肠息肉

乙状结肠一般位于人体左下腹，特征是肠管相对其它的结肠比较细，因此当乙状结肠息肉发生癌变的情况下会引起肠道梗阻，还会出现便血。 当出现梗阻的情况下，患者可能出现腹胀、无法排气。因此患者可能出现1-2天肛门没有排气，甚至没有大便，同时伴随发生严重的腹胀感觉，此时则提示乙状结肠肿瘤可能已经将肠道完全阻塞，患者需要及时到医院就诊。可以在内镜下放置金属支架，将肿块梗阻解除后，接受外科的根治性手术即可解决。

结肠息肉如果在内镜下进行息肉切除手术，很常见的现象是手术后出现大便带血。而如果是小息肉，创面比较小，一般很少出现大便带血。少量的大便出血正常，通过2-3天观察即可自行自愈。而大的息肉，特别是基底比较宽的息肉，创面比较大。特别是在愈合的过程中，将出现少量的创面渗血。 临床上出现术后大便量比较多的出血，如果在观察过程中，出血量越来越多，则需医生在内镜下重新干预，进行止血处理。如果再观察几天，出血量逐渐减少，则说明创面出血已经自行逐渐减少，无需过于担心。

肠息肉根据临床病理分型可以分为炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉。炎性息肉和增生性息肉一般情况不会恶变，较小情况下可以不用处理，定期复查肠镜即可。腺瘤性息肉一旦发现，应该尽早手术切除，因为有较大恶变倾向。 较小息肉首先可以进行结肠镜下息肉切除术，住院时间较短，术后3-5天即可出院。如果息肉较大甚至恶变，内镜下可能无法切除，需要外科手术进行切除。现在外科手术切除息肉可以分为开腹手术和腹腔镜手术。大部分三甲医院都能施行规范的腹腔镜手术。腹腔镜手术相比开腹手术创伤小，术后恢复快，术后大约5-7天即可正常饮食，7天左右即可出院。开腹手术相对腹腔镜手术创伤较大，可能住院时间适当延长，多在7-10天内可以出院。

结肠息肉术后护理如下： 1、观察患者生命体征变化，即体温、脉搏、心率、呼吸指标。如果患者病变发展，这些指标会有所变化，一定要多观察指标变化。 2、注意排气和排便情况，做过结肠息肉以后会出血，观察患者大便有无鲜血，是较重要的环节。做肠镜要排气，肠道里要注气，做完手术以后需要不断排气，注意患者排气量多、量少，如果肠道积气排不出，对其恢复也不好。 3、术后要禁食，一般息肉切除以后要禁食两天； 4、腹部体征：做完肠镜，包括切完息肉以后担心出血、穿孔，穿孔表现为腹部体征，如腹部疼痛。 总之，结肠息肉术后护理包括生命体征表现，排便、排气表现，腹部表现、饮食情况，发现问题及时处理。

结肠息肉早期没有特异性临床表现，随着息肉变大可能会引起血便、脓血便、黏液便等大便改变，属于临床常见的症状，具体如下： 1、便血，便血一般出血量不会特别大，往往是隐性出血或者黑便等，如果出血量较大可能会引起贫血； 2、息肉表面黏膜破溃会引起黏液便，引起感染会出现脓血便； 3、息肉还会引起腹泻、便秘，甚至腹泻、便秘交替等大便习惯改变； 4、有肠黏膜刺激的病人会引起肠道刺激症状，有经常想上厕所又解不出大便的感觉； 5、息肉离肛门比较近，有时还会脱出肛门。 一旦发现上述情况，一定要到医院就诊，做肠镜判断是否为结肠息肉，因为有些息肉会癌变，如果有便血、大便习惯改变等情况出现，一定要到医院做肠镜检查。

