肝破裂

对于肝破裂修补术，由于患者肝脏的破裂程度不同，恢复时间也存在差异。若属于轻微破裂，患者可能静卧2-3周即可，但若存在大面积肝脏损伤、破裂修复，甚至肝叶或半肝的切除，则患者的恢复时间可以长达3个月。肝破裂通常指肝脏遭到外力创伤后，导致患者肝脏实质的破裂，破裂程度可以根据外力的大小及造成的伤害而有所不同。存在轻微破裂的患者可以采取卧床的方式并使用腹部绷带，进行观察即可。若患者存在肝裂或肝脏实质出现3-4cm的创伤，可以通过手术进行肝破裂修补。因为创伤较小，患者可能在术后2-3周即可拆线出院。而当患者受到巨大创伤时，可以造成广泛的肝损害，甚至需进行半肝甚至三叶的切除，对患者的伤害较大，则患者恢复的时间也会相应延长，可以延长到2-3个月甚至更久，所以恢复时间取决于患者肝脏破裂的程度。

肝破裂有外伤和自发破裂引起，外伤常见于车祸、外力打击。自发破裂最常见是肝癌破裂，由于肿瘤生长过快、过大，甚至肿瘤内出血坏死而使肝包膜破裂。肝破裂后会有胆汁溢入腹腔而引起胆汁性腹膜炎，或者继发腹腔内感染，所以腹痛和腹膜刺激征较为明显。患者腹痛主要表现为右上腹部持续性剧痛，可向右肩部放射，肝区叩击痛阳性。 肝破裂后，血液会通过胆管进入十二指肠而出现黑便或者呕血。出血量大时可出现皮肤黏膜苍白、脉搏增快、血压下降等休克表现。患者查体时会有结膜苍白、腹部膨隆、全腹有压痛、叩诊肝浊音界扩大、移动性浊音阳性、腹腔穿刺会抽出不凝血。

肝脏是人体最大的实质性器官，肝脏表面包含着一层膜，称为肝包膜，通常把肝破裂分成以下几种： 1、肝包膜下破裂：肝的包膜完整，而血液聚集在肝的包膜下，形成血肿； 2、真性肝破裂：指肝的包膜和肝的实质同时破裂，整个肝里的血液和胆汁都流入腹腔，往往是最严重的一种肝破裂，可能瞬间导致死亡； 3、中央型肝破裂：肝的实质中央出现破裂出血，但是肝的包膜完整，肝的内部形成血肿。 不管是哪一种肝破裂，因为肝脏含的血供非常丰富，所以任何肝破裂造成的后果都非常严重，都有造成死亡的危险。引起肝破裂的原因有多种多样，最常见的是肝硬化，如果患者由于某些原因，比如肝炎或者酒精肝，引起肝硬化，肝硬化、长期慢性病变以后，肝的质地受到损伤，有可能导致肝破裂，发病率在肝破裂的原因里最高。还可能是各种外力引起的肝脏破裂，外力引起的肝脏破裂比例大概占到15％-20％，右肝破裂比例比左肝要多。

肝脏破裂到底是否可以恢复正常，要取决于肝破裂的严重程度。轻微的肝脏受损只是被膜下出血。通过止血、静养以及定期检查，可观察出血逐渐吸收，肝脏功能恢复正常，这种情况往往不会遗留任何后遗症。 如果肝破裂较严重，表现为明显腹痛、大量出血，甚至某些肝组织的失活，这种情况就要通过外科手术进行止血，包括肝脏切除在内的手术。这种手术之后，部分肝组织一定由于肝破裂而导致失活。 肝脏具有强大的再生功能，只要不是出现明显的肝功能衰竭，往往肝脏功能还是能够逐渐恢复的。特别严重的肝脏破裂，包括大范围的肝脏的受损，或者是主要的血管出现破坏，这种情况有生命风险。

