肝癌

丙肝病毒RNA是丙肝病毒的核心成分，为丙肝病毒复制的指标，在血液中检测到丙肝病毒RNA，提示感染丙肝病毒且复制较活跃。丙肝病毒感染可能是通过不洁注射输含有丙肝病毒的血液、血制品，或被丙肝病毒污染针或利器刺破皮肤而感染丙肝病毒。如果感染丙肝病毒，病毒可在肝细胞中繁殖而导致肝细胞病变。丙肝病毒起病较隐匿，患者一般没有症状，经过10-40年的发展，患者可出现肝脏损伤，甚至出现肝硬化和肝癌。尽管患者丙型肝炎进展缓慢，但是查到丙肝病毒RNA阳性时需进行抗病毒治疗，目前应用抗病毒药物为DAA(直接抗病毒)小分子药物，根据患者有无肝硬化及丙肝病毒的基因分型评估疗程，通常应用3-6个月药物治疗的效果较好，丙肝病毒清除率可以达到80%-99%以上。不同病情患者治疗效果不同，基因型丙肝病毒疗效较差，如Ⅲ型丙肝病毒抗病毒治疗效果较差，而Ⅰ型和Ⅱ型的丙肝病毒治疗效果较好，可以达到98%以上的治愈率。

慢性肝炎和病毒携带者的区别，主要在于病毒是否引起肝细胞受损以及病毒的活跃、复制状态，两者的预后也存在差别，具体如下：1、慢性肝炎：不仅包括病毒性肝炎，还包括其他原因引起的慢性肝损伤，如自身免疫性疾病、脂肪肝、酒精性肝病等。我国有将近1亿人口的乙肝病毒感染者，其中2000万是慢性肝炎患者，7000多万是乙肝病毒携带者。慢性肝炎主要是指由于乙肝病毒感染，反复出现肝功能受损，乙肝病毒活跃、复制。如果不及时加以控制，可能会逐渐进展，成为肝硬化，甚至是发生肝癌；2、乙肝病毒携带者：通常是由于出生时即发生感染，由于免疫耐受，而使得乙肝病毒长期潜伏在体内不发病。乙肝病毒可以处于一种低复制状态，患者的肝功能可以完全正常，且长时间维持乙肝病毒携带状态。无论是何种状态均建议定期体检，包括检查病毒复制量、腹部的超声、甲胎蛋白、肝功能等。

肝硬化并发症较多，有急性上消化道出血、胆石症、肝性脑病、原发性肝癌、水电解质失衡、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝肺综合征，以及泌尿系、肺部等感染等，都是比较常见的并发症。针对急性上消化道出血是由于食管-胃底静脉曲张，由于门脉压力太高，上述部位的血液无法回到肝脏，所以侧支循环建立，此时在反流、糜烂或者是粗糙食物等刺激时，可以出现急性上消化道出血，也是肝硬化病人比较常见的死亡原因。由于胆汁酸的排泄异常，本身肝脏功能异常的肝硬化病人，特别容易合并胆道结石、胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石，如果胆总管壶腹部有结石，可以进一步并发急性胆囊炎、急性胆管炎，甚至胆源性胰腺炎。肝性脑病在临床上较为常见，尤其是见于高蛋白饮食的病人，由于肝脏对蛋白的代谢异常，出现高氨血症，以及肝性脑病，其他的感染在临床也较为常见。

肝硬化3个月复查还是6个月复查，因人、因病情而异，不同的病人、不同的状况要区别对待。如肝硬化早期，且处于静止期的状态、无肝癌家族史、甲胎球蛋白正常的病人，可以6个月复查。如果病人不是早期肝硬化，处于失代偿期肝硬化、有肝癌家族史，或者AFP即甲胎球蛋白反复升高，建议不超过3个月复查。临床上还有其他情况，如失代偿期肝硬化、大量腹水，应用利尿、消肿药物的病人，复查频率会更高，甚至1个月复查。病变处于活跃、破坏的时期，也不能等3个月，可能1个月，甚至更短的时间就要复查。总而言之，慢性肝脏疾病需要定期复查。

不同病因所引起的肝硬化，发生癌变的几率会有所差异。常见的乙肝肝硬化患者，每年通常有3%-6%的患者发生肝癌，而丙肝肝硬化的患者，每年通常有2%-4%的患者发生肝癌。而非酒精性脂肪性肝病的患者，肝癌的整体发生率通常是万分之2.9-万分之6.6，并且有肝硬化的患者发生肝癌的风险会显著增加。因此，患有肝病，特别是发生肝硬化的患者，应该定期到医院进行相关的检查，比如甲胎蛋白、肝脏超声或者肝脏CT检查等，从而及时发现肝癌。早期肝癌可通过现在的治疗手段治愈，但是如果患者没有及时发现，一旦肝癌发展到比较晚的阶段，现在治疗措施的治疗效果则会比较差。

