肝癌

乙肝小三阳，肝功能正常，此情况属于乙肝病毒携带者。乙肝病毒若处于低复制水平，肝脏没有受到明显破坏，即可表现为肝功能正常。这种情况大多数是较稳定，但需要定期检查。因为毕竟伴随人体免疫功能改变，乙肝病毒体内复制会出现变化，也会产生肝功能异常，极有可能从乙肝病毒携带者转化成为慢性肝炎患者。若未能及时发现，并采取有效治疗，可能会进展成为肝纤维化、肝硬化，以及有发生肝癌的风险。所以对于乙肝小三阳，肝功能正常的患者，不能掉以轻心。平时注意避免饮酒和不良生活习惯，如熬夜或胡乱使用药物，增加肝脏负担。定期检查项目包括肝功能、乙肝病毒定量、腹部超声、甲胎蛋白等。对于乙肝小三阳患者，建议其配偶、子女也要查乙肝，必要时要注射乙肝疫苗。

有报道显示，小三阳最快可以在2-3年发展成肝癌，但发生率较低，大部分患者终生不会变成肝癌。小三阳患者是乙肝的一种类型，这部分患者乙肝表面抗原、核心抗体和e抗体阳性，发生肝癌几率确实明显高于正常人群，因此，小三阳患者在疾病进展过程中存在发生肝癌的风险。 如果小三阳患者有抗病毒治疗的适应证，可以选择恩替卡韦或替诺福韦来抗病毒治疗，能够明显降低肝癌发病风险。另外，需要定期随访检查，包括乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝脏超声等。如果发现检查异常，需要及时处理，早期肝癌通过手术或消融治疗能够取得根治效果。

乙肝小三阳是乙肝五项里表面抗原、E抗原、核心抗体阳性。其严重与否具体如下： 1、通常情况下，乙肝小三阳意味着病毒复制程度较低，此时检测DNA为阴性、肝功能与肝脏彩超等检查都正常，是乙肝病毒感染的稳定与肝功能正常的状态，此时患者的身体与没有感染乙肝病毒的健康人基本上一样，没有严重问题； 2、患者虽然是乙肝小三阳，但其DNA为阳性，此时乙肝病毒可出现变异，处于DNA阳性、病毒复制活跃的状态，同时有肝损害。 这时患者处于肝炎状态，有的患者甚至已经进展到肝硬化、肝癌。 因此，不能单纯的看乙肝小三阳严不严重，应结合肝功能的其它指标以及腹部彩超、CT等综合来判断患者是否严重。 若患者查出乙肝小三阳，建议进行其它相关肝炎的指标检测，从而判断病情是否严重。

慢性肝炎患者在肝功能代偿期可以没有明显症状，化验检查可以表现为肝功能转氨酶轻微升高或者胆红素轻微升高。慢性肝炎患者如果没有进行正确及时治疗，有可能转变为肝纤维化甚至是肝硬化。到肝硬化阶段可能出现一系列并发症，最常见并发症是上消化道出血。肝性脑病是肝硬化最常见死亡原因，其它并发症还包括原发性肝癌、肝肾综合征、门静脉系统血栓形成、肝肺综合征以及严重感染、水电解质酸碱平衡紊乱等。肝硬化患者最终可因为各种并发症而死亡。因此，肝硬化患者应该注意积极预防和及时发现并处理并发症。

肝脏占位主要指B超、CT下引导下，肝脏均匀的回声团或者等密度上出现异常信号。临床很多肝脏疾病，如肝脏囊肿、肝脏血管瘤、肝脏脓肿、肝腺瘤、肝脏局灶性增生及肝硬化结节，这些于良性病变均可出现肝脏占位性病变。另外，原发性肝癌、转移性肝癌，也可以表现占位性病变。 良性病变，如小血管瘤、囊肿，不需要治疗，只需定期复查即可。如果考虑肝癌，需要根据肿块大小、位置，能手术者先采取手术的治疗，不能手术者，可以采取介入化疗结合其他治疗。

