肝损伤

药物性肝炎一旦治愈不需长期服用药物治疗，以免药物对肝脏造成损害。此外，愈后需避免再次摄入同类或相同结构的药物，以免第二次损伤导致爆发性肝衰竭，以至于需要加用人工肝辅助支持治疗。对于市面上已报道导致肝损伤的高危药物，服用过程中需要定期检测血常规、肝功系列，及早发现、及早治疗，早期规范治疗相对容易，恢复相对较快。

对乙酰氨基酚是临床上常用的解热镇痛药，但如果过量使用，可引起对乙酰氨基酚中毒。它的中毒剂量范围较大，成人日剂量超过7.5g，儿童超过150mg/kg，可以导致对乙酰氨基酚中毒。对乙酰氨基酚中毒最常见的损伤为肝损伤，且随着时间推移加重： 1、早期表现：恶心呕吐、腹痛、腹泻、出冷汗等； 2、2-4天：肝区疼痛、出现黄疸、转氨酶升高等； 3、3-5天：出现厌食、恶心，黄疸加深； 4、4-6天：可能出现肝功能衰竭、肝性脑病、多部位出血等。

抽血化验肝脏阳性，如果指的乙肝病毒的血清标志物阳性，说明有乙肝病毒的感染。如果指丙肝病毒血清标志物阳性，比如丙肝抗体和丙肝的核酸检测都是阳性，说明是有丙肝病毒的感染。在发现有乙肝病毒，或者是丙肝病毒感染以后，还要进一步检查肝功生化、肝脏的超声检查。通过肝脏生化的检查，可以了解肝脏目前是否存在损伤，而且还可以判断肝损伤的程度。通过肝脏超声，或者CT、核磁等影像学检查，可以了解肝脏的损伤程度，有没有慢性化的趋势、肝内占位性病变的存在。所以抽血化验肝脏有问题以后，一定要做相关的病原学检测，以及肝脏的影像学检查。根据这些结果综合判断，可以了解目前疾病达到了什么程度。

非酒精性脂肪性肝病是一种与胰岛素抵抗和遗传密切相关的代谢应激性肝损伤，是临床常见的肝功能指标异常或者慢性肝病的常见原因。在肥胖、糖尿病、高血脂、高血压、高尿酸血症、多囊卵巢综合征的患者当中非常常见。非酒精性脂肪性肝病往往早期症状非常轻微，但是危害不小。80%-90%的非酒精性脂肪性肝病是单纯性脂肪肝，多数都是在体检的时候发现的，症状比较轻微，因为没有特异性所以被人们所忽视，后续如果病情进一步加重，可以发生脂肪性肝炎的严重类型，这些病人会出现肝区疼痛、腹胀、乏力、胃口比较差的慢性肝炎表现，这种情况进展为肝硬化和肝细胞肝癌的中间阶段。非酒精性脂肪性肝病的患者，往往预期寿命比常人明显缩短，主要死亡原因是心血管疾病和恶性肿瘤，肝癌、肝衰竭症主要都是发生在非酒精性脂肪性肝炎的阶段，特别已经发生并发有肝硬化的患者当中，有一项调查在大中型城市普遍人群当中抽样发现患病率可以达到15%，这类疾病正成为中国的第一类肝病，慢慢取代慢性乙肝等肝炎性疾病。非酒精性脂肪性肝病不是亚健康而是一种疾病，应该引起广大群众的高度关注。

轻度脂肪肝转氨酶130U/L，通常提示脂肪性肝炎较不严重。对于此类脂肪肝患者，除肝细胞有脂肪变性外，肝组织会有炎症损伤及肝细胞水肿，提示肝损伤较明显。若凝血功能没有受到影响，且不伴有胆红素升高，此种情况较不严重，但也需进行治疗。此类患者需针对病因进行治疗，超重患者需控制体重、饮酒患者需戒酒，同时结合保肝药物治疗。针对以转氨酶升高为主的肝功能异常，主要使用抗炎、保肝、降酶药物，主要为甘草甜素类药物，口服药物包括甘草酸二铵、复方甘草酸苷，静脉滴注药物为异甘草酸镁。若抗炎、保肝药物效果不理想，还可联合多烯磷脂酰胆碱，促进肝细胞膜流动性、保持肝细胞膜稳定性，也起到抗炎、降酶作用。对于脂肪肝患者，除保肝治疗外，病因控制也较为重要，即超重患者需控制体重。若1年之内体重减少7%以上，血生化异常，即肝功能血生化异常便可得到控制，脂肪性肝炎便可得到缓解。

