肝癌

早期肝硬化通常不会引起右肩膀即右肩部疼痛，通常引起的肝区不适是右上腹胀痛或不适。若早期肝硬化发生右肩部疼痛，可能是肝硬化合并胆结石或胆囊炎，胆囊出现问题容易刺激膈肌，疼痛会向右肩部放射。此外，肝硬化合并肝癌时，若肝癌处于肝脏靠近膈顶的位置，影响附近肝被膜，会刺激膈肌引起右肩胛部呈放射性疼痛。若肝癌出现肩胛骨或右后背肋骨转移，会出现右肩部疼痛。如果早期肝硬化患者出现反复持续性右肩部疼痛，建议到医院进行影像学检查。最简单的是进行肝脏CT平扫和增强，判断有无胆囊结石、肝脏占位，同时查血清甲胎蛋白是否升高，若升高注意排查肝癌。

肝硬化小肝癌的患者，通常可以获得临床治愈。但肝硬化是癌变的基础，可能在肝硬化的基础上再次发生癌变。一般的小肝癌指单发的直径<5cm，或者2个占位直径<3cm。并且小肝癌在临床上可以通过手术切除，或者使用射频消融的办法，将癌肿清除，患者的生存时间可以达到5-10年以上。如果平时患者没有过度的劳累，身体保护较好，同时进行定期复查，而且针对肝硬化的病因进行有效的控制，肝硬化再癌变的几率较低。如果患者的肝癌病毒控制不理想，或者没有进行乙肝的抗病毒治疗，并且没有针对肝硬化的病因治疗，肝硬化的进展的速度较快，再发生癌变或者复发几率较高。另外肝癌是否能获得临床治愈，还与癌肿的恶性度有关。如果癌肿分化良好，恶性度较低，患者即可获得临床上的治愈，如果恶性度较高，复发几率也较高。

原发性肝癌一般在肝硬化的基础上发展而来，因为肝硬化通常会出现肝细胞的炎症、坏死，以及纤维组织的增生，同时会出现肝细胞的再生，同时再生的肝细胞会形成硬化结节。再生的肝细胞在肝脏炎性因子的作用下，或者乙肝病毒、丙肝病毒的作用下，可能会出现肝细胞异常增生。另外肝硬化的患者免疫功能低下，导致免疫细胞对肿瘤的监测控制能力减退，异常增生的肝细胞就会发生癌变。而慢性肝脏疾病通常不会发生肝硬化，但是少数患者会发生癌变，癌变的几率一般在5%内。所以对于慢性肝脏疾病和肝硬化的患者，要定期进行肝癌的筛查，以便能早期发现肝癌。慢性肝脏疾病的患者，即肝癌的高危人群，包括慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎的患者，包括酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、药物性肝损伤，自身免疫性肝病，以及遗传代谢性肝病。还包括长期进食黄曲霉毒素污染食物的患者，都要进行肝癌的筛查。筛查的项目包括甲胎蛋白和肝脏彩超的检查，筛查的周期是3-6月。

想要预防肝癌，首先需要明确引发肝癌的主要原因。慢性乙肝、丙肝等病毒性肝炎、酒精性肝硬化以及长期食用霉变食物是肝癌的危险因素。预防措施主要包括以下几点： 1、尽早治疗乙肝和丙肝，控制病毒复制，以防止肝癌的发生； 2、酒精性肝硬化患者应尽早戒酒，减少酒精对肝脏的刺激也可降低酒精性肝硬化癌变的几率。同时抽烟会引起肝癌，因此要尽早戒烟； 3、减少食用或尽量不食用霉变食物，也可以预防肝癌的发生。

肝癌有多种治疗办法，但根据规范，不同时期、不同大小的肝癌，治疗方法也不同。肝癌包括手术切除、肝移植、局部介入治疗、射频消融治疗，还有靶向治疗和免疫治疗。 存在肝硬化或肝硬化失代偿期，肿瘤比较小，此类患者适合进行消融治疗。对于肿瘤较大、数目较多或部位较差的肝癌患者，可能不适合进行消融治疗。各种治疗办法无好坏之分，需要根据肿瘤的大小和分期肿瘤进行选择。

肝内钙化灶不是肝癌，绝大多数是肝内钙的沉积，包括结石、局部小胆管结石，同样属于钙化灶。肝癌主要分为两类，即肝细胞癌和肝胆管细胞癌，具体如下： 1、肝细胞癌：主要是肝细胞恶变、增殖引起的肝恶性肿瘤，与肝内钙化、肝内结石无相关性； 2、肝胆管细胞癌：主要是肝胆管细胞恶变、增殖所致，绝大多数和肝胆管炎症、结石有相关性，可能伴有肝内胆管结石。

肝癌有很多分期标准，包括临床分期、TNM分期和巴塞罗那分期。最常用的是临床分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期，即早期、中期和晚期： 1、Ⅰ期：发现肿瘤，但是没有肿瘤相关临床表现； 2、Ⅱ期：发现肿瘤，并且有较轻微的临床表现； 3、Ⅲ期：发现肿瘤，同时存在较严重的肿瘤相关临床表现，如黄疸、恶液质、严重腹水、消化道出血等。 TNM分期中，T是指肿瘤大小，N是淋巴结转移，M是远处转移。还有一类更专业的分析方法称为巴塞罗那分期，一般根据肿瘤大小、有无转移，肝脏功能情况来进行分期。专业肝胆外科医生根据巴塞罗那分期可对患者进行更好的治疗。

肝癌主要包括肝细胞癌和肝胆管细胞癌，肝细胞癌主要病因包括以下几类： 1、病毒性肝炎：包括乙型肝炎、丙型病毒性肝炎，长期慢性乙肝和丙肝会引起肝癌； 2、酒精性肝硬化：长期酗酒会在肝硬化基础上进行癌变； 3、长期食用霉变食物：霉变食物中含有黄曲霉素，长期食用会引起肝癌，以肝细胞癌为主。肝胆管细胞癌绝大多数与胆管炎相关，大部分肝内外胆管结石患者在长期炎症刺激下，胆管细胞恶变、增殖，变成胆管细胞癌。极少类肝癌如肝血管内皮瘤是肝脏的恶性肿瘤，绝大多数可能与遗传因素有关。

肝结节可以发展为肝癌。肝结节分为多种，包括良性增生结节、恶性结节。肝硬化以后通过增生会形成很多大小不等的结节，手术过程中可以发现肝硬化患者肝脏表面类似菠萝一样布满大小不等的结节，此类结节绝大多数为良性增生结节。 但当良性增生结节内部出现基因突变或细胞癌变，则会变成肝癌结节，肝癌结节逐渐长大，出现3个月前B超或磁共振检查是肝结节，但3个月后确诊肝癌的情况，因为所有肝癌都是由结节恶变而来。

常见的肝癌绝大多数是肝细胞癌，是由肝动脉供血。因为肝癌本身是异常增生，增殖速度较快，生长速度越快，则需要的营养越多，肯定需要更多血流进行营养供应。因此，肝癌血管相当丰富，存在较多血液供应。 但肝胆管细胞性肝癌一般是沿胆道生长，血供相对较差，但是恶性程度较高，很早即可出现淋巴结转移。总之，整体而言，肝癌有血供，且血供较为丰富。