肝衰竭

早期脂肪肝无典型症状，易忽视导致单纯性脂肪肝发展至脂肪性肝炎进而加重至肝纤维化和肝硬化；肝硬化失代偿期的阶段出现肝功能异常，如酶脂增高、白蛋白减低，出现浮肿、消化不良、腹胀、腹泻、水样便、门脉高压、腹水、脾功能亢进、三系减少、牙龈出血、鼻钮、静脉曲张、呕血、黑便、昏迷、感染等严重危及生命的并发症，发展至肝衰竭后救治希望渺茫，患者生存期平均4-5年。

横纹肌溶解综合征是指各种原因导致的横纹肌细胞被破坏，细胞内物质释放到细胞外和血液循环中进而引起的临床综合征。典型表现为肌痛、肌无力、茶色尿，严重者可以导致急性肾损伤、肝衰竭等严重并发症，甚至危及生命，导致死亡。如症状较轻、尿量正常、生命体征平稳，即血压、心率、呼吸平稳，无胸痛、发热等表现，建议到急诊科就诊，可卧床休息，同时给予积极补液，稳定肌细胞膜，促进肌红蛋白的排出等对症治疗，一般在3-5天后可望恢复。 如果出现少尿或无尿、胸痛、高热或血压逐渐下降，此时建议到肾内科就诊，可能需要肾内科血液净化治疗帮助排出体内过量的肌红蛋白、转氨酶、炎症介质，同时还能调整机体内的水电解质及酸碱平衡紊乱，促进机体恢复，缩短病程。如果疾病非常严重，病情进展较快，出现多脏器功能衰竭，可能需要转到重症监护室，积极给予生命支持，尽可能挽救生命。

中医治疗黄疸较有优势，不同疾病导致的黄疸给予的中药治疗也不同，常见疾病以及中药如下：1、单纯黄疸：黄疸分为阳黄和阴黄，阳黄包括热中有湿，可以用茵陈蒿汤治疗，湿中有热的黄疸用茵陈四苓散和甘露消毒丹治疗；2、胆腹积热：比如胆结石、胆囊炎，出现黄疸时可以用大柴胡汤加减治疗；3、疾黄：如肝衰竭，通常病情危重，患者出现目黄深黄、小便黄，而且是金黄色。患者会出现神昏谵语、昏迷以及多腔道出血，比如牙龈、鼻子、消化道出血以及呕血、便血等，可以用千金犀角散治疗；4、慢性疾病：如果患者黄疸呈烟熏样并且有脾胃虚寒表现，可以用茵陈术附汤治疗；5、脾胃虚弱、气血不足：可以用八珍汤、归脾丸等加减治疗。

肝腹水意味着肝脏功能处于失代偿期，如果通过及时、有效的处理和治疗，患者可以获得长时间的生存期，与正常人的生存期相差无几。但如果得不到有效的处理，患者急速出现肝衰竭、肝性脑病的并发症，可以在很短的时间，如几天内则可以危及生命，甚至死亡。肝脏腹水最常见的原因是肝功能失代偿，当肝功能失代偿以后，分为两种情况，一种是血液中的蛋白合成非常低，白蛋白处于低值，血液中的水分可以进入到腹腔内，形成大量腹水，造成蛙腹。还有一种情况是肝硬化导致的门静脉回流障碍，门静脉压力持续增高，导致门静脉血液循环中的水分也可以进入到腹腔，形成腹水。所以出现腹水后，应及时护肝，并且进行针对病因的治疗。当患者的肝功能恢复或得到一定程度的改善，门静脉的压力下降，腹水则可以消失或减轻。但如果得不到有效的治疗，患者可以很快出现肝功能衰竭、肝性脑病，甚至上消化道大出血，有可能在短短的几天内导致患者死亡。

原发性胆汁性胆管炎进展到肝硬化第四期，与一般肝硬化病人表现一样。肝硬化症状主要表现为肝功能减退和门静脉高压两组症状。肝功能减退主要表现右上腹不适、消化不良、牙龈出血和皮肤黏膜出血点、止血功能异常。门静脉高压主要是门静脉压力升高，可以出现腹水和食道胃底静脉曲张，有的病人门静脉高压还会出现肾脏供血减少，甚至肝肾综合征。进展严重的病人还会出现肝性脑病、慢加急性肝衰竭、急性肝衰竭等临床表现。

