肝损伤

引起肝损伤的原因较多，最常见的为病毒性肝炎。化学性肝损伤通常指在工作的过程、环境中，由于吸入或者接触化学试剂、化学毒剂，以及可以引起肝损伤的药物被人体摄入，通过血液吸收到达肝脏，引起肝脏损伤。可以引起肝脏损伤的化学毒素包括化学制剂，或者制药厂的原材料，如苯酚等酚类、苯类材料，以及有机溶剂，上述物质均可导致肝脏损伤。化学性肝脏损伤患者，临床表现可以为肝脏炎症的表现，如乏力、食欲不振。肝脏损伤严重的患者，可以出现黄疸，导致眼睛黄、尿黄。患者做化验可以发现肝脏功能异常，包括转氨酶升高或胆红素升高。诊断化学性肝损伤时，应排除病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝病等临床上常见的引起肝损伤的原因，并且患者有明确的化学毒剂的接触，才能考虑为化学性肝损伤。诊断化学性肝损伤的金标准是做肝穿刺，行肝脏组织学病理检测。

根据临床类型不同，药物性肝损伤恢复需要的时间有所差异。如果是急性药物性肝损伤，根据病情轻重不同，恢复的时间通常需要1-3个月。如果是慢性药物性肝损伤，尤其是淤胆型的慢性药物性肝损伤，恢复所需时间比较长，最长可达3年。但是大部分患者可以恢复，极少数的慢性药物性肝损伤会逐渐发展为肝硬化。另外，以肝内血管受损为主的肝窦阻塞综合征和肝小静脉闭塞综合征中，部分患者难以恢复，表现为逐渐朝肝硬化发展。药物性肝损伤一旦发展为肝硬化，容易出现肝硬化相关的并发症，最常见的是门脉高压，患者可见由于门脉高压导致腹水、脾大、脾功能亢进、食管-胃底静脉曲张、上消化道出血等。上消化道出血会继发肝性脑病、继发感染等，因此少部分的药物性肝损伤难以恢复。临床建议日常用药时保持慎重，患病后需及时用药治疗，但需医生指导下科学用药，应避免擅自用药。目前引起药物性肝损伤的病因较多，其中擅自使用中药、保健药品导致药物性肝损伤的几率较高。

弥漫性肝损害如果得到及时、有效的处理，并不会影响患者的生存周期。但如果得不到有效、积极的处理，导致患者出现肝功能衰竭，出现多器官功能异常，则可能会影响患者生存周期，甚至导致患者死亡。弥漫性肝损害是因为病理性因素，导致肝脏功能的急剧失调，如患者出现病毒性肝炎、酒精或药物肝损害、自身免疫性肝炎及结石、肿瘤导致的梗阻性黄疸，都可以引起弥漫性肝损害。肝损害会导致肝脏的功能失调、转氨酶的大幅度升高、胆红素升高、白蛋白的降低，患者可以出现发热、右上腹的胀痛、食欲不振，需要及时进行保肝、护肝的治疗，通过应用还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁进行肝脏的维护。同时针对病因进行治疗，如抗病毒治疗、戒酒、应用免疫抑制剂、停止使用对肝脏损害的药物、及时手术处理等，保证胆汁的充分引流，可使患者的肝功能得到较有效的恢复。但如果没有得到及时的处理，导致患者肝脏功能持续恶化，可能在短短的几天内患者会因为肝功能衰竭而死亡。

通常肝损伤的原因多种多样，在我国常见引起肝损伤的原因是病毒性肝炎，包括乙型肝炎和丙型肝炎。除病毒性肝炎外，其他肝损伤的因素，包括酒精性肝损害以及药性肝损伤。根据不同的病因，患者的预后、结局以及治疗效果不同。以上几种原因引起的肝损伤，经过积极有效的治疗措施，多数治疗效果较好，并能缓解肝炎活动，甚至使肝炎活动停止进展。肝炎活动停止进展，最终目的其实是为防止肝炎发展成肝硬化。对病毒性肝炎而言，最有效的治疗措施是抗病毒治疗。乙肝和丙肝的患者只要将病毒控制住，通常肝脏炎症可停止进展。酒精性肝病通过戒酒，药物性肝炎注意平常的服药，避免服用损伤肝脏的药物，经过积极保肝和护肝治疗措施后，多数肝脏功能都能恢复正常。但极少部分患者的药物性肝损害，在停止服用损害药物后，肝脏炎症慢性化发展，仍可持续反复发生肝脏损伤，此时需到专科医院或肝脏专科进行规律有效的治疗，多数预后良好。

