肝癌

肝癌不会传染。肝癌发病基础是因为肝脏受酒精、肝炎病毒影响，从而导致肝细胞DNA发生异变，也就是基因片段缺失或突变，然后演变成肝癌细胞，肝癌细胞不能通过消化道或呼吸道传播于他人身上。在遗传学上，肝癌可能会家族遗传。某些家族的人群可能对肝癌易感，但是这并不意味着肝癌可以通过上一代父代或者母代直接遗传到子代。肝癌只要积极的治疗以及定期复查和体检，可以有效避免和早期发现肝癌，进而达到较好治疗效果。

癌症晚期发生腹痛有很多原因，如肝癌晚期导致肝脏体积增大，肝脏肿瘤影响周围神经，周围组织侵犯导致腹痛，患者需要用止痛药物进行对症处理。但如果是肠癌晚期，甚至肠穿孔、合并肠腔并发症，会导致腹痛，腹痛不可逆，不处理会导致严重腹膜炎，腹痛剧烈，通过普通止痛药物很难缓解。还有一些腹痛，比如继发胆囊炎引起腹水，周围神经压迫、浸润会引起症状。还有后腹膜淋巴结转移，会导致腰酸、腹痛。但有很多疼痛不是与肿瘤相关，可能是普通炎症，比如肠穿孔性腹膜，只是化疗以后导致肠道细菌感染、紊乱，导致腹痛、腹泻。所以腹痛不一定是晚期的必然症状，腹痛发生原因不一样，治疗方法也不一样。 此外，也不是所有的癌症晚期患者都会腹痛。很多晚期患者会出现或多或少各个脏器的功能改变，甚至合并转移。还可能合并肿瘤侵犯，或者导致炎症发生，甚至发生腹腔积液。所以腹痛原因首先要明确，并不是所有癌症晚期都会导致腹痛，可能在别的地方出现疼痛，甚至晚期没有疼痛表现，所以癌症晚期和腹痛不是必然联系。

活动性肝炎是否需进行治疗，应明确具体原因后决定，主要内容如下： 1、活动性甲型肝炎、戊型肝炎：没有明确抗病毒药物，应以支持治疗为主，保证足够热量、注意休息，可能肝功能会恢复。严重时需要进行保肝治疗，防止发生急重症肝炎；2、活动性乙型肝炎或丙型肝炎：需采取积极治疗，防止疾病转为慢性，可能进一步发展为肝硬化，且发生肝癌几率明显增加；3、其他方面：如果是由于饮食不当、服用药物引起肝功能损伤，或由于非嗜肝病毒，如感冒引起肝功能一过性损伤，可能肝功能如转氨酶并非明显受损，注意休息可能会自行缓解。

乙肝病人不能饮酒，包括白酒、红酒、啤酒，以及凡是含有酒精的饮料、液体。因酒精会造成肝脏损伤，导致酒精性肝病，可以表现为脂肪肝，也可以进展到酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化，再到肝硬化失代偿期、肝功能衰竭，甚至可以出现肝癌。而乙肝病程也会如此，也会从急性肝炎进展到慢性肝炎，再到肝硬化，最后导致肝癌。如果在酒精和乙肝病毒的双重作用下，会加速肝脏损伤，加重肝脏疾病的进展。乙肝病人除避免饮酒外，还需要注意以下几点：1、不要随便吃药，常用药物如抗结核药中的利福平、吡嗪酰胺，抗肿瘤药物以及抗生素药物等，服用后可能会造成肝脏损伤。因此病人在服用上述药物前，要检查肝功能，之后还需监测肝功能。另外，部分病人患有乙肝后服用较多能治疗的药物，可能有十几甚至二十种，但药物一般均需要经过肝脏解毒，因此服用大量药物会增加肝脏负担，进而加重肝脏损伤；2、应避免过度劳累、剧烈运动，特别是急性肝炎时，病人需卧床休息。当恢复成慢性肝炎后，才可以适当进行活动，但要以自身感觉不累为准；3、饮食应均衡，避免偏食，肉、蛋、奶、蔬菜、水果等要均衡食用。当乙肝进展到肝硬化阶段时，可能会要求病人食用软食，还要高蛋白饮食，肉、蛋、奶等均需要食用。但部分肝硬化病人可能需进行低蛋白或短期内无蛋白饮食，因此要根据病人的具体情况进行饮食要求。