肝脏破裂后抢救成功率与肝脏受伤严重程度，抢救时的医疗技术，患者体质有一定关系。如果患者受伤非常严重，比如完全性肝破裂，抢救成功率比较低，几乎是零，因为肝破裂，特别是肝脏动脉破裂的出血量非常大，患者会立即出现失血性休克，导致心跳呼吸骤停。肝脏质地非常柔软，血管丰富，位置比较表浅，在肋骨下，很容易受伤破裂，肝破裂占腹部外伤的15%左右，比例比较高。所以存在腹部外伤的病人，收入医院要常规进行腹部B超，明确肝脏是否破裂，再探查其它脏器，包括脾脏有无破裂征象。 而如果肝破裂比较轻微，不完全性破裂，抢救成功率比较高。或者发现的比较早，早期即可通过开腹手术处理肝脏破裂部位。还有部分肝破裂非常轻微的病人，不用手术治疗，可以采取保守治疗，病人预后比较好，但是需要密切观察病人可能出现迟发性肝脏破裂。所以对于不手术，保守治疗的肝破裂患者，需要密切观察生命体征，有问题需要立刻复查B超等一系列检查。如果有血脂下降，休克表现，则需要考虑迟发性肝脏破裂等其它脏器破裂的可能，及时处理或者及时进行手术。

肝破裂手术费用大约是2万-3万元，不同医院费用不一样，且与病人肝破裂损伤程度、手术方案有关，简单修补手术在肝脏手术里最简单。 肝脏损伤程度分6级，4级、5级以上损伤手术方案大，需做肝段肝叶切除，甚至要做肝静脉、门静脉、下腔静脉修补，涉及血管修补，费用较高。术后病人损伤严重，出现并发症概率高，所以很容易出现膈下形成脓肿，引起并发肺部感染、胸腔积液，并发症越多治疗费用就越高，很难预算。

肝脏破裂通常指外伤性肝破裂或者肝癌破裂。外伤性肝破裂的治疗非常专业，需要根据一般情况，通过检查进行肝脏破裂分级。如果循环稳定，Ⅰ-Ⅲ级可以保守治疗。如果超过Ⅲ级以上，必须手术治疗，其出血量较大，可导致失血性休克，因此需立即手术。手术的方式包括单纯性开放式的肝脏修补或切除，以及腔镜下进行修补或切除。 此外，目前有新方法，如外科手术联合介入止血，减少手术损伤。肝癌破裂出血通常是非常危险的情况，因肝脏肿瘤大，破裂出血后止血困难，且术中不一定可将肝癌全部切除，是极危重的疾患。因此，若出现这类情况，需立即就诊，给予治疗。

肝脏破裂往往意味着肝实质的受损和肝脏的出血，对于肝脏破裂早期出血量不是很多，可以通过止血药物、平卧以及定期检查，以等待出血慢慢凝固，而不至于出现严重的不良后果。如果肝破裂已经出现明显的大量出血，甚至合并失血性休克，这种情况建议尽早进行手术治疗，手术包括出血部位的止血和肝实质的修复。 如果肝破裂较严重，导致部分肝脏组织出现失活，还需进行部分的肝脏切除。肝脏实质内除血管之外，还有胆道系统，肝破裂之后，胆道系统要进行修复，或者进行缝扎来减少术后胆漏的出现。对于很严重的肝破裂，有可能会撕裂重要的大血管，包括门静脉下腔静脉在内，这种肝破裂有可能会出现致命性的损伤。对于一些介入治疗手段，现在使用的也越来越多，某些不具备手术条件或者出血并不是很严重的，可以先通过介入手段来进行止血治疗。

肝破裂包括外伤性导致的肝脏破裂，或者某些肝脏肿瘤性疾病出现的自发性破裂。由于肝脏是血液供应非常丰富的器官，肝脏破裂往往伴随出血。肝脏破裂根据破裂的程度可以分成1-6级。较轻微的肝损伤会出现包膜下出血，如果包膜进一步受损，就可出现腹腔内出血症状。根据出血的多少又可分成少量出血和大量出血。肝破裂的症状除了上腹部疼痛之外，还会出现由于大量出血导致的休克表现。另外，肝脏破裂一旦损伤到重要血管，这种出血有可能会带来生命危险。因此，如果在外伤之后出现上腹部疼痛，或者无原因的突发性上腹剧痛，一定要尽早到医院进行诊断，以避免肝破裂的延误。

外伤性肝破裂的患者，肝脏切除一般不会影响患者寿命。肝癌患者肝脏切除一半，其具体生存时间由肿瘤大小、手术切缘及有无肿瘤残留决定，如肿瘤小、手术切缘干净、无肿瘤细胞残留，患者生存期相应延长，肝癌五年生存率平均约30%-40%左右。2-5cm的小肝癌患者5年生存率可达75%。肿瘤直径＜2cm的微小肝癌患者行肝切除术后，5年生存率可达到90%以上。对于肝脏肿瘤大、手术切缘无法完整切除的姑息性切除患者，手术只能延缓病情发展，术后生存期不乐观。