肝炎

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
治疗乙肝的中药包括鸡骨草、百叶草、夏枯草，以及茵陈、茯苓等。乙肝的规范治疗应该是西医治疗，主要就是抗病毒治疗，抗病毒推荐的标准药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生概率。\n乙肝如果单用中药治疗，不能够控制肝炎的发展，还会转变为肝纤维化、肝硬化，因此建议肝炎发作的患者采取西医和中医结合的治疗。目前所有的药物都无法清除乙肝病毒，因此即使肝炎好转后，还需要每半年定期进行肝病的体检来预防肝炎的发作。

讲解医师：袁维栋  （副主任医师）
就职单位：淮安市第一人民医院/肝胆胰外科
您好，急性黄疸肝炎包括所有的肝炎病毒感染，如甲乙丙戊，其中甲肝和戊肝本身就是急性肝炎，只要治疗好了，就痊愈了，但乙肝和丙肝患者可能在急性发病后转为慢性肝炎。

丙型肝炎病毒抗体测定，是用来诊断丙型肝炎病毒感染导致的丙肝，是丙型肝炎的重要检测手段。若病毒抗体检测为阳性，同时患者伴有肝炎的临床症状时，可以确诊为肝炎。例如患者出现乏力、恶心、纳差、肝区疼痛等情况，并且丙肝病毒抗体检测阳性，则可以确诊为丙肝。 如果患者没有临床表现，仅是检测出丙肝病毒抗体呈阳性，那么患者可能仅仅是感染过丙肝病毒，或者机体里面携带有丙肝病毒。

胃肠道间质瘤的危险因素，指的是导致胃肠道间质瘤危险或者是变严重的因素。肿瘤的发生常常是内因、外因共同长期作用的结果，如长期吸烟，一天一包烟，20-30年可能会导致肺癌的发生，乙肝病毒的感染容易导致肝炎、肝硬化，甚至肝癌的发生。胃肠道间质瘤的外部危险因素尚不是完全明确，饮食、环境和遗传因素等都有一定的关系，但是关联性都比较弱。但是也有例外情况的发生。一是”家族性胃肠道间质瘤“，但是罹患”家族性胃肠道间质瘤“的概率非常低；二是某些遗传性疾病，比如神经纤维瘤病Ⅰ型，可能会增加患胃肠道间质瘤的相关风险。胃肠道间质瘤的内因即内部危险因素，就是基因突变，几乎90%的胃肠道间质瘤患者都存在C-KIT和PDGFRα基因突变，这两类基因突变会导致细胞的异常增生，但是非常遗憾，胃肠道间质瘤没有自己明确的肿瘤标志物，所以通过肿瘤标志物的检测，来监测或者诊断胃肠道间质瘤是不现实的。所以胃肠道间质瘤的预防工作，比较难以进行相应的开展。

肝腹水预示肝硬化已经进入失代偿期，生存率通常为3-5年。但由于科学技术的进步以及现在医疗水平的提高，多数肝腹水的患者目前在得到积极有效的治疗以后，很大程度上可延长生存期。比如病毒性肝炎，包括乙肝、丙肝等，经过积极有效的抗病毒治疗，将病毒控制住，使肝脏的病变停止进展，肝硬化不再发展，消除腹水后，患者可长期生存。对于其它原因的肝病如酒精性肝病，需戒酒，药物性肝病应尽量避免口服损伤肝脏的药物。另外，经过正当的保肝、护肝治疗以及补充蛋白，大多数肝腹水的患者能够有所缓解，可长期生存。对于较严重的肝腹水的患者，如肝脏的功能较差，已经进入慢性肝衰竭阶段，通常需要进行肝移植。

肝纤维化是肝硬化形成过程中的极其重要的环节，大多数肝硬化由肝纤维化发展而来，因此抑制肝纤维化，可以防止大部分肝硬化的发生。预防肝纤维化的主要方法有以下几点： 1、平时用药要慎重：平时不要过多、盲目服用药物，很多药物对肝脏有伤害，会增加肝脏负担，非常不利于肝脏恢复，所以肝炎病人在平时吃药时要注意不要吃对肝脏有伤害的药物； 2、戒烟戒酒：平时注意戒烟戒酒，长期大量吸烟非常不利于病情恢复，而且容易引起肝癌，特别是长期饮酒，特别容易引起酒精性肝硬化； 3、饮食调理：防止肝脏的纤维化，平时要做到饮食上以清淡、易消化的为主，多吃含高蛋白、高维生素的食物，多吃含有锌、镁的食物，少吃油炸、油腻食物，特别是发霉的食物不要吃； 4、注意劳逸结合：肝病在病情稳定时可以进行适当体育运动，但是要注意劳逸结合，严重肝病患者要以休息为主； 5、保证稳定情绪：保证稳定情绪对于预防肝脏的纤维化非常有必要，精神抑郁、易怒等，都会影响肝脏功能，从而导致肝纤维化。

