肝衰竭

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
急性肝衰竭是大量肝细胞大面积的坏死，导致严重的肝功能损害，出现腹水、肝性脑病、凝血功能障碍，以及黄疸为主要表现的临床综合征，发病比较急，进展非常迅猛。想预防急性肝衰竭，首先要治疗原发的肝病。肝衰竭不是突然间发生的，是合并损害肝脏疾病的病因。常见的是病毒性肝炎、爆发性肝炎，引起的急性肝衰竭，以及创伤应激。所以，想预防要首先避免引起肝脏损害的疾病。如果本身有肝病，应当及时的治疗肝病病因，定期复查，预防突然间出现肝衰竭、肝损害的情况。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝衰竭能够存活多久需要根据肝衰竭的急缓程度、患者的一般状态、是否出现了严重的并发症和治疗的措施来决定。对于急性重症肝功能衰竭的患者，治疗是非常困难的，病死率非常高。对于慢性肝功能衰竭的患者，由于是长期存在这种情况，可以通过积极的内科治疗以及人工肝治疗，可以达到很好的缓解效果，必要时可以进行肝移植，目前花费较高，不是一般患者能够承担的。对于肝衰竭的患者，短期内出现了比较严重的并发症，也可以加速患者的死亡，如肝性脑病、颅内压的增高、肝肾综合征、门静脉高压性出血、弥散性血管内凝血以及合并严重的感染等，因此，肝衰竭的患者能够存活多久是一个综合考虑的问题。慢性肝功能衰竭的患者有可能达到比较长的生存时间，比如1年、3年甚至5年，如果能够及时进行肝移植，还可能获得更长时间的生存，比如10年、20年等。而急性重症肝衰竭或者出现严重并发症的患者，有可能在本次治疗期间就出现死亡。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝功能衰竭的时候，肝脏合成蛋白的能力下降，患者会出现低蛋白血症。患者胶体渗透压低，会出现腹水。慢加急性肝功能衰竭和慢加慢性肝功能衰竭，都是在慢性肝病，尤其是肝硬化的基础上形成的，这样的病人，多有门脉高压，门脉高压也是形成腹水的重要原因。此外，肝功能衰竭以后，从肝脏对激素的灭活水平的改变，会出现继发的醛固酮增多症和抗利尿激素水平的抗利尿激素的增加，患者有效循环血容量不足等等，都是导致肝功能衰竭、出现腹水的原因。

讲解医师：陈煜  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
重型肝炎肝衰竭治疗原则：1、营养与支持治疗是基础：临床普遍注重药物，轻视支持。2、并发症防治是重点：感染、出血、脑病、肾功不全。3、内科人工肝，肝移植是出路：综合模式，病人最受益。早期及早诊断及早治疗，努力遏制病情进展。中期积极预防并发症发生，争取肝脏自发恢复。晚期恰当应用综合模式，尽量获得较好结局。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝衰竭的大部分患者会表现为虚弱、乏力、体重下降，严重的患者甚至不能起床，需要别人照顾，而且会出现不同程度的消化道症状。患者食欲非常差、严重减退，还会出现消化不良、厌食油腻、上腹部出现明显的腹胀不适，伴有不同程度的恶心、呕吐、饿腻等。黄疸还会出现进行性加重，早期主要表现为巩膜黄染、皮肤糜烂式全身的黄疸，肝衰竭时，患者的凝血功能明显异常，可能会有明显的出血倾向，较轻的症状主要表现为皮肤的紫癜或者瘀斑，牙龈出血、鼻出血，严重的会导致上消化道出血，出血比较严重可以造成大量的呕血、黑便，引起低血压失血性休克，严重的患者还会导致急性死亡。患者还会出现持续性的低热，主要和肝细胞的坏死有一定的关系，部分病情严重的患者会出现严重的并发症，比如肝性脑病、肝肾综合征、自发性的腹膜炎和严重的继发性感染，这些情况下均会导致患者短期内出现死亡。

讲解医师：郝尧坤  （主治医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝衰竭的患者胆红素持续不降，临床上是非常难解决的问题。降黄疸的药物腺苷蛋氨酸、牛磺熊去氧胆酸，包括减轻肝脏炎症的复方甘草酸苷等。促进肝细胞再生的，促肝细胞生长素等。药物在一定程度上起到退黄的作用。肝衰竭的患者往往在短期内大量肝细胞的坏死，黄疸胆红素急剧的升高，远远超出了肝脏自身的代谢解毒的能力。就需要借助外界的措施来早期有效的清除胆红素，给肝脏修复的时机。临床上常用的治疗措施叫做人工肝。人工肝的原理是基于肝细胞还有正常肝组织强大的再生能力，通过体外的装置来清除体内的胆红素、有害的毒素，来给肝细胞补充营养元素。给肝细胞修复的时机，或者是过渡到肝移植的治疗当中。人工肝的治疗适用于肝衰竭的早期和中期。INR是要在1.5-2.6之间，血小板要在50×10^9/L以上的是相对比较安全的。对于晚期凝血功能非常差的患者，如果患者考虑要进行移植，争取移植的时机。要给予家属充分的风险获益的沟通，权衡之后来决定。另外一方面，就是临床上一部分黄疸急剧升高，没有达到肝衰的诊断标准，尤其是凝血功能。临床大夫判断进展肝衰的时候，应该积极的进行人工肝的干预，逆转阻断患者病情进一步恶化。有效的缓解病情，延缓病情的恶化和进展。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝脏具有合成的功能。肝功能衰竭的时候，肝脏的功能处于衰竭状态，合成凝血蛋白等包括凝血因子的功能都是下降的，出现低蛋白血症、凝血功能障碍、自发性出血，而血浆含有人体必需的白蛋白、凝血因子等生理活性物质。补充新鲜血浆，可以暂时改善患者的内环境，可以为肝细胞的修复和再生提供条件，使肝脏功能逐步的得到恢复。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝衰竭晚期的患者不仅会出现恶心、呕吐、食欲减退以及黄疸等常见症状，还会引起比较严重的并发症，比如上消化道出血可以造成失血性休克，患者表现为脉搏细速、肢端湿冷、疲倦乏力、少尿、无尿等。顽固性腹水或者大量腹水还可以造成严重的腹胀，影响患者进食，甚至还可以引起明显的呼吸和行走困难，加重患者痛苦症状。不过，如果肝功能衰竭引起的肝性脑病，这时会造成患者处于昏迷状态，由于已经丧失意识，此时患者反而会丧失痛苦的症状，但是有可能进一步加快和增加死亡的几率。肝衰竭晚期，有时单纯药物治疗并不能挽救生命以及改善生活质量，需要及时应用人工肝，甚至肝移植才能取得较好的疗效。同时对于肝衰竭晚期的患者，也应当加强临终关怀，减少临床痛苦。

