肝衰竭

肝衰竭突出的症状是极度的乏力，病人可能想卧床不动。还会出现消化道症状，出现恶心、呕吐、厌油、腹胀、腹泻、食欲差，是最常见的消化道症状。还可以出现黄疸，出现皮肤、巩膜的黄染，小便变黄呈茶色，或者像经常喝的冰红茶颜色。再严重可以出现精神症状，如果合并肝性脑病的时候，可以出现神志的改变，或者行为反常，睡眠颠倒，甚至昏迷，还可能合并消化道出血，出现呕血或者黑便，皮肤黏膜的出血倾向，都是严重的时候可以出现的表现。

肝衰竭可以出现肝功能减退的症状，比如乏力，以及恶心、呕吐、腹胀、厌油、食欲差等消化道症状，还可以出现进行性加深的黄疸，胆红素可以＞10倍的正常值上限，或者每日上升＞17.1umol/L，提示有肝衰竭的倾向。还有凝血功能异常，凝血功能异常的表现是凝血酶有时间的延长、有活动度的下降，一般的肝衰竭凝血酶的活动度都在40%以下。有肝功能减退症状，加上黄疸指数＞10倍，或者每日上升＞17.1umol/L，再加上凝血功能障碍，凝血酶活动度＜40%，可以考虑是肝衰竭。

肝衰竭指肝脏功能障碍，是某种诱因所导致的严重肝脏功能障碍，以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病等并发症为主要症候群，所以，肝衰竭的临床表现分为不同程度。急性肝衰竭可出现肝功能严重受损，如黄疸、转氨酶升高、凝血时间延长、肝性脑病。对于亚急性肝衰竭或者慢加急性肝衰竭，表现为胆红素高十倍以上、凝血时间明显延长、凝血酶活动度<40%，可临床诊断为肝衰竭。肝衰竭临床表现，症状方面可出现乏力、食欲不振、尿黄，外观方面可见到皮肤巩膜黄染、皮肤瘀点、瘀斑，化验检查方面可以出现肝脏功能严重受损。所以，肝衰竭的表现根据不同程度，如急性、亚急性、慢加急性，其表现均不一样。另外，慢性肝衰竭往往指终末期肝病。

急性肝衰竭是指肝脏的大块坏死，出现严重的肝脏功能障碍。临床表现为黄疸、肝性脑病、凝血酶原时间延长，甚至腹水等症候群。急性肝衰患者预后非常凶险。从目前现有的临床研究角度，如果不采取积极有效的措施，单纯的内科干预，病死率高达70%以上。急性肝衰一旦诊断明确以后，应第一时间前往专科医院进行就诊，在内科治疗的情况下，要考虑肝移植这种措施。目前中国的肝移植技术非常成熟，如果有合适的肝源进行相应的手术治疗，可以挽救患者的生命。一旦确诊为急性肝衰，必须第一时间进行诊断治疗甚至经外科干预的方式，即肝移植进行手术，来挽救患者的生命。

药物性肝衰竭能否治好与两大因素有关： 1、病因，比如药物性肝衰竭，早期治疗效果非常好；如果是肝癌引起的肝衰竭，治疗效果很差； 2、抢救时间，肝衰竭早期治疗效果非常好。 肝衰竭的治疗措施很多，除针对病因治疗，现在人工肝技术不断提升，尤其是血液净化等不同组合，在临床上发挥非常重要作用。所以针对早期肝衰竭或者进展期肝衰竭，及时去除病因、人工肝治疗，可以达到非常好的效果。对于晚期肝衰竭，甚至出现严重并发症，比如消化道出血，患者已经昏迷，纠正很困难，而出现严重感染，甚至肾功能衰竭，通过普通内科治疗效果比较差。目前可以进行肝移植，抢救晚期肝衰竭的成功率非常高。所以肝衰竭要积极救治，救治的成功率还是非常高。

