肝损伤

急性肝损伤的病因主要是肝脏外伤。肝脏外伤在战争年代最多见的是战争伤、枪伤、刀刺伤。在和平年代，最多见的是车祸伤，包括工伤、高处坠落伤、打架斗殴、刀刺、拳打等都有可能引起肝外伤。一般来说肝脏，其实是受到人体内部的保护的，除非受到很重的外力冲击，很少会有外伤。当患者有肝外伤的时候，需要警惕，可能同时合并了胸外伤，甚至心脏外伤、脾外伤、胃肠外伤、胰腺外伤。肝外伤一旦发生，建议赶快到当地最好的大型医院就诊。因为肝外伤非常危险，严重的可能短时间内会导致患者死亡，是非常重要的一件事情。患者有肝外伤的时候，特别要注意是否有胸外伤。临床中曾经碰到过，患者在转送到我院的时候，处理肝外伤的同时，发现患者合并了非常严重的胸外伤，这种情况有的时候甚至需要急诊手术。所以能够引起肝脏严重外伤，往往可能不单只是肝外伤。甚至包括神、脑外伤，胸外伤、胃肠道损伤等。

药肝可能没有办法逆转，建议尽快来医院治疗，然后做相关的检查，以判断是否是药物性肝损伤。因为药物性肝损伤是排他性的诊断，必须排除病毒性肝炎，酒精性的或非酒精性的，还有其它中毒性的或者其它原因造成的转氨酶升高。排除其它病因以后，通过RUCAM量表评分来判断。如果确实是药物性肝损伤，一般给患者使用保肝和降酶的药物，使肝功尽快好转，达到治愈的目标。 如果药物性肝损伤转氨酶超过800U/L，说明此次损伤比较重，一定要搞清楚是什么原因造成的，以后对于此类药物坚决不能再使用。如果患者第二次遇到可以引起药物性肝损伤的情况，第二次发生药肝损伤会远远重于第一次，也叫再激发试验，建议患者一定要注意避免此类药物的使用。

药物性肝损伤的治疗首先是明确使用了什么药物导致，停药是重中之重。如果没有搞清哪种药物导致，还在继续使用，无形中会加重肝损伤。 在治疗过程中，尽量精简药物的使用，一般指南上推荐1-2种药物进行保肝、降酶、退黄，会根据药物性肝损伤的类型，是肝细胞型、淤胆型或者混合型来选择相应的药物进行治疗。在治疗过程中尽量避免太多的药物使用，而激素对于药物性肝损伤目前没有明确定论，如果患者没有明显的禁忌证，在使用利大于弊的情况下可以酌情使用，但同时也要注意激素的副作用。既然是药物导致的肝损伤，说明患者对药物比较敏感，一定要注意避免再次使用可导致药物性肝损伤的药物。

化学性肝损伤指化学药物具有肝脏毒性，从而导致肝脏炎症损伤的一种肝病。自然界环境污染、酒精及药物等，均可能会导致化学性肝损伤，具体可导致原因如下： 1、从事有毒化学生产或使用者，如化工厂工人、使用农药农民等，易出现此类情况； 2、环境污染，如工业废气、废渣污染，可能会引起化学性肝损伤； 3、日常生活环境污染，如装修引起污染，也可能会导致化学性肝损伤； 4、饮酒也可能会引起化学性肝损伤。

如果药物性肝损伤发现时间较早，出现肝功能的程度较轻，表现症状也较轻微，有可能自愈。因为药物性肝损伤最主要的源头是药物所引起，如果早期出现肝损伤及时发现的情况下，停止使用引起药物性肝损伤的药物之后，可能会出现自愈。 药物性肝损伤，如果希望能够自愈，重要的是要早发现，服用药物之后出现轻微不适时，需要积极完善肝功能方面的检查，就可以做到早期发现药物性肝损伤，可能实现自愈。

