了40岁，即使没有肠道症状，也要做胃肠镜检查，中年人大约有1/3长有息肉。如果放之不管，甚至不知道肠息肉存在，总有一天会严重。如果平时有胃肠道症状，比如大便性状、习惯改变，切不可以为是痔疮，要让专业医生判断，及时检查肠镜。如果家族中有人患过消化道肿瘤，要提前到30岁左右做肠镜及相关检查，肠镜检查是发现肠道癌症疾病的唯一方式，目前没有替代的检查诊断。

讲解医师：张颖  （副主任医师）
就职单位：天津医科大学第二医院三级甲等消化内科
肠息肉的治疗不需要应用抗生素和止痛药物。结肠息肉的治疗要根据息肉的病理类型决定，一般腺瘤性息肉是结肠癌的癌前病变，需要切除治疗。直径小于2cm，没有高级别上皮内瘤变的息肉，主要选择内镜下息肉切除。直径大于2cm或有局部癌变的息肉可根据具体情况选择内镜下黏膜剥离术或外科手术治疗。