结肠息肉是临床比较常见疾病，发生率比较高。腺瘤性息肉是真性息肉，非腺瘤性的息肉是增生性或者是炎性息肉。错构瘤性息肉的外观像息肉，但属于非腺瘤性息肉。腺瘤性息肉分为管状结构、绒毛状结构、管状和绒毛状结构相混合结构，腺瘤性息肉的恶性风险较低，绒毛状结构腺瘤性息肉恶性比例高。 临床对大息肉，如直径＞2cm，蒂部比较宽，即基底部比较宽的息肉恶性风险率比较高，需做肠镜时取病检，腺瘤性息肉可考虑做内镜下切除，大息肉要及早取病检。如果发展到高级别瘤变，建议进行手术处理。如果腺瘤本身比较大，建议进行手术治疗，高级别瘤变按照癌处理。宽蒂、良性的息肉可在肠镜引导下做腹腔镜双镜联合辅助治疗，腔镜下行局部切除。如果考虑是恶性肿瘤，要做规范性肠癌治疗，包括切除手术和后续辅助性综合性治疗。

结肠息肉的鉴别，可以和以下几个疾病鉴别： 1、与内痔做鉴别，可以表现便血，内痔也有里急后重的表现，内痔主要表现在齿状线上方，大便时可以脱出，基底比较宽，质地也相对软，可以通过以上表现来鉴别； 2、和肛乳头肥大相鉴别，肛乳头肥大的病人，肿块是在于齿状线下面，病人可能排便有憋胀感，也有便血，但是往往通过指诊看到肿物在齿状线以下就可以鉴别； 3、可以和溃疡性结肠炎鉴别。溃疡性结肠炎主要是表现里急后重、脓血便。往往通过用肠镜可以看到主要是以溃疡为主要表现； 4、可以和结肠癌，特别是大肠癌鉴别，大肠癌早期可能没有明显的表现，对于晚期到中晚期进展以后，病人可以出现有血便，如果要侵犯膀胱，有膀胱炎的表现，特别是晚期侵犯骶骨，可以有骶骨的疼痛，有相应的表现，最终都是可以通过结肠镜，能够可以帮助做鉴别诊断。

结肠息肉达到0.5cm或更大，这时建议尽早进行结肠镜下面切除。结肠息肉是否建议切除或观察，通常根据息肉大小和息肉性质判断，具体如下：1、结肠息肉大小：通常超过0.5cm，建议尽早切除，由于息肉进一步生长，可能出现癌变，虽然可能性较低，但还是存在一定可能；2、结肠息肉性状：例如息肉属于炎性息肉，比较小的炎性息肉可以不进行处理，暂时观察。如果属于腺瘤性息肉，无论大小，均建议尽早在结肠镜下进行切除。如果息肉基底部较宽，被称为宽基息肉，也建议尽早在结肠镜下切除。因此结肠息肉在何种情况下进行手术，建议观察以上几方面进行参考。

乙状结肠息肉0.8cm并不属于严重的疾病，息肉的严重程度通常与以下方面密切相关：一、大小：对于＞1cm的息肉，通常需进行内镜下干预。二、病理学特点：1、肿瘤性息肉：指目前是良性肿瘤，但若不进行干预可能会变为恶性肿瘤，此类息肉无论大小都应尽量去除。肿瘤性息肉的病理报告通常提示息肉属于管状腺瘤、绒毛管状腺瘤或绒毛状腺瘤，绒毛成分越多，说明息肉病理性质越差，发生癌变的几率越大。若息肉较小但提示存在异型增生，则可能会在1-2年内发生恶变，应在近期根除；2、非肿瘤性息肉：包括炎症息肉及增生性息肉，可以进行动态观察，逐渐增大再进行治疗也可治愈。

结肠息肉如果到0.5cm，甚至更大，建议在结肠镜下尽早切除。根据息肉大小、性质，具体分析如下：1、＞0.5cm的息肉：结肠息肉一般0.5cm或者更大，建议尽早切除，如果进一步生长有恶变的可能性；2、炎性息肉：如果是炎性息肉，可以暂时观察，不会恶变；3、腺瘤型息肉：如果是腺瘤型息肉建议尽早切除，因为有恶变的可能；4、宽基底息肉：有可能恶变，建议在结肠镜下尽早切除；5、小息肉：如果是小的带蒂息肉，可以暂时观察。