讲解医师：王凌航  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院感染性疾病诊疗中心
肝衰竭就是各种原因引起的肝脏的功能的衰竭，表现为炎症活动很剧烈，肝脏又不能处理胆红素，出现了黄疸，肝脏又不能合成白蛋白，肝脏又不能合成凝血因子，肝脏功能储备很差，肝脏没有解毒功能，肝脏因为衰竭的原因，甚至出现了一些出血、门脉高压、肝昏迷、肝腹水的表现。那么肝衰竭首先就是病因治疗，如果肝衰竭是由乙肝、丙肝、病毒性肝炎引起的，需要抗病毒治疗，像丙肝，现在的抗病毒治疗可以治愈丙肝，乙肝的抗病毒治疗可以使肝脏的活动性的炎症得到缓解，这是病因治疗里的病毒性肝炎引起的肝衰竭的病因治疗。如果是酒精的引起肝衰竭当务之急是戒酒，如果是药物引起的，停用可疑的药物，如果自身免疫性引起的，控制自身免疫性的因素，保证肝衰竭不要进展。肝衰竭已经发生了，控制住病因不让进展了以后，还得针对肝衰竭带来的一些情况进行治疗，比如白蛋白合成能力非常低下，可以输白蛋白利尿，如果凝血因子合成功能不行，病人出现了广泛的出血的表现怎么办？可以补充外源性的凝血因子，但是这种外源性凝血因子半衰期很低，需要一天多次的输注才能满足凝血因子的需求。肝昏迷怎么办，肝脏解毒功能差了以后，很多毒素绕开了肝脏的过滤，直接对脑细胞造成毒害，除了稳定肝脏，让肝脏有更好的解毒功能去处理这些以外，可以针对这些毒素本身的代谢进行治疗。比如如果是血氨增高引起的，临床有一些脱氨药，比如因为是氨基酸比例失调引起的，可以补充一些外源性的氨基酸，比如支链氨基酸来控制肝昏迷，如果是门脉高压引起的这种出血，也可以通过介入治疗的手段或者胃镜下的手段来控制肝衰竭相关的门脉高压引起的出血，所以肝衰竭的治疗是一个综合治疗，而且因为肝脏是一个重大的滤器，当肝衰竭的时候，人是很容易发生感染的，除了病毒性感染以外，在肝衰竭阶段很容易出现抵抗力降低以后的细菌感染，所以要密切监测肝衰竭的病人的各项生命体征和感染的发生。一旦有细菌性感染出现的时候，还要针对感染进行积极的强化抗感染治疗，经过了综合的治疗，包括给肝细胞提供足够的稳定的内环境，给充分的营养支持，在这种内环境稳定、酸碱平衡、水电解质稳定的情况下，给肝细胞再生提供一个良好的环境，当肝细胞的数量和功能再升到一定程度，能行使正常的肝功能的时候，肝衰竭就得到纠正了。如果经过了积极的治疗，肝衰竭持续的不缓解，持续没有足够数量的肝细胞再生，来行使肝功能的时候怎么办？那就只有肝移植，换一个新的肝脏重新发挥肝脏应该发挥的作用。

肝衰竭会有生命危险，由于肝衰竭分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭。药物、酒精、乙型肝炎病毒或者丙型肝炎病毒、自身免疫等问题，都可能会导致肝衰竭的发生，尤其是急性肝衰竭，其死亡率相对较高，在50%左右。通过现在的综合治疗手段，比如进行积极的保肝治疗，对于肝衰竭进行病因治疗如抗乙型肝炎病毒、抗丙肝病毒，还有进行人工肝治疗，目前肝衰竭的存活率大概能到70%-80%。 但有部分病人经过内科治疗、经过人工肝的综合治疗手段，病情依然在进展，这时可以考虑进行肝脏移植的治疗手段。总体而言，通过积极治疗后，肝衰竭虽然有生命危险，但目前存活率比原来要明显提高，目前死亡率大概在20%-30%。