在服用多潘立酮片之后，一觉睡醒感觉头晕房子转的情况下，应及时就医查明病因，常见如下： 1、药物不良反应：服用多潘立酮片可能会发生中枢神经的不良反应，但也有个体化差异，部分患者在服用后会出现头痛、头晕、嗜睡或倦怠的症状。发生药源性中枢神经系统不良反应时，建议及时咨询医生，考虑是否要及时停药。另外，患者应多喝水，自行观察身体状况，如果症状没有缓解，应及时就医，进行血液生化指标检查，判断是否有出现肝脏损伤。如果出现并发症，比如肝损伤，医生要为患者采用相应的保肝治疗，另外使用一些药物，包括常见的还原型谷胱甘肽。如果没有并发症，医生会建议患者进行催吐，需要大量喝水，喝水之后将手指放在喉咙部位，引起反射性的呕吐，如果患者无法催吐成功，医生也可以通过胃管注入液体进行洗胃，必要时患者需要更换同类药，比如莫沙必利；2、药物过量或药物不耐受：服用多潘立酮之后，一觉睡醒头晕感觉房子转，与药物过量或药物不耐受都有可能相关。此时建议及时就医，多潘立酮片目前还没有特异性的解毒药，医生所采用的常规方式可能会为患者进行洗胃或给予活性炭的治疗，但一定要密切监护，并且采用相应的支持疗法。如果患者发生锥体外系反应，比如出现动作缓慢、震颤等，可以考虑抗胆碱能药，比如阿托品或抗帕金森综合征的药物，如复方左旋多巴，都可以有效控制这些症状。

对乙酰氨基酚和布洛芬不能同时吃，因为可能引起胃出血、肝损害等情况，具体如下： 1、两种药对胃黏膜都有损伤作用，可能引起慢性胃炎复发，甚至诱发消化性溃疡或急性胃黏膜病变，严重者可能引起出血。一种非甾体类抗炎药就能够造成出血，同时用两种药可能造成严重出血； 2、两种药对肾脏或肝脏都有毒性，如对乙酰氨基酚对肝脏有非常严重的肝损害案例报道。当然，是在过量使用或本身病人有肝功能损伤的情况下，用对乙酰氨基酚可能出现肝损伤或肝损害的危险。 对乙酰氨基酚和布洛芬属于非甾体类抗炎药，都具有解热、镇痛、消炎作用。

自身免疫性肝炎属于近年发生率逐渐升高的一种肝病。诊断自身免疫性肝病，需排除脂肪肝、药物性肝损伤或病毒性肝炎等原因，多数患者经肝穿刺检查可确诊。自身免疫性肝病，包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化及原发性硬化性胆管炎三种疾病，以上三种疾病中，原发性胆汁性肝硬化发病率较高。自身免疫性肝炎发病率居于其次，该病常见于女性患者，其症状与其他病毒性肝炎类似，但无感染性病因。

自身免疫性肝病的鉴别诊断如下： 1、该病包含自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎以及原发性硬化性胆管炎，其临床表现无特异性，可通过血液生化检查、免疫学检查、影像学检查进行鉴别； 2、与酒精性肝病相鉴别：长期饮酒的患者GGT、ALP、AST均可升高； 3、与非酒精性脂肪性肝病相鉴别：免疫性肝病注意与非酒精性脂肪性肝炎相鉴别； 4、与药物性肝病相鉴别：胆汁淤积性肝损伤需与原发性胆汁性胆管炎和原发性硬化性胆管炎相鉴别； 5、与Wilson病（肝豆状核变性）相鉴别：其主要生化表现为铜蓝蛋白升高等。

白眼珠发黄即巩膜黄染，属于黄疸表现，患者出现黄疸时还会出现皮肤黄染，同时还会有小便颜色黄。具体如下： 1、梗阻性黄疸：如果患者大便出现白陶土样改变，提示有梗阻性黄疸，比如胆总管结石或者壶腹部肿瘤，即十二指肠乳头附近肿瘤压迫胆总管，导致胆汁排出不畅，因而出现梗阻性黄疸，患者还可出现发热、右上腹痛，肿瘤患者会出现体重下降、贫血； 2、急性肝炎：患者出现的黄疸是肝细胞性黄疸，患者皮肤黄染、巩膜黄染，还会出现恶心、呕吐、肝区不舒服，甚至发热；药物性肝损伤患者如果有胆汁淤积，也会出现黄疸表现； 3、溶血性黄疸：溶血性黄疸是因为红细胞破坏导致的黄疸，红细胞破坏的量较大，不能被代谢，患者会出现皮肤黄染、巩膜黄染、贫血、脾大。急性溶血发作时，短时间内还会出现寒战、高热、头疼、呕吐、腹痛、腰背疼、尿血； 4、非溶血性黄疸：如Gilbert综合征、Rotor综合征、Crigler-Najjar综合征，这种患者是长期黄疸，胆红素长期升高。