肝癌

肝脏恶性血管瘤和肝癌不同。肝血管瘤本身是一种良性疾病，是血管组织增生性疾病，此类患者一般进行手术切除后很少再复发。 肝脏恶性血管瘤一般是指肝脏血管内皮瘤，此类肿瘤本身恶性程度相当高，与肝癌、肝细胞癌和肝胆管细胞癌性质不同，复发率较高，本身没有一定边界，手术切除难度较大，即便进行肝移植以后，复发率仍然较高。因此，肝恶性血管瘤和肝细胞癌、肝胆管细胞是不同种类的肿瘤，细胞来源不同，恶性程度不同，治疗方法也不同。

肝癌腿肿有多种原因，主要包括以下几点： 1、最常见的是肝硬化引起低蛋白血症造成的腿肿，此类患者需要进行补充蛋白、利尿； 2、肝癌会引起凝血功能异常，出现下肢静脉血栓，进而引起腿肿。此类腿肿需要进行溶栓治疗，建议尽快到相应科室如血管外科进行正规治疗； 3、肝癌侵犯下腔静脉或下腔静脉癌栓导致下腔静脉堵塞，造成腿肿。此类腿肿一般表现为双侧对称性水肿，如果患者肿瘤可以切除，同时取出下腔静脉癌栓，则可以缓解水肿。

如果明确有肝癌的好发因素，需要到医院进行检查，主要包括以下几种： 1、实验室检查：抽血检测肝脏功能，两个与肝癌相关的肿瘤标志物是甲胎蛋白和凝血酶原； 2、影像学检查：包括B超、CT和磁共振。B超是最简便、最经济的一种方式，但和操作者水平有较大关系。CT对于肝癌是较好的筛选措施，磁共振可以判断肿瘤良恶性，是更好的诊断办法。目前磁共振的普美显对于诊断肝癌有较大价值； 3、病理检查：肿瘤穿刺活检是诊断的金标准。

肝癌分为肝细胞癌、肝胆管细胞癌以及肝脏血管内皮恶性肿瘤，边界是否清楚具体如下： 1、肝细胞癌：是由肝细胞恶变引起，一般边界较为清楚； 2、肝胆管细胞癌：很多沿胆道生长，和正常胆道组织或胆道细胞没有明确边界，病理中将切下的肿瘤切开，看不到明显边界； 3、肝脏血管内皮恶性肿瘤：肿瘤沿内皮生长，很难有清晰的边界。

眼睛红绝大多数是因为结膜血管破裂或充血所致，与肝癌本身并没有相关性，因此并非肝癌的前兆。肝癌存在多种风险因素，包括乙型肝炎、丙型肝炎等慢性肝炎、肝硬化以及胆汁淤积性肝炎。 肝癌患者本身不会有明确的自感症状，但如果有肝癌的风险因素，如乙肝、丙肝感染或肝硬化，需要尽早到医院进行体检，以便发现早期肿瘤，进行早期治疗。

肝癌发热分为几类，需要明确何种原因引起的发热： 1、病毒或细菌感染引起发热，此类发热主要与感染和自身免疫相关，与肝癌本身无任何关系； 2、肝脏肿瘤生长过快，内部因为缺血导致局部坏死引起吸收热，本身无所谓好和坏； 3、肝癌进行治疗以后，如进行介入治疗或进行消融治疗以后，因为坏死组织吸收也会引起发热。 因此，肝癌是否发热和肝癌本身并无相关性，因此肝癌发热无好坏之分。

临床将五年没有再发称为治愈，肝癌本身恶性程度较高，中晚期肝癌治愈很低。中晚期肝癌最常见的治疗方法是外科手术，如果患者具有手术条件，建议尽早进行切除或肝脏移植，然后定期复查。没有机会进行手术切除的患者可以进行介入治疗或射频消融治疗。 对于终末期肝癌，即晚期肝癌，可采用靶向治疗和免疫治疗，如PD-1、仑伐替尼、索拉非尼，还有瑞戈非尼等。但没有外科手术切除的情况下很难谈治愈率，因此治愈的前提是有机会进行外科手术，且术后五年没有复发，但这种几率较低。

抽血检查中乙肝两对半主要包括表面抗原、表面抗体、C抗体、e抗原和e抗体。乙肝大三阳是指表面抗原阳性、e抗原阳性和C抗体阳性，表示乙肝病毒在体内大量复制。 乙肝是引起肝癌的主要原因之一，特别是在我国，绝大部分肝癌和乙肝相关。乙肝大三阳证实乙肝病毒在体内大量复制，可能会引起肝癌，病毒大量复制时在肝脏会引起相应炎症，可能会导致右上腹痛。但如果乙肝大三阳患者出现右上腹痛，建议尽早进行影像学检查，明确肝脏有无相应肿块，及早发现、及早治疗。

肝癌的血常规表现主要如下： 1、绝大数肝癌患者血常规可能无任何异常； 2、对于肝硬化失代偿期引起的肝癌，血常规可能会有脾亢的表现，即白细胞、红细胞或血小板减低； 3、部分肝癌患者可能因为体内激素引起血小板增多，甚至增长到正常值的1-2倍，称为类癌综合征； 4、如果肝癌患者伴感染，血常规会出现白细胞增高； 5、如果肝癌破裂出血，会出现红细胞减少和血色素降低。

肝硬化分为代偿期和失代偿期，不同时期的情况有所不同，具体情况如下：1、肝功能正常：对于代偿期的肝硬化患者，肝功能可以是正常状态，但需要定期进行复查，明确肝功能是否出现问题。如果肝硬化是乙型肝炎病毒所造成，即是乙肝肝硬化，则还要检查病毒指数，即HBV-DNA，需要把病毒指数控制在最低水平，适当进行保肝治疗，同时要进行抗肝纤维化治疗，通过定期检查、观察以及积极治疗，尽可能阻止肝硬化进一步进展，患者则不会产生许多肝硬化并发症，甚至发生肝癌；2、肝功能异常：对于失代偿期的肝硬化患者，由于其肝硬化程度比较严重，此时肝功能是不正常的状态，部分指标会出现异常，比如小黄疸、转氨酶升高或者低蛋白、凝血功能障碍。对于失代偿期的肝硬化患者要进行积极保肝治疗，同时进行综合治疗，比如饮食上避免进食过硬、过辣、过咸的食物，因为可能会诱发消化道出血或者出现腹水等。同时要进一步观察病毒情况，无论病毒数量高或者低，出现肝硬化时，均需要长期进行抗病毒药物的治疗。