TAF的全称为丙酚替诺福韦，是核苷类口服抗病毒药，抑制病毒作用强而副作用较小，且不容易发生耐药，所以是目前治疗乙肝肝硬化疗效较好的药物。乙肝肝硬化是由于乙肝病毒复制，导致肝脏炎症损伤和纤维化，甚至肝硬化。针对治疗是从病因上最大限度、长期抑制乙肝病毒的复制，可以减轻肝脏炎症损伤和纤维组织增生，阻止肝硬化发展，预防肝癌和肝功能失代偿，减少肝癌发展。所以TAF是治疗乙肝肝硬化，阻止病情进展的有效药物。乙肝肝硬化除乙肝病毒复制，应用抗病毒药物外，若肝功能异常，还建议口服保肝药物，通过保肝药物和联合TAF治疗，能尽快使肝功能恢复。肝功能恢复后，即可单用TAF，需要在进餐时口服，有利于药物吸收。每天要定时吃药，避免漏服、随意停药。抑制乙肝病毒的药物没有杀灭病毒的作用，即便是DNA检测不到病毒，病情得到控制，仍需一直应用药物。一旦停药，病毒会重新复制、活跃，导致肝脏损伤而致命。另外，需要定期复查、观察疗效，同时需要进行肝癌筛查。

肝癌晚期低烧38℃以下有多种原因，需到医院进行检查和治疗，具体如下： 1、感染：肝癌晚期患者机体抵抗力较差，细菌、病毒、支原体、衣原体感染均会引起发热，因为患者自身免疫力较低，可能即使感染较重也不会引起高热； 2、肿瘤生长过快：引起肿瘤内部缺血坏死，也会导致低热； 3、治疗相关发热：肝癌晚期如果进行一系列治疗，包括介入治疗或射频消融治疗以后，肝组织会有坏死组织吸收，也可能出现低热。

乙肝在中国比例较高，最多时可以达到1/10，即10个人中就有一个人携带乙肝病毒。但乙肝患者绝大多数不发病，属于乙肝携带状态，即肝脏细胞内存在乙肝病毒。 乙肝病毒复制和乙肝病毒导致肝细胞的基因变异会引起肝脏肿瘤，但并不是所有乙肝携带者都会引起肝癌。肝癌的发病受到多种因素的影响，首先是乙肝病毒，其次是外环境刺激，还有机体免疫力下降。如果人体免疫力正常，机体可以清除很多癌变细胞，发生肝癌的风险则相对较小。

肝硬化结节大小并不是判断是否为肝癌的标准，肝硬化结节均是在慢性肝病基础上因肝细胞破坏、再生而形成的一种结构。肝硬化结节在发展过程中，部分可能会向不典型增生结节发展，最终演变为肝癌。肝硬化结节与肝癌鉴别主要是通过抽血化验、肿瘤标志物及影像学检查来进行评估，常用的如增强CT或增强核磁等，均有助于判断肝脏结节性质。若结节出现明显动脉期异常强化，到门静脉期和延迟期造影剂可有明显扩充的情况，提示结节可能发生癌变，为肝细胞癌状态。临床上对于肝硬化患者，建议定期去医院检查，在初期可通过化验肿瘤标志物和超声的方式进行评估。当检查结果提示可能存在问题时，建议进行增强CT或增强核磁，必要时还可做PET-CT或超声引导下穿刺活检，来对肝硬化结节进行评估。

如果患者服用恩替卡韦片8年，肝硬化得到逆转，说明治疗效果较好。恩替卡韦片是口服的核苷类抗病毒药，通过抑制乙肝病毒的复制，减轻肝脏的炎症损伤和纤维组织增生，可以减少慢性乙型肝炎发展为肝硬化，甚至肝癌的几率。对于早期肝硬化，如果使用恩替卡韦片进行抗病毒治疗，可以有20%-30%患者得到逆转，逆转的发生需要长期应用核苷类抗病毒药物进行治疗。早期肝硬化也是肝脏中存在大量纤维组织增生，存在假小叶的形成，而门脉压较为不明显，通常通过肝组织病理检查进行诊断，影像学检查无法发现典型的硬化特征。早期肝硬化患者，如果进行积极的抗病毒治疗，同时生活中避免劳累、饮酒、应用损肝药物且定期复查。有希望通过长期应用核苷类抗病毒药物，使肝组织中的纤维组织减少，使肝脏炎症造成的损伤减轻，而且达到控制，甚至通过病理检查无法发现假小叶，如此早期肝硬化便得到逆转。