肝功能里面的白蛋白和球蛋白比值或者简称白球比例，这个结果如果偏低，有以下方面的原因： 1、比较常见的有肝脏原因，因为各种原因导致肝硬化，导致白蛋白水平偏低，自然白球比会偏低。这种情况要针对肝脏原发病因进行治疗，病毒性肝炎引起要抗病毒，酒精性肝炎引起要戒酒，自身免疫性肝病要给予激素或者免疫抑制剂的治疗等。在病因治疗同时也要注意饮食营养的加强，也就是含有蛋白质的食物要适当的多吃，瘦肉、蛋、奶制品都要少量、多次加强摄入，总量缓慢加上去，一次稍微少吃点，每天可以分很多次来吃，这样能够达到更好的加强营养效果。在保证食物蛋白摄入量以后，如果短期之内蛋白水平太低，没法在短期之内提到正常，还可以通过静脉输注人血白蛋白进行短期强化治疗。在肝病稳定一段时间之后，可以再通过长期营养食物调理，保证白蛋白维持在相对正常水平，使其不再下降，即为短期和长期治疗； 2、其它疾病也可以引起白球比下降，除了肝脏病以外，还有肾脏疾病。肾脏原发疾病可以造成尿里的蛋白含量增大，即血里的蛋白通过尿漏出去。这时不是单纯靠补充蛋白就能解决问题，一定要针对原发肾脏疾病进行治疗，把漏的问题解决。蛋白丢失不多，自然白蛋白水平就能上来，白球比能逐渐恢复正常； 3、其它疾病，比如自身免疫性疾病，不是因为白蛋白低，而是因为球蛋白太高，所以也会反映出白球比偏低。这时不是针对白蛋白治疗，而是针对这个疾病造成球蛋白的升高进行治疗，也要治疗原发病才能够达到纠正白球比的效果。

体检中的肝功能常规包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、碱性磷酸酶，谷氨酰转肽酶等，肝功能异常可能是指肝功能中的谷丙转氨酶指标异常。如果谷丙转氨酶升高，提示指肝细胞有炎症活动。在炎症活动状态下，外周血中可以测到谷丙转氨酶超过正常范围，超过检测范围越高，说明炎症程度越重。通过谷丙转氨酶升高可知肝脏存在异常，多为炎症。但具体为乙肝、丙肝、甲肝、酒精肝、脂肪肝、药物肝不能确诊。应通过肝炎全套检测，排除传染性、病毒性肝炎，另外还要做肝脏B超，看肝脏、胆囊中是否有石头、脂肪肝或有肝硬化、肿瘤等。 如患者饮酒或吃药，应戒酒、停服对肝脏有损伤的药。因为不同指标有不同含义，代表不同疾病，建议患者出现异常应到专科进行全面评估，明确诊断。

肝脏是人体具有极强再生修复能力的器官，切除肝脏体积的1/3是否会对人体造成不良影响，需要根据切除肝脏的具体情况而定。通常情况下，如果没有基础肝脏疾病的患者，由于肝细胞强大的再生修复能力，即使切除肝脏的1/3，也不会引起肝功能明显异常或者衰竭，对身体的影响较小。 如果患有病毒性肝炎、肝硬化或者术前肝功能异常，切除肝脏的1/3存在一定风险。因此，术前需要积极改善肝功能，完善肝功能储备检查，进行充分的术前肝功能评估，才能进行手术治疗。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
重症肝炎的诊断包括临床症状和实验室检查两方面，临床症状上有明显的三高表现，就是高度乏力、高度黄疸、高度的消化道症状。高度黄疸指的是黄疸很深，黄疸指标经常超过170μmol/L以上；高度的消化道症状就是经常见有明显的恶心、呕吐、厌油、腹胀、食欲明显下降，除此之外还伴有明显的皮下出血点、牙龈出血等出血倾向。实验室检查方面表现为凝血功能明显延长，凝血酶原活动度<40%以下，这是诊断肝衰竭的标准，如果没有达到这个数值就不能诊断肝衰竭。另外黄疸上升速度很快，大于17U/d，伴有白蛋白、胆碱酯酶水平下降。