肠息肉

首先应该明确直肠息肉的性质，所谓保守治疗只是不用手术的方法，无论是微创还是常规的开腹手术都属于手术方法。如果是非肿瘤性的息肉，可以通过药物，如中药灌肠等进行保守治疗。 如果是肿瘤性的息肉，目前没有一种保守的方法可以消除。所以如果病人是肿瘤性的息肉，不建议做保守治疗，因为随着息肉逐渐增大会出现恶变，甚至是全身转移等，是对生命影响非常大的事件。 对于息肉的处理观念，如果确认为是肿瘤性息肉，应该是处理得越早越好，一方面对病人的影响非常小，另一方面能够彻底把息肉切掉。如果较大的息肉没有恶变，不能一次切除，可以经过多次把它彻底切除。所以，对于肿瘤性息肉，不建议保守治疗，建议早期处理，早期治愈可以防止恶变对患者生命产生危胁。

因为直肠在大肠的最末段，有的时候人会合并有便秘或者是到此部位的大便非常粗糙，经过跟息肉摩擦以后会使息肉的表面破损、出血。所以直肠息肉经常伴随有大便带血或者便后带血等情况。出血对人体的影响与出血量有关。如果出血量不是很多，只是大便带血或者便后滴血，这种情况对人体的整个血液系统没有太大的影响，经过对症处理以后，应该没有太大的问题。 但是因为环境污浊，病人会出现多次大便带血或排血量很大的情况，甚至造成病人有贫血的表现，这种情况对人体的影响就比较严重。进一步来讲，如果息肉发生恶变以后，出血会比良性息肉病变的出血量更多、更频繁。加上肿瘤本身的消耗，病人可能出现贫血、消瘦、乏力等症状。这种出血可能会使病人的体质更加虚弱，对病人的恢复和治疗都不好，对人体的影响更加严重。

若患者在术前已经做了清肠的处理，肠腔内残存的食物残渣或粪便会很少。切除直肠息肉以后，肠腔黏膜会留下一个创面，需要一段时间才能愈合。新进饮食应该考虑到对创面的影响。建议病人早期，也就是术后1-2天应吃清淡、易消化的软食为主，再逐渐过渡到正常饮食，避免辛辣食物对创面的刺激。 同时，患者不应该吃粗纤维的东西，因为粗纤维不被消化，到了肠道以后形成粪便，过粗的纤维对创面的刺激会引起创面的出血，可能会到医院进行再次治疗。 除了饮食方面，病人应该注意休息、心态平和，不要过于紧张和着急，即使发生某些突发的情况，应该及时就诊，放平心态。最重要的还是在手术切除以后注意腹部的保暖，不要因为着凉后形成腹泻，这样也对切除的创面有一定的影响。

直肠息肉在医学上的微创手术是通过内镜手术，其切除的深度往往只是能达到黏膜或黏膜下层，不涉及肌肉层，总体上是非常安全的微创手术。手术以后的恢复时间与肿瘤的大小、创面的大小、病人的自身体质等有关系，对于＜0.5cm的单发息肉或者寡发息肉，病人恢复很快，基本一周内病人就会康复，而且没有较大的危险。 如果病人的息肉比较大，创面比较深、比较广，恢复时间就会比较长，通常2-3周也可以完全恢复。如果患者是高龄、有糖尿病、营养不良、慢性的肠道病史，比如慢性结肠炎、溃疡性结肠炎等情况下，可能愈合时间会更长。在恢复期间，建议病人合理饮食、注意休息，随时注意自身的情况，观察自己的情况变化，这样有利于恢复。