乙肝表面抗原上万单位每毫升不可怕，并不是病情的严重程度，都是跟乙肝表面抗原直接相关。乙肝表面抗原数值较高，只是代表抗病毒治疗效果相对较差，乙肝表面抗原消失的可能性，相对较小，数值高低跟病情不成比例。乙肝病情主要是根据乙肝阶段判定，如果处于慢性肝炎阶段，病情相对较早期。如果处于肝硬化，尤其是肝硬化失代偿期阶段，长期存在腹水、消化道出血、肝性脑病等表现，说明患者存活时间可能就要缩短。另外，如果有乙肝导致的肝癌，也有可能发生，通常会讲有肝病三部曲，即肝炎、肝硬化、肝癌。但是病情严重程度，跟乙肝表面抗原数量不成比例，表面抗原的数量越高，不能说明病情越重，只是在抗病毒治疗过程中，尤其是乙肝表面抗原阴转过程中，可能治疗难度相对较大。

乙肝可能会进展为肝炎、肝硬化、肝癌，也称为肝病三部曲。患者可能会从慢乙肝这样的慢性肝炎，逐渐进展到肝硬化，会出现肝硬化的并发症，如上消化道出血、肝性脑病、感染、腹水、肾功能衰竭。患者也有可能会出现肝癌，就是肝脏上做B超时，可以发现占位性的病变。如果患者有乙肝，需要监测肝功能、HBV-DNA(乙肝病毒基因)，以及肝、胆、脾B超，如果患者肝功能异常，需要进行积极保肝治疗。如果患者有抗病毒治疗指征时，需要进行积极抗病毒治疗，抗病毒治疗可以使患者肝功能逐渐稳定。肝功能反复异常，病情会逐渐进展到肝纤维化，甚至是肝硬化。一旦到肝硬化阶段，患者可以出现各种各样的并发症，甚至也有可能会由于肝硬化的结节，也导致肝癌的发生，因此患者要注意监测，进行积极治疗。部分乙肝的患者，病情相对稳定，如小三阳、DNA阴性的患者，肝功能会较为稳定，但此类患者也要注意监测。

乙型肝炎病人不吃药，可能会发生肝硬化、肝癌等，导致病情进展，通过慢性肝炎阶段，进展到肝硬化，甚至肝硬化失代偿、肝癌的发生。终末期肝病通常指失代偿性肝硬化和肝癌，终末期肝病的病人通常会导致死亡，因此不用药的结果是导致病情进展。某些乙型肝炎病毒感染者一辈子未用药，也活很大年龄但只是少数，目前乙型肝炎进展很快，由于乙型肝炎抗病毒药，比如恩替卡韦、替诺福韦、TAF(韦立得)等，临床抗病毒效果很好，且纳入了医保，国家报销比例大，价格亲民。乙型肝炎病人需要抗病毒治疗时，要按医生要求做抗病毒治疗，合理应用护肝、降酶药物，阻断慢性肝炎向肝硬化，甚至肝癌进展。

轻度的药物性肝损伤患者，在停用可疑药物后，通过肝脏的自我修复，可达到自愈目的。或者通过使用保肝药物等治疗，95%以上的患者都能得到治愈。如果在病情程度较轻时未引起足够重视，或者本身属于慢性肝损伤，病情进展缓慢，最终可导致自身免疫性肝炎的发生，还可发展为肝硬化，甚至肝癌，治疗相对困难，需长期用药，恢复慢，且预后较差。

肝脏结节是否严重并不好回答，因为不同的肝脏结节的处理方式不同。肝脏结节属于各种原因导致的肝脏纤维组织增生，引起肝小梁排列紊乱形成肝结节。比如乙肝患者出现严重的肝损伤、肝硬化时，出现肝结节症状。单纯的良性肝结节，一般不需要特殊处理，比如局灶性、增生性结节、小肝腺瘤、肝硬化结节等，这种情况下密切观察即可。如果怀疑肝结节是恶性，需要积极进行处理。 此外，需要将良性结节和恶性结节区分开，所谓的恶性结节是肝癌。如果做B超查体时发现肝结节，可以进行肝脏强化CT检查、强化磁共振检查，同时要抽血进行甲胎蛋白检查，确定肝脏结节的良恶性，再决定下一步的处理方式。如果是良性结节需要密切随访，如果有恶变倾向，或者已经恶变，应尽早进行处理。

慢性肝损害包括不同因素，比如慢性肝炎、慢性酒精中毒、胆道梗阻等，这些因素使患者出现慢性肝炎、肝硬化、肝纤维化甚至肝癌等表现时，都属于慢性肝损伤范畴。针对慢性肝损伤治疗如下： 1、强调基础治疗，也就是个人生活习惯的改善； 2、减轻肝脏负担，比如避免使用对肝脏有害或损伤的药物； 3、相应对症治疗，若出现肝功能减退的表现，比如胆红素升高或出现一系列并发症表现，对这部分患者使用相应的方法进行治疗； 4、对于一些慢性乙肝、慢性丙肝引起的慢性肝损害，不要急于改善肝功能情况；这部分患者要强调对因治疗，因为只有有效对因治疗才能改善预后；临床中患者经常有误区，认为把肝转氨酶降下来就是治好了，对这类患者一定要强调抗病毒等对因治疗。