肝衰竭

慢加急性肝衰竭的治疗方法，第一个是临床的一般治疗，要卧床休息，给人能量，清淡饮食，尤其是碳水化合物要给，另外不要吃高油脂，蛋白尽量少吃。第二个是内科治疗方面，内科治疗方面第一个是病因治疗，如果是病毒引起的要积极抗病毒，第二个要对症支持，患者有补充蛋白、血浆，第三个防止感染，第四个要注意电解质的紊乱。如果病情进一步进展黄疸非常高，可以用人工肝进行血浆置换，把有些毒素排掉，让肝脏好好休息，进行恢复，如果病情进一步严重的时候，可以通过后期做换肝准备，这是治疗的一般的方法。

慢性肝衰竭症状首先是非常疲劳、吃不下饭、想吐、恶心，再就是出现明显的黄疸，眼睛黄、皮肤黄、尿黄、没有力气，这是最常见的症状。急性和慢性有区别，尤其是慢性肝衰竭，肯定是有慢性乙肝的基础，病人早期慢性乙肝的基础，由于长期不检测导致慢性乙肝。而急性来势比较凶猛，出现这一系列症状以后，很快出现黄疸，出现肝性脑病，有腹水，这是最急性的。急性的时间非常短，一般不超过2周，从时间概念来说，慢性大概是半年以上，有慢性乙肝的基础发展。慢性肝衰竭最常见的乙肝病毒，免疫状况出现异常的时候，或者是有些病人停抗病毒药物的时候，会出现肝衰竭。

出现肝衰竭以后疾病整个的性质发生变化，即普通的肝炎发生质变，变成肝衰竭。肝衰竭阶段，患者的死亡率显著增加。在以前，肝衰竭的治疗手段比较缺乏的情况下，肝衰竭的死亡率在70%左右，甚至慢性肝衰竭的死亡率可以达到80%，死亡率非常高。所以为了预防肝病进展为肝衰竭，在肝衰竭的前期，就要按照肝衰竭采取相应的治疗措施，进行积极的防治，加强护肝、应用促肝细胞生长素促进肝细胞再生；如果患者的凝血机制明显下降，还要使用促凝因子，增加肝脏的凝血功能；如果存在感染，还要应用抗生素，预防细菌感染、降低内毒素。另外要调节肠道菌群；如果患者长期不能吃饭，还要抑制胃酸。中医认为肝衰竭是热毒深入营血，主要应用清热、解毒、凉血的药物进行治疗，且越早越好；尽量少用理气、疏肝的药物，因为肝衰竭患者越理气，患者气越虚，腹胀越严重。临床中，中医的清营解毒汤治疗肝衰竭可以起到非常好的效果。

慢加急性肝衰竭，它的病毒载量一般都很高，可能会诱发肝衰竭。这个时候它有一定传染性，但是不是，他人得肝衰竭，你就一定会得肝衰竭。它是病毒引起的，有传染可能性，如果你有保护乙肝表面抗体，有保护性抗体，则不用担心。病毒主要通过血液传播、母婴传播、性传播。正常生活接触，比如握手，一起吃饭，不会传染。慢加急性肝衰竭的死亡率，随着医疗水平逐渐提升，有人工肝，现在主要中西医结合治疗，大大降低了死亡率。如果按照全国家，2011年左右，我们做了回顾性分析，它的死亡率大概是40%多，接近50%。如果后面遵循优化治疗方案、中西医结合治疗，死亡率降到了30%多，就是70%多可以经过救治，可以恢复。但是有30%左右的病人，可能还有生命危险，所以一定要积极救治。本院肝病科从2014年开科到现在4年多时间，目前没有死亡一例，包括急性肝衰竭，急性暴发性肝衰竭，死亡率大于90%的。曾经有病人当时来的时候是重度肝昏迷，然后球结膜水肿，就是全身感染症状很严重，但该病人很年轻，20岁的年轻女性，经过积极救治，就复生了。

慢加急性肝衰竭早期症状和肝炎症状相似。肝炎是乏力症状，慢加急性肝衰竭症状可能表现得更重一点，就是重度乏力，甚至起床伸腿，都觉得没有劲、乏力，睡眠颠倒，有的人会出现白天呼呼睡，然后晚上睡不着；还有一个是消化道症状，即恶心、厌油，不想吃东西，吃不下，有的人甚至喝白开水都可能会吐；还有人出现黄染，眼睛黄、皮肤黄、黏膜黄、尿也黄。如果出现上述这些症状要赶快来医院就医。因为肝衰竭，要及时治疗，把握好治疗的时机，否则会影响它的预后，拖得越久，预后就越差。

慢性肝衰竭总体预后可能比较差。慢性肝衰竭时肝脏功能呈现失代偿状态，凝血功能不好，上消化道可能有出血，腹腔可能感染，即出现腹水、水肿，甚至有的是胸水，有各种并发症伴随。所以它总体预后不好，但是也不要失去信心。经过积极救治，然后中西医结合治疗，有一部分病人，其肝脏功能可以从失代偿恢复到代偿期，并且能够恢复劳动力，不影响生活。所以一定要积极救治。虽然总体预后可能稍微差一点，但是并不是没有希望，还是可以经过共同努力，积极救治来达到较好的效果。

暴发性肝衰竭主要是因肝炎、食物中毒、肝胆疾病等原因，引起肝脏功能急进性下降。肝脏是身体最大的解毒器官，肝功能衰竭后，肝脏毒素无法顺利排出，身体会出现相应症状，甚至引起其他器官功能衰竭。肝脏功能衰竭的表现主要是根据肝功能受损原因，如药物，不只是药物中毒的表现，可有皮肤黄染、全身乏力。肝功能衰竭毒素入脑后，会形成肝性脑病或损伤其他器官。早期无特异性，患者可因全身乏力、皮肤黄染就诊。

肝功能衰竭是肝脏的功能不全，甚至是严重的肝功能不全，指肝细胞受到广泛、严重的损害，机体的代谢功能出现紊乱而导致的一系列临床综合征，简称肝衰竭。肝功能衰竭主要见于严重的肝脏疾病，如爆发性肝炎、肝硬化失代偿期、肝肿瘤等，病情非常凶险，预后不良，死亡率高。肝衰竭的主要表现是食欲不振、恶心、呕吐、黄疸、出血、腹水、肺水肿、肝昏迷、全身出血、紫癜等。建议病人出现肝衰竭，一定要及时有效的进行治疗。

肝衰竭人工肝支持系统是指在患者肝衰竭的时候，采用物理或者化学、生物的方法对肝脏的功能进行替代，清除体内的毒素，代偿肝脏的一些生理功能，从而让肝细胞再生、让患者的肝脏恢复到能够维持正常生活的状态或者延长患者的生存期，让患者能够等到肝脏移植的机会，这样的一类装置叫做人工肝支持系统。人工肝支持系统按照作用原理一般分成非生物型人工肝、生物型人工肝和混合型人工肝。临床上常用的是非生物型人工肝，包括血浆置换、持续性血液滤过、持续性肾替代等治疗手段。

人工肝治疗肝衰竭的机制为去除体内的内毒素、炎症因子，阻断炎症因子风暴，从而达到血液净化的目的，为肝脏细胞修复创造良好的环境。但是人工肝依旧无法完全取代肝脏的功能，仅能缓解症状，使患者具备进行肝脏移植的身体条件。肝衰竭早期进行人工肝治疗，部分患者症状迅速消失，甚至不需要进行肝脏移植则可达到治愈的目的。