肝癌

不同慢性肝炎患者，轻重程度不同，能否治愈取决于引起慢性肝炎的病因。药物、酒精等原因引起的肝脏炎症，可以治愈，但乙肝病毒、丙肝病毒等引起的慢性肝炎，治愈标准不同。肝脏炎症与肝脏疾病的进展可以控制，但想彻底将乙肝病毒从体内清除，目前仍是难题。随着科学技术与医疗技术的进步，丙型肝炎有根治的手段。针对不同基因分型的丙型肝炎进行药物治疗，即使用DAAs(直接抗病毒药物)，可以将丙肝病毒彻底清除，达到临床治愈。如果慢性丙型肝炎已经发展为肝硬化，甚至发展为肝癌，肝脏功能较差，即便将病毒清除，也不能达到临床治愈。在病毒清除掉后，应针对肝功能较差、肝硬化、肝癌，采取进一步的治疗。

绝大多数肝炎通过有效治疗可以控制，如药物性肝炎、酒精性肝炎等，通过积极地保肝、护肝治疗，还有戒酒治疗、避免使用损害肝脏的药物等手段，大多数可以治愈。对于乙型肝炎，若通过抗病毒治疗，可以将患者体内乙肝病毒DNA控制在20IU/ml以下，肝脏炎症可以停止进展，从而避免肝硬化及肝硬化晚期并发症的出现，也可以防止肝脏衰竭的发生，降低肝癌发生率。对于丙型肝炎，目前有特效治疗手段，可以通过服用特效药物，将体内的丙肝病毒完全清除，达到临床治愈的目的。若乙型肝炎或丙型肝炎已经进展到肝硬化阶段，甚至发生慢性肝功能衰竭或肝癌，将病毒控制后并不是治愈，还应针对肝硬化的失代偿期、慢性肝功能衰竭、肝癌进行治疗。

慢性乙型病毒性肝炎的治疗方式，主要包括以下几种：1、抗病毒治疗：慢性乙肝的发展与乙肝病毒的复制存在直接关系，通过控制乙肝病毒的复制即可减轻肝脏的炎症损伤，减轻肝脏的纤维组织增生。所以患者通过抗病毒治疗可延缓乙肝病情发展，阻止肝硬化、肝癌甚至肝衰竭的发生，阻止慢性乙型病毒性肝炎并发症的发生，从而改善患者的生活质量，延长患者的生存时间；2、保肝治疗：存在肝功能异常的患者需积极进行保肝治疗，因为抗病毒治疗对病毒的控制需要一定的时间，在此期间患者需积极进行保肝、抗炎治疗，以减轻肝脏的炎症损伤，减轻肝细胞的水肿，也可以起到减轻肝脏纤维组织增生的作用；3、抗纤维化治疗：对于肝纤维化较明显的患者，需应用抗纤维化的药物进行治疗。通过抗纤维化治疗可减轻肝脏纤维组织的增生，也可以阻止炎症并延缓肝硬化的发展。此外，慢性乙型病毒性肝炎的患者还需改善生活习惯，避免熬夜、劳累并戒酒，从而减少酒精对肝脏的损伤。

肝炎病毒包括甲肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒、戊肝病毒、巨细胞病毒、EB病毒等类型，常见如下：1、甲肝病毒：甲肝病毒通过消化道，如进食不洁净，也可以引起食物污染流行；2、乙肝病毒：临床较为常见，同时乙肝属于我国肝炎携带的较多类型，据统计约9000万人携带乙肝病毒；3、丙肝病毒：丙肝属于较常见的病毒类型，可以和乙肝病毒合并存在，且两者可以使得肝硬化转变成肝癌；4、其他病毒：临床较少见的巨细胞病毒和EB病毒，可以引起肝炎，但比例较少。此外，不同肝炎病毒引起肝功能损害，治疗方式相似，如保肝、护肝治疗，使用药物包括还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁等。同时，患者可以进行对因治疗后，如抗病毒治疗，可以改善肝功能异常的状态，并且得到有效康复。

慢性乙型肝炎的抗病毒药物包括口服的核苷类抗病毒药，以及通过皮下注射的干扰素。核苷类的抗病毒药物包括恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯、丙酚替诺福韦。这三种药物的选择要根据患者肾功能、年龄等具体情况，在专科医生指导下应用。另外干扰素既有抗乙肝病毒作用，也有抗纤维化和预防肝癌的作用，尤其是对于有肝硬化、肝癌家族史的年轻患者，可考虑选择，但是应除外肝硬化或者失代偿期肝硬化的情况。有早期肝硬化的患者，也可以考虑干扰素治疗，需在专科医生指导下选择药物，必须要定期随访。慢性乙型病毒性肝炎的治疗，要根据患者乙肝病毒的复制情况，以及是否对肝脏造成明显损伤，判断是否需要治疗。需化验乙肝五项、HBV-DNA、肝功能、血常规、甲胎蛋白以及肾功能，做肝、胆、脾彩超。通过这些检查来判断乙肝病毒复制是否活跃，对肝脏是否造成明显损伤，包括炎症损伤和纤维组织增生。如果这些检查还不足以做出判断，可进一步做肝弹性检查，即肝脏瞬时弹性成像，甚至可以行肝组织活检，帮助做出判断。如果乙肝病毒复制活跃，对肝脏造成的损伤较明显，肝脏炎症损伤达到了二级或者二级以上，纤维组织增生达到二期甚至以上，或者有肝硬化和肝癌家族史，甚至包括乙肝病毒的肝外损伤。此时要启动乙肝的抗病毒治疗，从而涉及到首选药物。

