肝衰竭

人工肝能否治好肝衰竭要根据多方面因素，且疗效因人而异，普遍认为人工肝能够延长肝衰竭患者的生存期。若病人肝功能衰竭，内科治疗效果不好，有可能很快死亡，但是通过做人工肝治疗后，可能会延长生存期，等待肝脏移植。如果没有人工肝，病人可能在等到肝移植之前死亡，失去后面存活的机会，这种情况下人工肝作为桥梁作用，能够延长病人生存。 部分患者病情相对较轻，通过病因治疗、保肝治疗、并发症控制比较好，这种情况人工肝治疗有可能帮助患者恢复，起到加快恢复目的。特别严重的患者做人工肝没有效果，如肝细胞坏死面积过大，只有肝移植才能够挽救生命。所以人工肝对治疗肝衰竭有一定帮助，但最重要的是肝衰竭严重程度决定病人是否能够存活。

对乙酰氨基酚的副作用最主要是肝毒性，对乙酰氨基酚对肝脏的影响在国内外都有很多案例报道，甚至有死亡案例的报道。 因为有些病人过量服用对乙酰氨基酚造成肝衰竭，最终导致死亡，所以美国FDA对该药物的用量有非常严格的限制。 对乙酰氨基酚主要用于解热、镇痛、抗炎，在感冒时很多感冒药含有对乙酰氨基酚，所以可以治疗感冒引起的发热，也可以治疗中轻度疼痛，如头痛、关节痛、偏头痛、肌肉痛。

肝衰竭顾名思义就是肝脏的功能不够用，肝脏功能非常复杂、非常重要，但是一旦不够用，就会出现很多症状，具体如下： 1、乏力：肝脏功能不好的人，一点力气都没有，而且宁愿坐着不会站着，可以躺着的时候，一定不会坐着，非常乏力； 2、纳差：是最主要的症状，中医称为纳差，西医称为吃饭吃不香、吃不下去，而且肚子很胀； 3、黄疸：肝脏功能不好，排胆汁功能也不好，黄疸自然而然就出来了； 4、水肿：肝功能不好，造蛋白的功能不好，导致全身水肿，而且产生腹水等症状。 所以肝衰竭的症状为多方面，但是最主要的还是消化道症状。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
胆红素升高大于正常上限的10倍，也就是171umol/L，或者是每天上升的幅度＞17.1umol/L，是诊断肝功能衰竭主要的条件之一。但是并不是胆红素升高就一定是肝功能衰竭，诊断肝功能衰竭还需要有凝血功能障碍等等其它的诊断依据。对于胆汁淤积性肝病，常常会出现胆红素的升高，但是没有凝血功能的障碍，像这种情况也是不能够诊断肝功能衰竭的。所以胆红素升高是诊断肝功能衰竭的必备条件，但不是胆红素升高就一定是肝功能衰竭。

讲解医师：徐建良  （副主任医师）
就职单位：湖北省中医院肝病科
肝衰竭有急性肝衰竭和慢性肝衰竭，主要是肝功能的异常、黄疸进行性的上升。患者症状非常重，主要是有皮肤、巩膜、小便的发黄，恶心、厌油、乏力、纳差等严重的消化道症状。患者的肝功能的检测，黄疸在短期内急剧的上升，多半大于十倍以上黄疸，白蛋白的降低，有腹水，再就是凝血酶的时间的延长，PTA活动度小于40%。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
急性肝衰竭是大量肝细胞大面积的坏死，导致严重的肝功能损害，出现腹水、肝性脑病、凝血功能障碍，以及黄疸为主要表现的临床综合征，发病比较急，进展非常迅猛。想预防急性肝衰竭，首先要治疗原发的肝病。肝衰竭不是突然间发生的，是合并损害肝脏疾病的病因。常见的是病毒性肝炎、爆发性肝炎，引起的急性肝衰竭，以及创伤应激。所以，想预防要首先避免引起肝脏损害的疾病。如果本身有肝病，应当及时的治疗肝病病因，定期复查，预防突然间出现肝衰竭、肝损害的情况。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝衰竭能够存活多久需要根据肝衰竭的急缓程度、患者的一般状态、是否出现了严重的并发症和治疗的措施来决定。对于急性重症肝功能衰竭的患者，治疗是非常困难的，病死率非常高。对于慢性肝功能衰竭的患者，由于是长期存在这种情况，可以通过积极的内科治疗以及人工肝治疗，可以达到很好的缓解效果，必要时可以进行肝移植，目前花费较高，不是一般患者能够承担的。对于肝衰竭的患者，短期内出现了比较严重的并发症，也可以加速患者的死亡，如肝性脑病、颅内压的增高、肝肾综合征、门静脉高压性出血、弥散性血管内凝血以及合并严重的感染等，因此，肝衰竭的患者能够存活多久是一个综合考虑的问题。慢性肝功能衰竭的患者有可能达到比较长的生存时间，比如1年、3年甚至5年，如果能够及时进行肝移植，还可能获得更长时间的生存，比如10年、20年等。而急性重症肝衰竭或者出现严重并发症的患者，有可能在本次治疗期间就出现死亡。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝功能衰竭的时候，肝脏合成蛋白的能力下降，患者会出现低蛋白血症。患者胶体渗透压低，会出现腹水。慢加急性肝功能衰竭和慢加慢性肝功能衰竭，都是在慢性肝病，尤其是肝硬化的基础上形成的，这样的病人，多有门脉高压，门脉高压也是形成腹水的重要原因。此外，肝功能衰竭以后，从肝脏对激素的灭活水平的改变，会出现继发的醛固酮增多症和抗利尿激素水平的抗利尿激素的增加，患者有效循环血容量不足等等，都是导致肝功能衰竭、出现腹水的原因。

讲解医师：陈煜  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
重型肝炎肝衰竭治疗原则：1、营养与支持治疗是基础：临床普遍注重药物，轻视支持。2、并发症防治是重点：感染、出血、脑病、肾功不全。3、内科人工肝，肝移植是出路：综合模式，病人最受益。早期及早诊断及早治疗，努力遏制病情进展。中期积极预防并发症发生，争取肝脏自发恢复。晚期恰当应用综合模式，尽量获得较好结局。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝衰竭的大部分患者会表现为虚弱、乏力、体重下降，严重的患者甚至不能起床，需要别人照顾，而且会出现不同程度的消化道症状。患者食欲非常差、严重减退，还会出现消化不良、厌食油腻、上腹部出现明显的腹胀不适，伴有不同程度的恶心、呕吐、饿腻等。黄疸还会出现进行性加重，早期主要表现为巩膜黄染、皮肤糜烂式全身的黄疸，肝衰竭时，患者的凝血功能明显异常，可能会有明显的出血倾向，较轻的症状主要表现为皮肤的紫癜或者瘀斑，牙龈出血、鼻出血，严重的会导致上消化道出血，出血比较严重可以造成大量的呕血、黑便，引起低血压失血性休克，严重的患者还会导致急性死亡。患者还会出现持续性的低热，主要和肝细胞的坏死有一定的关系，部分病情严重的患者会出现严重的并发症，比如肝性脑病、肝肾综合征、自发性的腹膜炎和严重的继发性感染，这些情况下均会导致患者短期内出现死亡。