肠息肉

肠息肉癌变和肠息肉的性质有关系，不同肠息肉的癌变概率也不一样。肠息肉常分为增生性息肉、炎症性息肉、绒毛管状息肉，还有多发性腺瘤样息肉。 不同的性质，癌变的概率也不一样。增生性息肉和炎性息肉不会发生癌变，绒毛管状腺瘤可能癌变率达到5%或者10%，还有多发性腺瘤样息肉，特别是家族性多发性腺瘤样息肉病，是遗传病，癌变率较高。腺瘤息肉病建议定期做肠镜检查，一旦发现及早治疗。

切除息肉以后的注意事项，主要是防止出血、穿孔、感染等，具体如下：1、出血：是切除息肉以后最常见的并发症。由于切除息肉会导致局部黏膜损伤，而息肉本身常常会有较多的血管供应，切除息肉时血管破裂就容易出现局部出血。随着腔镜技术不断进步以及设备、器材的不断提高，止血的方式也较多，有时可以通过钳夹、电凝或结扎的方法，将出血点予以制止；2、穿孔：常常会在黏膜或黏膜下切除时造成肠壁损伤，如果没有及时发现或者在手术以后处理不当，很容易造成术中或术后穿孔。出现穿孔时，主要会出现突发的腹腔疼痛，一旦出现穿孔表现，均应积极地进行手术切开，将穿孔部分肠管予以修补或切除，才能缓解症状。如果息肉切除以后出现明显的食欲不振，要注意观察是否出现急腹症，尤其是穿孔情况的出现。

肠息肉一般建议尽量切除，因为担心息肉发生癌变，当不确定息肉性质时，就有癌变的潜在风险存在。如果癌变息肉没有及时切除，会贻误手术时间，使病情进一步发展，可能严重影响患者预后，因此对于肠镜下检查发现有息肉的患者，一般建议切除或者取足够量的组织送病理，明确肠管息肉的性质。对于比较微小的息肉，可以选择在肠镜下由消化内科医生切除，一般患者需要住院1-2天。在肠镜切除息肉之后，观察切除部位是否有穿孔、出血，当患者病情稳定，没有穿孔、出血，胃肠道功能恢复，逐渐可以进流质饮食后，即可出院。对于比较大的息肉，肠镜下切除有一定风险，一般可在肠镜下对大的息肉取活检、送病理，明确息肉性质，如果息肉是良性，可以进一步用微创手术进行切除，如果息肉是恶性，就需评估肿瘤的分期，从而进一步行根治性手术治疗。

根据胃肠息肉微创切除的手段和方法，具体恢复情况如下：1、胃肠镜下切除：相对是一种无创的方法，通过正常的管道来进行，可以切除窄基底、比较小的息肉，切除之后送病理明确病变。一般胃肠镜下做的切除，需要留在医院观察1-2天，观察是否有局部伤口的出血或者穿孔，医生可以监测患者的血色素，并观察腹部体征是否有腹膜炎的表现。如果一切正常，可以开始进流质饮食，逐渐过渡到软食、正常饮食，恢复得相对比较快；2、腹腔镜手术：对于比较大的息肉，如比较大的肠管息肉，单纯胃镜或肠镜下切除容易造成局部的穿孔，风险比较大、需要在腹腔镜下切除。腹腔镜手术之后，患者有2-3个特别小的切口，一般5-7天愈合，住院观察2-3天或者最长3-5天，即可恢复。

对于肠镜检查出来所发现的小息肉，比如<5mm的息肉，也需要切除，因为小的息肉也有癌变的潜在可能性。肠管内发现的微小息肉，尤其是比较表浅息肉，能在肠镜下切除，还是应该在肠镜下切除，并送到病理科明确息肉的性质。对于基底比较宽、比较大的息肉，如果在肠镜下局部有穿孔的风险，可以在腹腔镜下进行切除，这样比较安全。因此建议有肠息肉的患者，不要放松警惕，也不要疏忽大意，认为小的息肉就应该是良性病变。特别是有结肠癌家族史的患者，更要提起注意。一般不管是胃内或者肠内发生的息肉，还是建议切除，或者取病理明确息肉的病变性质。切除以后只需要在医院观察24-48小时，局部切口没有出血、穿孔以及腹膜炎表现，即可出院。

