肝衰竭

讲解医师：李鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院中西医结合二科
肝衰竭分为四种，急性肝衰竭是指患者得了肝病以后出现了严重的肝功能损伤、肝脏的损伤，比如转氨酶迅速的升高、黄疸迅速的增高，出现肝脏变小、腹水、肝性脑病等等这些一系列的症状。发展得非常迅速也非常凶猛，这种急性肝衰竭的患者一般死亡率比较高。另外一种是亚急性的肝衰竭，病程是超过15天到半年这段时间，同样出现了肝脏肝功异常、转氨酶升高、黄疸的升高，到了严重的程度还会出现酶胆分离，就是转氨酶下降。但是黄疸明显的在继续升高，升得很高。还出现了肝脏的缩小然后腹水，出现了肝性脑病、凝血功能的异常等等一系列症状，称为亚急性肝衰竭。还有一种肝衰竭是慢加急的肝衰竭，这种慢加急的肝衰竭它是在慢性肝病的基础上，出现突然间进行性加重，比如患者过去有乙肝或者丙肝，之前的病情比较平稳，这段时间突然间出现了病情的加重，出现肝功异常、腹水、肝性脑病等等症状。另一种是慢性的肝衰竭，一般都是在肝硬化的基础上出现的。肝衰竭的患者如果能够去医院及时的就诊还是很有希望的，如果耽误的话，患者的死亡率还是比较高的。所以一定要重视肝衰竭，早发现、早治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝衰竭能够存活多久需要根据肝衰竭的急缓程度、患者的一般状态、是否出现了严重的并发症和治疗的措施来决定。对于急性重症肝功能衰竭的患者，治疗是非常困难的，病死率非常高。对于慢性肝功能衰竭的患者，由于是长期存在这种情况，可以通过积极的内科治疗以及人工肝治疗，可以达到很好的缓解效果，必要时可以进行肝移植，目前花费较高，不是一般患者能够承担的。对于肝衰竭的患者，短期内出现了比较严重的并发症，也可以加速患者的死亡，如肝性脑病、颅内压的增高、肝肾综合征、门静脉高压性出血、弥散性血管内凝血以及合并严重的感染等，因此，肝衰竭的患者能够存活多久是一个综合考虑的问题。慢性肝功能衰竭的患者有可能达到比较长的生存时间，比如1年、3年甚至5年，如果能够及时进行肝移植，还可能获得更长时间的生存，比如10年、20年等。而急性重症肝衰竭或者出现严重并发症的患者，有可能在本次治疗期间就出现死亡。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
肝衰竭是临床肝病的重症病例，肝衰竭的诊断需要结合临床表现以及实验室检查，进行综合性的诊断。导致肝衰竭的原因比较多，比如病毒感染、药物、饮酒或者其他疾病造成肝衰竭的发生。临床主要表现为肝衰竭的症候群，极度乏力、严重的消化道症状、嗜睡、性格改变、昏迷等。有明显的出血倾向，凝血酶原时间显著延长，伴有凝血酶原活动度小于40%。黄疸进行性加深，胆红素每天上升大于17.1mmol/L或者大于正常值的10倍。病人可以出现肝臭、肝肾综合征、胆酶分离、血氨增高等。肝衰竭可以分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭以及慢性肝衰竭等。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝功能衰竭的时候，患者的食欲严重衰退，出现腹胀、恶心、呕吐。所以在这种状态下，患者的摄入肯定是不足的，再加上肝脏合成功能的障碍，患者会出现脂肪、葡萄糖和蛋白质这三大营养物质的缺乏。在这种状态下，积极的给患者营养支持，能够明显地改善患者的预后。主张肝功能衰竭的病人饮食以清淡为主，以流质和半流质的饮食为主，禁忌食用坚硬、生冷、刺激的食物，在急性进展期还是以静脉营养支持为主。静脉营养支持的同时，在患者尽可能的情况下，鼓励患者从消化道去进食。主张患者在夜间加餐，在晚上睡觉前或者晚上10点钟左右，可以吃少量的高碳水化合物的饮食，防止患者夜间出现低血糖的表现，对肝功能的修复是有帮助的。对于肝功能衰竭的病人，合并肝性脑病的时候，主张要低蛋白饮食，由于蛋白质的饮食在肠道产氨多，可以诱发或者是加重肝性脑病。对于肝功能衰竭合并大量的腹水，又是顽固性腹水的患者，还是要适当的限制盐和水的摄入。对于没有肝性脑病的患者，鼓励患者进食含有乳酸菌多的食物，比如酸奶，因为较多的乳酸菌，可以抑制肠道有害的细菌，并且可以促使钙、磷、铁等吸收，这个饮食提倡是在两餐中间服用。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者由各种原因引起的肝功能衰竭，患者会表现出乏力以及嗜睡的症状。轻度的肝功能衰竭会出现肝性脑病，表现为谵妄以及呓语，部分患者呈嗜睡状态，一般可以叫醒；但是重度的昏迷患者多呈昏睡状态，轻度的言语刺激不能唤醒患者。患者会出现皮肤以及其他部位的出血点以及瘀斑，多考虑为患者肝功能变差后凝血因子合成减少引起；如果有脾功能亢进，可能会进一步使患者血小板降低，造成患者的出血因素增加。另外对于肝脏疾病引起的肝功能衰竭，患者会表现为皮肤以及巩膜黄染，还可出现皮肤瘙痒等症状。对于此类情况，患者需要抽血查血常规、肝功能以及凝血功能，综合判断患者肝功能以及凝血功能的情况，必要时患者需要考虑静脉输注血浆以及白蛋白进行支持治疗，甚至要考虑行人工肝或者血浆置换治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝衰竭是有治愈可能的。肝衰竭患者病情进展迅速，治疗难度较高，总体预后较差。其中，以急性肝衰竭的死亡率最高，亚急性肝衰竭和慢性肝衰竭死亡率依次下降。饮酒、药物性肝损伤诱发的肝衰竭患者，预后相对较好，而叠加于慢性肝病基础或者代偿期肝硬化的肝衰竭患者，预后很差。肝衰竭如果能够给予积极的对症支持治疗，是有可能逐渐恢复的，这主要取决于肝细胞的坏死程度和肝细胞的再生能力。如果肝细胞大量再生，超过坏死细胞，肝衰竭是能够逐渐恢复的。如果肝细胞大面积坏死，残余的肝细胞无法代偿，患者最终导致死亡。另外，随着肝移植技术的成熟和推广，肝衰竭患者存活率有了明显提高，也有报道存活超过20年以上的肝移植术患者，但是，唯一的不利因素是肝源不足和费用昂贵，导致很多患者无法及时接受手术治疗。