肝衰竭引起胆红素升高，又叫黄疸。胆红素持续升高在临床非常多见，而内科治疗缺乏特效药物，原则上强调早期诊断、早期治疗，针对不同病因而采取综合治疗措施，并积极预防各种并发症。在内科治疗的基础上，可以积极使用人工肝治疗，近几年发挥了非常重要的作用，在肝衰竭治疗的成功率方面也大有提升。人工肝是通过体外的人工肝装置清除病人血液中的各种有害物质，补充必要的物质来改善内循环。暂时替代肝脏的部分功能，为肝细胞再生以及肝功能恢复创造非常有利的条件。晚期肝衰竭等待肝移植过程中，积极使用人工肝治疗，可以得到等待肝源的机会或者延缓时间。对于胆红素明显升高，临床上使用人工肝治疗可以采用很多不同模式，最常用的是胆红素吸附。胆红素升高只是肝衰竭的一方面，还有很多其它毒素存在，可以使用血浆置换或者持续性血液滤过，进一步提升肝衰竭救治的希望。近年来，肝衰竭通过人工肝治疗的成功率可以达到80%以上。

慢性肝衰竭是在肝硬化基础上出现的严重性肝病，可导致机体免疫力低下，可能出现体温调节中枢异常。所以对于病人出现高热，药物降温副作用相对比较大，一般以物理降温为主要手段，具体如下： 1、局部冷敷和全身冷疗：在家中也可以做到，比如局部冷敷常用冰袋，基本原理是通过接触传导来达到降温的目的。冰袋放置在前额、头顶以及体表大血管通过的部位，比如颈部、腋下、腹股沟。要注意观察皮肤颜色，有些过冰会造成皮肤局部冷冻伤，出现皮肤苍白、发绀，要停止冷敷，避免发生血液循环障碍的冻伤情况； 2、温水擦拭：也是比较常用的方法，操作很简单，温水接触皮肤，通过蒸发传导来增加机体散热，达到降温的目的； 3、降温毯：超高热在医院里面会用降温毯，主要是调节毯面温度，起到物理降温的作用。降温毯表面与身体接触来进行热量交换，从而达到散热的目的。降温毯的好处是完全可以达到精准控制，对各类顽固性高热，降温毯调到15℃-20℃，亚低温的体温可以到33℃-35℃，精准的来控制体温； 发烧可以增加皮肤的不显性失水，所以除物理降温外，还要适当喝盐开水或者补充电解质液来补充水分，更有利于体温恢复。

肝衰竭患者的主要症状如下：1、消化道症状：比如明显的厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重的消化道症状；2、黄疸症状：短期内患者可出现黄疸的进行性加深，出现明显的眼黄、尿黄和皮肤黄染；3、出血倾向：比如皮肤出现瘀点、瘀斑，口腔和鼻腔也可出血等；4、肝性脑病症状：比如计算力下降、定向力下降、睡眠颠倒、性格改变、嗜睡、烦躁不安、昏迷等；5、肝肾综合征症状：比如少尿、无尿等；6、其他症状：比如极度乏力、肝脏进行性缩小、胸水、腹水等。

酒精性肝衰竭病人可采取戒酒、营养支持治疗、药物治疗、人工肝支持治疗、肝脏移植手术等方法，部分病人可以治好。引起肝衰竭的病因很多，酒精只是其中之一，任何原因引起的肝衰竭，病人的病死率都极高。对于酒精性肝衰竭的病人，戒酒很重要，因为酒精是非常明确引起肝衰竭的病因。如果病人不戒酒，任何的治疗措施都无法挽救生命。另外，对于肝衰竭的治疗，即使是顺利的情况下，至少也需要4-6周的时间，病人才有可能逐渐进入恢复期。

引起肝衰竭的病因很多，包括病毒，比如肝炎病毒或其他病毒，以及药物、肝毒性物质、细菌、寄生虫、肝脏肿瘤、肝脏手术、急性妊娠期脂肪肝、自身免疫性肝病、胆道疾病、代谢异常、循环衰竭、创伤等。但是目前肝衰竭的少数病因不能够明确，而在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒，尤其是乙肝病毒，其次是药物和肝毒性物质，比如乙醇、化学制剂等。另外，儿童肝衰竭可由遗传代谢性肝病引起。