肠息肉是发生在结肠的一种新生的肿瘤性疾病，肠息肉严重程度与肠息肉是否有恶性倾向有一定的关系。肠息肉大多数是良性病变，但肠息肉仍然会有出血和癌变的倾向。因此一旦发现肠道内有息肉，大多是需要进行切除治疗。对于切除的方式，如果息肉较小且在两厘米以内，基底较窄的情况下，便可以在肠镜支持下予以肿物的切除。如果肠息肉是多发性结肠息肉，尤其是家族性息肉，患者很容易出现息肉的恶变。有时候甚至可以做预防性结肠切除，以防止恶变的可能。当肠息肉出现突然增大或者病理呈现恶性倾向时，就应及时进行手术切除，甚至进行肠段的扩大切除，防止肠息肉向恶性病变的转变。在肠息肉的治疗过程中肠镜最为重要，定期的肠镜检查是发现早期肠道恶性病变的重要手段。

儿童息肉指消化道黏膜肿块状突起，临床发病率男孩高于女孩，发病年龄多在10岁前，3-6岁较多见，所以称为幼年性息肉、青少年性息肉。息肉多为单发，多发较少，多发被称为息肉病。 息肉形成的原因尚未明确，一般认为由肠黏膜炎性病变和慢性刺激导致，肠黏膜长期受炎症和机械刺激，发生表皮、腺上皮或者皮下组织的局限性增生，形成息肉，小儿肠息肉可能是腺瘤类的良性肿物。如果发现儿童肠道息肉，建议及时就医。

有无肠息肉通常需要通过结肠镜进行判断，结肠镜检查通常在肠道清理干净后，通过结肠镜判断整个结肠有无息肉性病变，如结肠黏膜有部位出现隆起或有多个部位隆起，此时通常可以判断为有肠息肉。如果观察到有比较大的新生物，通常可以通过结肠镜取病理组织进行检查，从而判断是否可能为恶性状态。肠道息肉如果比较小，如2-3mm或＜5mm，通常进行观察、定期复查即可，过0.5-1年再复查结肠镜，如果息肉进一步长大，则可以在结肠镜下进行切除。如果结肠镜下观察到0.5cm以上比较大的息肉，或宽基息肉、腺瘤性息肉等，有恶变可能，通常建议患者在结肠镜下将息肉切除，然后进行病理检查。

肠息肉通常不会引起腰痛或背痛等症状，肠息肉为肠道肠黏膜上面的病理变化，不管是单发、小的肠息肉，或比较严重的肠息肉病。其多半只是引起患者消化道出现症状，如腹泻、便秘、腹胀等，但通常不会引起腰部酸痛。常见的泌尿系统结石，如肾结石、输尿管结石等，有可能引起腰背部酸痛。当腰肌受到劳损时，如椎间盘突出，也可能引起患者腰背部酸痛。当机体出现症状时，建议及时到医院进行检查，从而根据病因进行有效治疗，以免延误病情。

肠息肉切除以后有可能会出血，肠息肉切除通常在肠镜下面完成，如息肉比较大、基底部比较宽，甚至肠息肉长在血供或血管分布比较丰富的地方时，出血就有可能会发生。术中切除以后，通常会使用止血夹或其他止血措施进行止血，但不能完全保证术后就不会出血，因此复杂的肠息肉切除手术，均建议患者住院进行治疗。如果出血量比较少，可能患者的生命体征没较大变化，则不需特殊处理。但如果出血比较多，如有血凝块流，像解血便一样，或出现心率快、血压不稳等情况，则需要及时处理。

一般肠息肉术，即肠镜下切除术后，前3天摄入流质饮食或半流质饮食。流质饮食即各种汤，如鸡汤、鱼汤、排骨汤，以及小米稀饭、大米稀饭、鸡蛋羹，半流质饮食即肉末、菜泥、肉丸子等。肠息肉术后3天以后患者基本可以正常饮食，可以吃面条、馒头、米饭等，一般不建议吃辛辣、刺激的食物，可以吃煮烂的肉、鸡蛋、豆类食品，以及新鲜蔬菜、水果。如果情况特殊，如息肉比较大、切口比较深，可能有出血和穿孔的风险，肠镜医生会特意交代术后前2-3天先不吃饭，先喝点水，等3天后再开始吃饭。此时患者要严格按照医生医嘱，先喝几天水，术后3天，没有较大风险时再开始从流质饮食、半流质饮食逐渐向正常饮食过渡。