肝癌

肝硬化肝癌晚期死前3天即临终前症状，会出现昏迷、反复的消化道出血、严重腹胀、尿量减少、电解质紊乱、肾功能衰竭及中枢性发热等表现。肝硬化肝癌晚期死前3天的症状，主要是肝硬化失代偿期的临终前表现，如合并顽固性、难治性上消化道出血，患者会有反复呕血、便血。难以控制的消化道出血，会导致患者出现低血压休克、严重贫血，引起患者的意识障碍。由于消化道出血，可能合并肝性脑病，则会出现昏迷、意识障碍，同时就会伴有血压下降、腹水、顽固性腹胀、尿量明显减少。此时肾功能衰竭，将产生肌酐升高、电解质紊乱等。另外肝硬化肝癌晚期还会出现发热，可能是癌性发热，或继发腹腔感染也会有顽固性发热，另外也可见于肝性脑病导致中枢性高热等表现。

乙肝小三阳即乙型肝炎小三阳。大部分乙型肝炎小三阳患者出现肝癌前，先发展成肝硬化，也有极少乙型肝炎小三阳患者，或者乙型肝炎患者，不经过肝硬化直接发生癌变，但是几率较低，不到5%。乙型肝炎小三阳的患者，如果不经过有效的抗病毒治疗，自然病程的发展，每年发生肝硬化的几率为3%-6%。肝硬化的患者发生癌变的几率会明显增加，每年发生癌变的几率达到5%-6%左右。所以对乙型肝炎的患者，一定要积极控制疾病，阻止发展为肝硬化，降低发生癌变的几率。对于乙型肝炎患者的治疗，抗病毒治疗较关键。通过抑制乙型肝炎病毒的复制，减少肝脏的炎症损伤，以及肝脏中纤维组织的增生，减少肝硬化和肝癌的发生，也会减少肝功能的失代偿。患者的生存期得到延长，生活质量也会得到改善。

肝硬化患者出现肋骨的疼痛，主要见于以下情况：1、骨质疏松：肝硬化以后，饮食摄入的含钙的食物，以及含维生素D的食物减少，肠道对钙和维生素的吸收功能低下。所以肝硬化的患者，出现骨质疏松的几率较高。如果有外伤撞击或者挤压，就有可能导致肋骨的骨折，出现肋骨疼痛，要做骨密度的检查，是否有骨质疏松；2、肿瘤转移：肝硬化患者继发肝癌，肿瘤转移到肋骨，也会出现肋骨疼痛。需要做X片的检查来确定，肋骨有无骨折以及骨头的破坏。

正常体检绝大多数情况下都是通过肝胆胰彩超来排查肝脏的问题。对于肝胆疾病而言，肝胆脾彩超是最经济、最方便的影像学检查方法，但与检查者水平、机器灵敏度存在较大相关性。因此，肝胆胰彩超本身没有确诊意义，但对于诊断较为必要。 目前肝胆胰彩超有一种新的检测方法称为超声造影，超声造影和CT、磁共振同样对于肝癌有诊断意义。因此，常规彩超发现有肝脏肿瘤，可以通过超声造影进一步确诊。

肝癌可分为早期、中期和晚期。一般肿瘤直径＜5cm，没有侵犯主要血管，无远处转移和淋巴结转移，此类肝癌统称为早期肝癌。一般＜5cm的肝癌无论是进行外科手术切除，还是进行肝移植，预后均较好。 从肝移植角度分析，＜5cm的肝癌、没有侵犯主要血管、没有远处转移，符合国际金标准，即米兰标准，这类患者五年生存率能达到75%以上。总之，＜3cm的肿瘤属于较早期肿瘤，整体治愈率较高。

肝癌早期诊断对于早期治疗肝癌、改善患者预后意义重大。肝癌的早期检查包括以下方面： 1、实验室检查：可以通过甲胎蛋白、凝血酶原等肝癌肿瘤标志物进行检查； 2、影像学检查：彩超是最简便、最经济的检查方式，在临床最为常用，但检查结果与检查者水平、机器灵敏度存在较大关系。CT和磁共振是更全面、更有效的检查方法，现在越来越多的人选择超声造影，它和CT、磁共振对于检查早期结节，特别是判断结节良恶性有较大意义； 3、病理检查：一旦发现有结节但不能明确良恶性，最好的办法是进行活检穿刺，以明确诊断。

肝癌常见的转移部位主要包括肝脏、肺、骨，胃转移较少见，具体如下： 1、最常见的是肝内转移，由单个肝癌缓慢变为肝内多个肿瘤； 2、肝癌肺转移可能与癌细胞通过体循环进入肺脏进行定植、增殖有关； 3、肝癌也可出现骨转移，患者可因骨骼痛发现骨转移； 4、胃转移较为少见，因为胃的大部分血液会回流至肝脏。如果发生肝癌胃转移，血流需要逆行，因此可能性较小。但肝左叶和胃毗邻，如果肝癌处于左叶，可能会侵犯胃，而不是转移。一旦出现肝癌胃侵犯，则属于肿瘤晚期，很难进行手术治疗。

肝炎病毒携带者不建议饮用任何带有酒精的饮料，包括红酒。肝炎病毒携带者，一般是指乙型和丙型病毒导致的慢性感染状态。虽然患者肝功能正常，但病毒长期存在于体内，有潜在的肝脏损伤风险。饮酒对于人体肝脏有害无利，酒精可直接或间接伤害肝脏，特别是肝炎病毒携带者，可进一步加重肝损伤，甚至导致肝纤维化、肝硬化，并可增加肝癌风险。红酒中含有抗氧化物质，部分人认为饮用红酒对身体有好处，但红酒中的微量物质不足以抵消酒精对身体的伤害，所以无论肝炎病毒处于何种感染状态，都建议严格戒酒。

乙型肝炎治愈分为临床治愈与病原学治愈，大部分乙型肝炎从临床而言可以治愈，临床治愈指肝炎停止活动、肝脏病变停止发展，从而在较大限度上降低肝硬化及肝硬化远期并发症的出现，还可较大限度避免肝癌发生。从更高层次上而言，乙型肝炎治愈指乙肝病毒清除，目前还没有特效药，促使乙肝病毒完全清除，但每年有部分乙肝病毒患者也可做到乙肝病毒清除，其标志为表面抗原阴转，每年有一定比例患者能够达到治疗目标。通常治疗方法是常年、规律口服抗乙肝病毒药物，包括恩替卡韦、替诺福韦等药物，控制乙肝病毒复制较为有效。此外，有部分患者可结合注射干扰素，包括长效干扰素、短效干扰素，也有部分患者能够达到清除表面抗原目的。

肝癌的治疗手段主要包括局部治疗和全身治疗，局部治疗包括手术、介入、射频、放疗，全身治疗包括化疗、分子靶向治疗、免疫治疗和中成药治疗。如果晚期肝癌患者不接受治疗或失去专科治疗机会，中位生存期可能只有数月时间。 随着医学技术的发展，近年来国内外研发出较多针对肝癌治疗的药物，如索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼等靶向药物，以及纳武单抗等免疫治疗药物。这些药物疗效较可靠，患者总体中位生存期甚至可接近两年。更多的药物也在研发之中，期待新药能够出现更好的疗效，带给患者更大的获益。