抗结核药物所致药物性肝损伤的诊断没有准确标准，主要是排除性诊断，源头是已经服用过抗结核药物，服药之前的肝功能正常，服药之后逐渐出现肝功能异常。医学上诊断药物性肝炎有一整套相关的检测手段，主要是排除其它引起药物性肝炎的疾病和因素，排除其它因素之后，才可以从临床上诊断结核药物所致的药物性肝损伤。 具体明确诊断的手段在医学上最常见的是做评分，涉及患者服用药物出现肝功能异常的时间以及因果关系，最后明确药物性肝炎可能性的大小。所以与其它疾病的诊断不同，可以通过相关检测手段、病理结果加以明确，药物性肝炎主要是排它性诊断方法，最后诊断药物性肝炎。

如果按照机制分类，药物性肝损伤分为特异性肝损伤和非特异性肝损伤。特异性肝损伤主要针对特殊的群体，服用部分药物以后可能会造成肝损伤，可能药物本身有肝毒性，接触此类药物可能会出现肝损伤。根据病程可分为急性药物性肝损伤和慢性药物性肝损伤，如果是急性药物性肝损伤，大多数人很快即可恢复至正常水平，前提是停药一周左右患者的转氨酶下降至一半左右。 慢性药物性肝损伤较复杂，因为慢性药物性肝损伤会出现较多病理类型。慢性药物性肝损伤与其它非药物性肝损伤的病理类型相似，预后好于其它的原因导致的肝损伤。 如果是慢性药物性肝损伤导致胆汁淤积，出现黄疸、胆汁淤积，患者可能恢复的较慢。如果病人出现胆汁淤积的情况，可能需要一个月，甚至三个月才能恢复，但是大多数患者预后较好。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
一般来说，药物性肝损害常常缺少一些特异性的表现，一般急性的药物性肝损害，发病是比较急的，临床上很少见到症状，只是通过临床化验发现患者的肝功能异常，比如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、转肽酶、碱性磷酸酶一系列的肝酶异常。患者很少有临床症状，偶尔有一些患者会有临床症状，会感觉到乏力、厌食油腻、肝区的不适，或者倦怠、精神懈怠的一些表现，还有患者会表现出腹部的不适。胆汁淤积型的药物性肝损害，往往表现出皮肤的莫名的瘙痒，严重的会伴有大便的陶土样的改变，就是大便颜色发白，然后皮肤瘙痒，临床表现的肝功能以碱性磷酸酶和转肽酶升高为主。少数的药物性肝损害会有一些发热、皮疹，或者血常规发现嗜酸性粒细胞的升高，或者一些关节酸疼的表现。此外，还有一些患者会伴有肝外的表现。急性的肝损害，往往急性或者亚急性肝衰竭发展。慢性的药物性肝损害，常常是一个慢性的肝病的表现，它可以表现出慢性的肝炎、慢性的纤维化、肝纤维化代偿期或者失代偿期肝硬化的一些表现。少数的药物性肝损害，患者会表现出胆管消失的一些表现，这些是要通过病理来诊断的，慢性的药物性肝损害到了后期，常常会出现腹水、消化道出血、血氨升高、肝脾肿大的表现。

肝损伤的治疗方法如下：1.如果病因是病毒，要进行抗病毒治疗。如果是药物的肝损伤，要停用可疑的伤肝药物。如果是酒精、脂肪引起，要戒酒、锻炼、减体重。在去除病因的基础上，再进行积极的保肝、护肝治疗。2.肝脏损伤的对症治疗，需要使用保肝、...

肝损伤能否自愈跟肝损伤原因密切相关。急性肝损伤可能会自愈，一般需要一个月的时间，肝损伤会恢复正常，病程偶尔迁延不愈，但是不会超过半年。如果部分的肝损伤慢性化，不能自然痊愈，比较常见的是丙型肝炎和乙型肝炎。丙型肝炎感染以后，大部分病人...