肝衰竭

慢性肝炎患者的症状轻重不一，根据不同病情会有不同表现。如果病情较轻，可能没有任何症状，也可能有轻微症状。一般慢性肝炎症状，可能会有轻度乏力、全身不适、食欲减退，或有肝区轻度不适、疼痛等表现，主要是消化道症状和全身症状，通常没有特异性。如果病情比较严重，可能会发生肝衰竭，有比较重的症状。若为比较严重肝炎，即重症肝炎或肝衰竭，症状比较严重，患者可以有高度乏力、高度食欲不振、高度黄疸等，由于患者肝脏衰竭比较严重，肝脏合成、解毒、胆汁代谢的功能均受到影响，所以患者可能会出现低蛋白血症。由于白蛋白合成功能不佳，患者有低蛋白血症，出现大量胸水、腹水、下肢浮肿等。由于肝细胞大量坏死，黄疸上升，可能表现为皮肤、黏膜黄染。肝脏合成功能受到影响，凝血因子合成明显减少，凝血功能会下降，所以出现皮肤瘀斑、瘀点，甚至部分患者会出现消化道大出血，会出现肝昏迷、肝性脑病等严重症状。因此平时需要控制好慢性肝炎，避免肝炎不断发作，避免肝炎进展为肝纤维化和肝硬化，才能避免产生重型肝炎。

急性重型肝炎又称急性肝衰竭，早期的常见症状如下：1、患者会有高度乏力的表现，甚至可能没有力气说话、吃饭、翻身，还有高度厌食，无法正常进食，还有高度腹胀，且部分患者还有腹水；2、此类患者可能还会伴有比较重的黄疸，即胆红素升高比较明显，皮肤、巩膜甚至排泄物都可能呈黄色，严重时眼泪或引流液的颜色也会比较深；3、此类患者还有出血的表现，例如注射的部位或静脉穿刺部位的皮肤出现大片瘀斑，甚至还有自发性出血，例如口腔黏膜的出血、牙龈的出血，甚至鼻腔的出血，说明的患者凝血机制比较差且体内的凝血因子较少，尤其是凝血酶原活动度是明显降低，因为90%的凝血因子是通过肝脏的功能合成；4、有时患者还会出现不同程度的肝脏并发症，例如肝性脑病、肝肾综合征以及其它腹腔感染问题。

甲型肝炎病毒感染，是急性感染，这个病毒不会慢性化，所以甲型病毒性肝炎感染以后，表现的也是一个肝炎综合征，肝炎综合征最主要的症状从轻到重，轻度仅仅就是有轻微症状，比如有轻度乏力、有欲不振的表现，重度有急性肝衰竭，所以对于甲型病毒性肝炎感染以后，需要注意： 1、要隔离，因为是传染病，所以一定是要隔离的； 2、需要注意的是绝对卧床，让病人一定要好好休息，这个过程肝细胞才恢复的比较快； 3、可以在这个过程中可以给辅助的治疗，可以给保肝药物的治疗，如果是胆红素增高，这个时候也是要退黄治疗。在这个过程中，一定要还要让病人注意饮食卫生，要注意不要感冒，不要再第二次的应激； 4、对于甲型肝炎病毒感染，一旦发生到急性肝衰竭的时候，可以替代治疗，另外如果是肝功能的急剧减退，肝功能已经完全没有恢复的可能，可以给进行人工肝的治疗。

药物性肝损伤的治疗方法包括： 1、应排除导致肝损伤的其他病因，如病毒性肝炎、脂肪性肝炎、酒精性肝炎、遗传代谢性肝病等； 2、及时停用可疑肝损伤药物，应充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤加重的风险； 3、根据患者的临床表现合理选择保肝药物； 4、对于急性肝衰竭或亚急性肝衰竭可考虑肝移植。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

肝叶切除后的常见并发症较多，主要有出血、肝功能不全，或者肝衰竭、胆瘘、低蛋白血症、腹水等，具体情况如下： 1、肝脏是血供丰富的器官，是全身唯一有两套血供的器官，两套血供包括门静脉和肝动脉。另外，肝脏的质地很脆，及时术中止血很完善，术后也有出血的风险； 2、如果切除的肝脏太多，剩余的肝脏过少，有可能出现肝功能不全甚至肝衰竭； 3、胆管结扎线脱落或者创面感染，有可能引起胆瘘； 4、白蛋白主要在肝脏合成，对维持血管内胶体渗透压起着非常重要的作用。如果肝功能合成不足，会导致患者出现术后低蛋白血症，从而导致腹水出现。