先天性胆道闭锁是非常严重的疾病，该病发病时间较早，部分患儿通常在新生儿期就会表现出来，主要是严重黄疸并且持续性加重。患者的治疗时机非常重要，通常在出生60天左右需要接受葛西手术治疗。手术以后绝大部分患儿的黄疸能够消退，但仍有少部分患儿黄疸无法消退，需要接受肝脏移植手术治疗。 如果60天左右患者没有及时接受葛西手术治疗，患儿会在90天以后出现很严重的肝硬化，并且持续加重，肝硬化晚期患者会出现肝衰竭、消化道出血等症状。如果没有得到及时的肝脏移植手术，患者会在两岁以前死亡。即使做了葛西手术以后，仍然有大部分患儿会出现肝硬化，只有30%左右的患儿可能达到依靠自肝存活，另外70%患儿需要做肝脏移植手术治疗。

先天性胆道闭锁是一种严重影响幼儿生命健康的先天性疾病，主要表现为肝内外胆管闭塞，导致胆汁无法正常排出。从而引起患儿肝脏出现炎症，进一步发展为肝硬化，甚至肝衰竭，影响到生命。外科治疗是唯一可以治愈先天性胆道闭锁的手段，正规的外科治疗可以达到痊愈的目的。 外科治疗主要分为两种，暂时性手术称为葛西手术，即切除局部肝脏组织，暴露出细小的胆管，进行肝肠吻合，使胆汁可以排入肠道中。葛西手术可以作为幼年时期的暂时控制手段，远期患儿容易出现反复发烧，吻合部位再次梗阻，肝硬化进一步发展。 最终能够彻底治愈先天性胆道梗阻的方案，目前公认为是采用亲体肝脏移植的方式，通过切取父亲或母亲的部分肝脏移植到患儿体内，达到根治的目的。亲体肝脏移植手术目前在我国已经比较成熟，术后生存率达到100%，患儿的父母可以优先选择。

如果是先天性的胆道闭锁，不采取任何的手术治疗，可能生存期仅有一年。一般会先采取肝门空肠吻合术，建议在三个月月龄时进行相应的手术，能够用肠道替代闭锁的胆道，使胆汁引流通畅。经过相应的手术治疗后，50%-60%的患儿有可能会活到五年。所以这种情况下要看进一步的发展情况，如果合并肝硬化或者肝衰竭，还需要考虑进一步的肝移植手术治疗，往往效果会比较良好。如果经过了肝移植治疗后，恢复良好，可以达到终身生存的效果。肝移植手术后要进行长期的服用免疫抑制剂，定期的复查随访，并且要度过相应的手术危险期。一般现在的肝移植手术成功率可以达到90%，甚至有的机构达到95%以上。

壶腹癌的手术方式分为以下几类： 1、根治性胰十二指肠切除术：适用于发现较早，且手术治疗率高的肿瘤，切除整个十二指肠、胆管、胆囊、部分胰腺、部分胃和空肠，将胰腺、胆管、空肠和胃吻合，同时清扫区域内所有淋巴结； 2、胆肠吻合术：适用于进展期肿瘤，如肿瘤侵犯肠系膜上动脉、腹主动脉，将胆管和空肠吻合，将肝脏产生的胆汁引入肠道，避免胆道梗阻导致肝衰竭； 3、介入治疗：经肝脏穿刺植入支架扩张胆管，缓解黄疸。

腰椎结核患者服药后的不良反应如下： 1、肝功能异常：最为常见，表现为乏力、食欲不振、上腹部不适、肝肿大、压痛、尿色加深、皮肤巩膜黄疸。严重时出现肝衰竭，表现为黄疸加深、腹腔积液、出血倾向、血糖降低等； 2、胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振、厌食、反酸、腹痛、腹泻等； 3、肾脏损害：早期表现为蛋白尿、管型尿，进而表现尿量增多或减少、氮质血尿、肾功能减退等。