讲解医师：谷阔  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
一般急性肝衰竭预后较好，可能治愈，慢性肝衰竭预后较差，不能治愈。肝衰竭的预后取决于肝细胞坏死程度和再生能力，如果肝细胞大量再生超过坏死，则疾病逐渐恢复，反之则病情恶化，预后较差。肝衰竭常见于慢性肝硬化、急性肝损害等多种因素引起肝脏严重损害时，造成肝细胞大量坏死，导致肝功能发生严重障碍或失代偿，进而出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群，临床主要表现为极度乏力、食欲下降、腹胀、恶心、呕吐、神志改变等。

讲解医师：杜文军  （主任医师）
就职单位：山东省公共卫生临床中心消化内科
肝衰竭可以分为急性肝衰竭、慢性肝衰竭以及亚急性肝衰竭，在慢性肝衰竭中，还有一种是属于慢加急肝衰竭。在这几种不同的肝衰竭中，以急性肝衰竭的病死率最高，可以达到90%以上，其他类型的肝衰竭要看具体病因。最常见的病因是病毒性原因，比如乙肝或者戊肝。肝衰竭的病死率比较高，目前有很多的治疗方法，比如人工肝支持治疗以及肝移植等。具体到每个病人来讲，需要看病程程度以及病情进展速度。所以，要具体的病人，具体来判断。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
肝脏衰竭是肝功能明显受到损害，和声功能、怀孕功能、肝脏解毒功能、新陈代谢功能都已经失去原有的情况。对于肝衰竭的患者，要根据患者的身体情况，肝脏具体的损害，可以通过人工肝、肝移植进行治疗。如果有条件的人，肝脏已经出现衰竭，可以考虑进行肝移植手术。可以进行人工肝体外毒物排除、过滤、减轻肝脏的负担，通过保肝能不能让肝脏的功能恢复。还要明确是什么原因引起肝功能衰竭，然后针对病因需要进行治疗。

讲解医师：陈煜  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
重型肝炎肝衰竭治疗原则：1、营养与支持治疗是基础：临床普遍注重药物，轻视支持。2、并发症防治是重点：感染、出血、脑病、肾功不全。3、内科人工肝，肝移植是出路：综合模式，病人最受益。早期及早诊断及早治疗，努力遏制病情进展。中期积极预防并发症发生，争取肝脏自发恢复。晚期恰当应用综合模式，尽量获得较好结局。