肠息肉是临床当中的常见病，有一部分肠息肉会引起腹部隐痛的症状，但绝大多数肠息肉可能并不会引起明确的临床表现。肠息肉通过结肠镜的检查，一旦发现肠息肉，一般要尽量切除。对于比较大的息肉，在内镜下切除有风险的时候，要取一块小的组织送病理活检。如果切除或者取活检证实为良性，则每过半年到一年要复查肠镜，看是否又长出新的息肉。肠息肉最担心的是恶变，肠息肉一旦恶变就是肠癌，会出现贫血、消瘦、低蛋白或者便中带血等临床表现。因此肠息肉在早期的时候，并不一定有特别、特异的腹疼。但是一旦出现息肉就不容忽视，要积极检查，遵照医生的医嘱取病理送活检，明确息肉的性质。

建议肠息肉一旦发现，就应该在胃镜、肠镜下切除，送病理明确诊断。因此有肠息肉的患者不应该放松警惕，而要及时去消化内科或者胃肠外科就诊，由医生进行息肉的切除、送病理。息肉在肠道中的生长，有一部分容易进化成恶性，所以肠息肉一经发现就应该手术切除。当然手术方式可以是无创的方式，在无痛的胃镜下将肠息肉切除。但是有一部分息肉在发现的时候，已经是比较大的息肉，在内镜下切除有一定肠穿孔的风险，就需要在手术室进行手术。目前随着微创技术的广泛应用，绝大多数肠道手术都可以用微创，也就是腹腔镜的方式解决。不管多大的息肉都有恶变的潜在可能性，只有切除、送病理，才能明确肠息肉的性质，才能保证不贻误病情。

盲肠息肉就是生长在盲肠的息肉，治疗息肉关键就是要处理干净，把息肉完全切除，避免残留。临床上主要是根据息肉大小选择合适的治疗方法，毁损治疗是用电凝或者APC方法破坏息肉。切除治疗不仅能处理息肉，而且能把息肉取出来做病理检测。 一般毁损性治疗用于明确的良性病变，切除治疗倾向于怀疑异常情况，比如低级别上皮内瘤变，可能有异型增生，毁损治疗可以用电凝或者APC，切除治疗可以圈套器电凝电切，可以用EMR，也就是黏膜切除术，也可以用ESD内镜下黏膜剥离术进行治疗。

肠息肉由肠道黏膜异常隆起或增生所致，炎性息肉常继发于一些肠道炎症，如慢性结肠炎或者溃疡性结肠炎。当血管异常增生、息肉逐渐增大时，可表现为肿瘤性息肉，即腺瘤，属于癌前病变，有较多结肠腺瘤患者会逐渐转变为大肠癌。 引起结肠腺瘤的因素很多，与饮食、环境、遗传均有关，如高蛋白、高脂肪饮食，特别是红肉、腌制食品，以及吃蔬菜比较少、吸烟、饮酒、肥胖等。部分特殊的腺瘤主要与遗传基因突变相关，如家族性息肉病有较高的癌变倾向。而炎性肠病相关的炎性息肉，病因主要是慢性炎症刺激，大多是良性，一般不会癌变。

通过肠镜经常能够发现息肉，息肉有很多种，包括增生性息肉，还有炎性息肉，在内镜下都会有不同的表现。肠息肉和每个人的生活环境、饮食习惯以及基础疾病相关，比如肥胖的病人、糖尿病病人特别容易出现肠息肉，与饮食习惯有关。 经常食用肥肉，以摄入肥肉、加工肉为主的人和长期素食的人，出现肠息肉的概率，吃肉的人就会相对高很多，因此肠道息肉最为多见、最直接的原因是饮食结构上的问题，饮食结构直接影响肠道菌群的改变，对肠道内环境产生比较大的影响，对息肉形成则是至关重要的因素。