急性肝损伤其实要看其原因，一方面可能与外伤有关，如车祸、打击或锐器损伤，急性肝脏破裂较为致命，会出现大量腹腔内或腹腔外出血，出现血压下降、休克、四肢冰冷、大汗，必须进行急救。还有一种容易被忽视的是肝脏衰竭，也是急性肝损伤，专业称为肝衰竭。 肝衰竭的病因其实有好多种，在临床上有的的因为吃了减肥药或保健品，或对肝脏损伤非常大的药物，会出现急性肝细胞大量坏死，这样的患者极度衰竭，甚至坐不起来，严重的是卧床无力，会出现深度黄染。还会出现凝血功能急剧下降，肝功有非常大的变化，这种情况是急性肝衰竭，急性肝衰竭的死亡率较高。所以患者应从病因上来预防，一旦出现肝功变化或身体不适，一定要想到可能是肝脏出现问题，要及时就医。

重度肝损伤的症状，主要有以下几点：1、高度腹胀：肚子特别胀，说明肝损伤严重；2、高度厌食：患者一口饭也不能吃，是肝功能衰竭常见的症状之一；3、高度乏力：肝脏的线粒体是产生ATP的工厂，肝损伤后能量的来源减少，会导致活动消耗的能量不足，患者表现为明显乏力，连翻身、说话的力气也没有；4、尿少：重度肝损伤的患者出现尿量减少，此时候要注意有可能要发生肝肾综合征，或者是要发展成肝衰竭；5、凝血机制障碍：患者会出现出血倾向，静脉穿刺的地方出现出血不止，甚至有自发性出血，不知不觉的皮肤出现大片的瘀斑，不明原因的口腔、牙龈、鼻腔出血。

通常病毒性肝炎可出现疲乏无力、食欲下降、厌油腻食物、恶心、呕吐、腹胀、上腹部不适等多种症状。部分病例早期以发烧、上呼吸道感染等症状为主，病情较为严重患者可出现尿色发黄，甚至呈浓茶样改变。此外皮肤及眼睛也可出现发黄等表现。 一般患者病情不同，症状也不完全相同，但无论症状轻重均需及时接受治疗。如果患者未加以重视，可能发展到肝衰竭即肝坏死，预后较差。乙肝、丙肝可能会发展到慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。

大三阳病人的病毒载量即HBV-DNA含量，为10^8时有一定危险，因为10^8代表病毒载量相对较高，称为高病毒载量。已有大量循证医学资料证实HBV-DNA载量的高低与疾病进展密切相关，也是独立危险因素。目前最新的乙肝病毒防治指南将适应证放宽，具体如下：1、HBV-DNA阳性，特别是高病毒载量，需要进行抗病毒治疗，以减少或避免疾病进展；2、HBV-DNA阳性，不管病毒载量高低，同时有ALT异常，高于正常值，需要抗病毒治疗；3、表面抗原阳性，不管DNA是否阳性，已经诊断有肝衰竭、肝硬化失代偿而需要肝移植，其他疾病需要用免疫制剂，同时合并有乙肝、丙肝，需要进行丙肝抗病毒治疗等五种情况，也需要抗病毒治疗；4、DNA阳性，ALT正常，年龄＞30岁，有肝硬化、肝癌家族史，也需要抗病毒治疗。若有条件进行肝穿或做无创肝纤维化诊断，其纤维化程度和严重程度都在2级及以上，也需要抗病毒治疗；5、已有肝硬化以及DNA阳性，也需要抗病毒治疗；6、已有肝外表现，也需要抗病毒治疗。综上可见，只要HBV-DNA阳性，患者需要关注家族史、疾病程度、ALT是否异常，决定及早进行抗病毒治疗。

小三阳患者HBV-DNA数量为105，代表感染乙肝病毒且病毒量相对较高，但并不能反映肝病的严重程度，患者病情主要有以下几种情况：1、病毒携带状态：没有任何临床表现，肝功能正常，B超、CT也没有任何慢性肝炎的表现；2、慢性肝炎：肝功能可以出现异常，B超和CT显示为慢性肝炎的影像表现，患者可以出现轻微症状，如乏力、纳差、肝区不适等；3、肝硬化：对于典型的失代偿期肝硬化，患者可以出现腹水、双下肢水肿、消化道出血、肝性脑病等，抵抗力较差，可以并发感染；4、肝衰竭：慢性或急性肝衰竭在临床中是最严重的表现，可表现为黄疸、重度乏力、纳差、恶心、呕吐等。