肝衰竭

肝衰竭主要是由于肝功能损害，导致代谢失偿。如果患者发现黄疸在短期内明显加重，腹水量突然间增加，皮肤、黏膜有出血，神智出现异常等症状，则需要考虑有没有出现肝功能衰竭。在实验室检查中，会发现患者蛋白非常低，胆固醇非常低，血氨增加，甚至部分患者出现消化道出血等较严重的并发症。

肝衰竭前期首先要祛除病因，引起肝衰竭的因素很多，包括酒精肝、药物肝、自免肝等，临床上最多见的是病毒性肝炎。在肝衰竭的前期，如果是酒精肝引起的，肯定要禁酒。或者说不管是什么原因，肝脏疾病一定要禁酒。如果是药物肝，要停止引起肝脏功能损伤的药物。如果是自身免疫性肝病，要使用激素抑制免疫的亢进状态。如果是病毒引起的肝衰竭，要抗病毒，抑制病毒的复制，从而减轻肝脏的免疫损伤。经过治疗以后很多肝脏疾病会趋于稳定。临床中应用清营解毒的中药可以去除肝内热毒，因为从中医方面来讲，肝衰竭常常是由于热毒深入营分，经过清营解毒可以把肝内的热毒清解，减少肝衰竭的诱发因素，而且内环境会明显好转。经过中西结合的治疗，很多肝衰竭的患者可以在肝衰竭的前期得到控制。尽管肝衰竭前期不能完全治愈，但是可以通过中西医结合治疗起到非常好的治疗效果。

肝衰竭的症状一般来讲是极度的乏力、迅速加深的黄疸、出血倾向，以及进行性加重的脑病和很快出现的肝脏功能失代偿。具体可以分成急性症候群和亚急性慢性症候群。急性症候群一般表现为极度的乏力、腹胀、纳差，迅速发生肝性脑病、肝昏迷，是非常凶险的。亚急性症候群相对缓和一些，一般是在急性的肝损伤以后迁延不愈、进行性加重，有些人持续几个月，突然间出现加重、腹水、脑病、进行性加深的黄疸、凝血机制的障碍等情况。肝衰竭的预后也是根据患者能否接受有效的治疗，例如患者能否接受肝移植的治疗，达到不同的预后效果。总体来讲肝衰竭这个疾病很凶险。

亚急性肝衰竭具有治好的可能性，但患者可在15-26周时出现肝衰竭症候群，其死亡率常在50%左右。另外，依照肝衰竭的分型不同，其死亡率亦存在差异。其中，急性肝衰竭患者起病较急，常在两周内便可出现Ⅱ度以上的肝性脑病。一旦患病，患者情况便较凶险，若不及时进行肝移植，其死亡率便可高达70%-80%。而慢性肝衰竭的患者预后则较差，五年生存率常在20%以下。

肝衰竭的诊断标准如下： 1、患者可出现肝衰竭症候群，包括疲乏、严重消化道症状； 2、临床检查时发现凝血酶原时间延长、凝血酶原活动度小于40%； 3、肝性脑病，患者出现神经精神症状，如烦躁不安、性格行为的改变、昏睡、昏迷等； 4、部分患者出现中毒性鼓肠、腹水、多器官功能障碍等； 5、肝功能检测中胆红素超过171μmol/L，随后出现低蛋白血症。 另外，转氨酶升高无法作为诊断肝衰竭的标准。

人工肝治疗肝衰竭的机制为去除体内的内毒素、炎症因子，阻断炎症因子风暴，从而达到血液净化的目的，为肝脏细胞修复创造良好的环境。但是人工肝依旧无法完全取代肝脏的功能，仅能缓解症状，使患者具备进行肝脏移植的身体条件。肝衰竭早期进行人工肝治疗，部分患者症状迅速消失，甚至不需要进行肝脏移植则可达到治愈的目的。

迄今为止，肝衰竭依旧是肝病领域最难以攻克的病症。肝衰竭的治疗方式包括内科综合治疗、人工肝治疗和肝脏移植治疗。随着内科综合治疗的不断改进，对于肝功能衰竭的机制有了更为深入的了解，包括内毒素血症、微循环障碍以及炎症风暴因子等，进行针对性治疗，并且通过优化组合血浆置换、胆红素吸附、血液滤过，肝衰竭救治的成功率由30%达到80%。

患者需要从病因方面预防急性肝衰竭。药物、酒精、病毒感染、慢性肝病等均是引起急性肝衰竭的病因。患者需遵医嘱服用药物，尤其是肝损伤药物，尽量避免长期服用肝损伤药物；适度饮酒，勿长期大量饮酒，否则短时间内将加重肝脏负担；慢性肝病患者需控制基础病，防止病情进一步发展，避免食用肝损伤药物，以防引起急性肝衰竭。

急性肝衰竭是指各种病因在短时间内，导致肝功能出现严重损伤。药物、病毒感染、酒精、肿瘤晚期等病因均可能引起急性肝衰竭。患者一般在两周内，出现凝血功能障碍、消化道出血、肝昏迷等症状，肝功能指标异常，转氨酶与胆红素等指标将显著升高。明确病因后，进行针对性的治疗，仅有约70%急性肝衰竭患者的病情可以得到稳定。

急性肝衰竭按病程分为三类，病程在两周内，称为急性肝衰竭；病程多于两周，少于一个月，称为亚急性肝衰竭；病程多于一个月，称为慢加急性肝衰竭。急性肝衰竭也可分为早、中、晚期，早期无明显症状；中期消化道症状明显；晚期时，全身症状明显、肝功能严重异常。早期肝衰竭患者如果及时治疗，可延长患者生存期；如果病情较严重，已经发展为晚期，则治疗难度较大，费用高，预后较差。