丙型肝炎抗体阳性，说明感染过丙肝病毒，需要进一步检测丙肝病毒的RNA，即丙型肝炎病毒的核酸。如果能检测到核酸，说明体内有丙肝病毒感染，需要进行抗丙肝病毒治疗。如果检测不到，则考虑感染过丙肝病毒，但是现在体内已经没有病毒，不需要治疗。无论丙肝病毒是否对肝功能造成损伤，都需要抗丙肝病毒的治疗。只有将丙肝病毒清除，才能阻止病情发展，阻止朝肝硬化和肝癌发展。目前抗丙肝病毒的药物疗效非常好，通常使用口服的小分子化合物，称为DAA，抗病毒作用可以达到95%以上，疗效非常好，疗程为3-6个月。丙肝病毒感染以后，如果病毒复制活跃，造成肝硬化，甚至肝癌的发生，所以只要出现丙肝病毒阳性，就需要进行抗病毒治疗。

肝硬化的生存期因人而异，长则可达几十年，短则可能只有几个月，如果肝硬化合并肝癌、大量腹水，可能15天就会去世。如果是通过体检发现肝硬化，比如乙型肝炎病人，经常规律体检发现肝硬化，从而进行规范治疗、抗病毒等治疗，一旦有可疑并发症，及时进行处理，生存期可能会达到几十年。肝硬化常见死亡原因是因为患者进入失代偿期，有上消化道出血、肝性脑病、肝癌，可能还有严重的感染、肝肾综合征等，导致患者死亡。医生要尽量预防并发症，积极治疗并发症，延长患者的生存期，减少对肝移植的需求。

丙肝即丙型病毒性肝炎治愈后，通常难以将肝硬化完全逆转为正常肝脏。因为肝硬化在肝组织病理上结构已经发生变化，完全逆转成正常的肝小叶结构基本并不可能。而且治愈丙肝的目的，也不是完全逆转成正常肝脏，主要的目的包括抑制病情进展，即由病变的活跃状态变为静止状态，通常病情不进展即可获益。另外目的还包括降低传染性，通过有效使用抗丙肝病毒，将病毒转阴，而患者体内没有丙肝病毒就没有传染性。另外如果丙肝治愈包括降低相关并发症，以及肝癌的发生，通过有效抗丙肝病毒，将病毒清除，即认为丙肝治愈，病情不再进展。发生其他的相关并发症，如肝性脑病、肝硬化腹水、肝衰竭的几率较大降低，同时肝癌的发生率也可明显下降。通常达到以上目的，其实已达到抗丙肝病毒的目的。

慢性肝炎可以导致肝硬化，而部分肝硬化患者，在晚期阶段或一定时期可以发生肝癌。患者确定肝硬化后到发生肝癌，时间长短不同。部分患者在初期发生肝硬化时，同时可能发现肝癌，而部分肝硬化患者，在确诊肝硬化以后，可能几年、几十年也不发生肝癌，但平均肝硬化患者发生肝癌的时间，通常是5-15年，也需要因人而异。如果发现肝硬化，患者需要及时寻找肝硬化的原因，针对病因进行治疗，从而控制肝硬化进一步发展，控制肝脏的炎症损伤，可以在较大程度降低肝癌的发病率或延缓肝癌发生，常见情况如下：：1、乙型肝炎、丙型肝炎：需要进行抗乙型肝炎、丙型肝炎病毒治疗，可以充分控制病毒复制，从而使肝脏病变、炎症停止发展；2、酒精肝硬化：患者需要戒酒；3、药物性肝硬化：尽量避免服用同类损伤肝脏药物。通过以上措施均可以降低肝硬化后发生肝癌的比例。

慢性乙型肝炎是一种慢性疾病，属于终身疾病，目前没有药物能够根治慢性乙型肝炎。对于慢性乙型肝炎，主要的治疗是针对病因治疗，即针对乙型肝炎病毒的治疗。目前抗病毒药物只能最大程度抑制病毒复制，比如常用的恩替卡韦和替诺福韦等药物，使病人体内的乙肝病毒在较低水平或者无法测出，能够控制肝炎，避免反复发作。避免因反复发作肝炎，而形成肝纤维化、肝硬化以及肝硬化并发症，包括肝癌等，具有控制慢性乙型肝炎病程的作用。如果患者有转氨酶升高以及黄疸升高，可以通过保肝、退黄、降酶等药物，达到肝功能完全正常的水平。丙型肝炎和乙型肝炎不同，目前丙型肝炎已经有较好的抗丙肝病毒药物，患者可以通过抗丙型肝炎病毒的治疗，彻底清除体内的丙型肝炎，达到治愈。对于乙型肝炎患者，属于终身疾病，需要定期检查。如果患者符合抗病毒治疗指征，需服用抗病毒药物，之后定期检查，争取长期将乙型肝炎病毒控制在较低水平或者无法测出，避免发生肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。