正常肝脏B超检查呈均匀回声， CT显示均匀密度。当肝脏实质内出现异常回声区或者异常密度区，影像学上就会表现为阴影。阴影由多种因素形成，如恶性肿瘤原发性肝癌、转移性肝癌，也可以是良性肿瘤病变，如肝脏血管瘤、肝脏腺瘤，还有一部分肿瘤样病变。 肿瘤样病变包括肝囊肿、肝硬化再生结节，还有一些局灶性、结节性增生，需要进一步检查，如增强CT、增强磁共振，根据具体的影像学表现，进一步确定病灶性质，同时可以做肝脏肿瘤的血液学检查，包括特异性肝癌指标AFP、CA199，还有血生化检查，进一步确定阴影性质，有利于临床制定治疗方案。

无论是慢性肝脏疾病，还是急性肝脏损伤，均会对人体的健康或者生命造成威胁，如肝硬化晚期、肝癌，可以缩短患者寿命。急性肝脏损伤也会导致肝脏功能衰竭，影响患者寿命。所以肝病的危害不在于类型，而在于肝损伤的程度，以及患者对病情的重视程度，是否进行正规、有效的治疗。如患有乙肝，或者丙肝的患者，通过积极保肝、抗病毒治疗，使病情能够得到控制，不会发展到肝硬化或者肝癌阶段，对寿命不会产生影响。同样是乙肝、丙肝，若患者没有重视，没有进行抗病毒治疗，则最后可能会发展到肝硬化或者肝癌阶段。

肝功能正常是指化验肝功能项目里的所有指标都正常，但肝功能指标正常不代表没有肝脏疾病。因为部分肝脏疾病在稳定期或者静止期，肝功能化验指标可以表现为正常。如乙型肝炎、丙型肝炎的患者处于携带者状态，或者免疫耐受期时，身体含有大量病毒复制现象，但肝脏没有受损，化验肝功能指标可以完全正常。但远期而言，大量复制病毒对机体有较大的潜在危害，以后可能会引起肝脏转氨酶升高，甚至会引起肝脏严重受损，进展为肝硬化、肝癌。所以需结合其他指标综合判断，检查病毒标志物、影像学指标如肝脏超声、肝脏CT等。如果患有肝硬化，而且是稳定期肝硬化，肝功能可能正常，但影像学上可以发现肝硬化的存在，建议到正规医院找专业医生医治。

肝病筛查要检查的项目包括肝功能检查、肝炎病毒筛查、自身免疫抗体筛查、肿瘤标志物筛查、影像学检查。肝功能主要是反映肝细胞破坏的指标，特别是转氨酶水平，肝脏重要的功能还包括代谢、解毒、生物转化和合成功能，所以血液胆红素、凝血功能指标、白蛋白水平、反应胆汁排泄是否出现异常的碱性磷酸酶、转肽酶等指标，都是反映肝脏功能的重要指标。病毒性肝炎在我国比较常见，特别是乙肝和丙肝感染，如果家族当中有肝硬化、肝癌的患者，一定要进行肝炎病毒的筛查，包括乙肝病毒五项、丙肝抗体等筛查。腹部的超声对于判断是否有脂肪肝、肝脏形态的改变、肝脏占位性疾病，都具有重要的诊断价值，可以通过B超来筛查出部分早期的肝脏疾病。对于女性患者，自身免疫性肝病也是引起肝功能异常的常见原因，肿瘤标志物对于同时合并有肝脏占位性疾病的鉴别诊断，具有比较重要的意义。

肝脏是分解酒精的重要器官，当肝脏出现病变，分解酒精的酶出现障碍。因为酒精的分解需要肝功能的作用，患有肝脏疾病继续饮酒，会对人体造成非常大的影响，所以患有肝脏疾病患者需戒酒。 乙肝或者丙肝患者，约10%几率发展为肝硬化几率，5%几率发展为肝癌，如果饮酒几率会倍增，约20%几率发展为肝硬化或10%以上的肝癌病变率，这种情况下，必须戒酒，避免肝脏继续损伤。