多数药物性肝损伤可以恢复。发生急性药物性肝损伤时，患者停用肝损伤药物，同时应用保肝药物1-2个月，症状消失，肝功能可完全恢复正常。而绝大部分慢性药物性肝损伤患者恢复时间较长，需3个月，甚至3年的时间，肝功能逐渐好转，症状逐渐消失，直至完全恢复。但若慢性药物性肝损伤发展到了肝硬化，甚至失代偿期肝硬化，这种情况恢复较困难，患者会反复出现腹水、脾脏肿大，甚至引起门脉高压，同时出现一些肝硬化的并发症。胆汁淤积型药物性肝损伤患者往往表现为反复黄疸、白陶土样大便、皮肤瘙痒等，恢复也较困难。除此之外，肝窦阻塞综合征为特殊肝内血管受损的药物性肝损伤，部分患者较难恢复。

大多数药物性肝损伤属于轻度的肝损伤，可以自愈。引起药物性肝损伤的病因主要是日常使用的某些药物，或者是成分不明的中草药、食品添加剂、保健品等。目前证实引起药物性肝损伤的上市药物已经超过1000多种，包括常用的抗肿瘤药物、抗生素、激素类药物、心血管药物、镇痛药物以及某些免疫抑制药物等，还有治疗糖尿病类药物，这些药物在长期使用过程当中，需要定期监测肝脏功能。如果出现轻度的肝功能异常，通过需确认到底是哪种药物引起，可以采取减药、停药或换药的方法，肝脏具有强大的再生和修复功能，多数情况下这种药物性肝损伤是可以自愈。有少数的药物性肝损伤表现比较严重，患者可以出现明显的黄疸、凝血功能障碍、肝功能衰竭，在某些特异性体质或者是反复长期使用某种药物，有可能会出现严重的肝损伤，需要尽快的采取停药，以及对症保肝支持治疗。

药物性肝损治疗无固定疗程，需按照病情以及肝功能状况进行判断。若肝功能较高，如谷丙转氨酶1000U/L以上，合并血清胆红素100μmol/L以上，理想情况下需1个月左右的治疗时间。 若单纯谷丙转氨酶升高，无黄疸升高，恢复时间较快，但无定论，每个人的治疗时间需因根据病情进行判断。若黄疸越高，可能恢复越慢，疗程需按月计算，若无黄疸，需半个月后再观察恢复情况，因有患者停止服用肝损药物、护肝药物，恢复非常快，但有些人使用后效果较慢，恢复时间较长。

肝损伤以后肝细胞修复与再生需要充足蛋白质，可以选择进食瘦肉、鸡蛋、牛奶，最好搭配植物蛋白质例如豆制品等。肝功能下降时补充蛋白质的量需要适当减少，以免发生血氨升高甚至诱发肝性脑病。蛋白质正常发挥作用的前提是能量需要充足，但不能过多，所以肝损伤脂肪代谢能力降低。应该适当限制脂肪摄入量，因为能量来源主要是以碳水化合物为主。可以选择谷类食物、薯类根类蔬菜例如土豆、山药等，保证各种维生素充足供给。尤其是维生素A、维生素C以及B族维生素。除以上食物外还要选择各种蔬菜、水果，尤其是绿叶蔬菜、番茄、胡萝卜、西兰花等。饮食清淡易消化，除此以外还要禁酒、禁食油炸食物。良好的营养有助于肝细胞修复。

灵芝具有保肝解毒、延缓衰老、祛痰止咳、抗肿瘤、安神的功效。灵芝味甘，性温，入心、脾、肾、肺四经，可以养心安神、养肺益气、理气化瘀、滋肝健脾。主治虚劳体弱、神疲乏力、心悸失眠、头目昏晕、久咳气喘、食欲不振、呼吸急促等。随着现代医学研究的深入，灵芝的多种药理作用已被证实，具体如下： 1、具有调节免疫的作用，灵芝可以提高人体当中免疫细胞的活性和数量，因而具有增强机体免疫功能的作用，特别是在肝损伤以及抑制肝炎病毒复制方面起到了一定的作用，所以有保肝解毒的作用； 2、可以延缓衰老，研究显示，灵芝当中的多糖类成分能够增加超氧化物歧化酶的活性，可以帮助清除体内的氧化自由基，进而达到延缓衰老、美容护肤的作用； 3、有保护血管的作用，药理研究显示，灵芝具有扩张冠状动脉的作用，因而可以帮助增强冠脉血流量，改善血液循环，在心脑血管疾病方面起到预防作用。还可以降低血中的胆固醇、脂蛋白和甘油三酯，并且可以预防动脉粥样硬化斑块的形成； 4、祛痰止咳的作用，从灵芝中能提取灵芝酸，具有松弛气道平滑肌的作用，在呼吸系统中，可以起到祛痰止咳的良好的作用； 5、抗肿瘤的作用，具有抑制肿瘤血管新生，使肿瘤细胞生长得以抑制，抗肿瘤的作用，这是灵芝的抗肿瘤的作用； 6、镇静安神的作用，对中枢系统有较强的调节作用，所以可以起到镇静安神的功效，可以治疗神经衰弱。

肝损伤要分情况，具体如下： 1、如果是急性病毒性肝损伤，如急性乙肝，可以自愈； 2、急性甲肝和戊肝是消化道疾病，也可以自愈，即使没有积极治疗，也可以在六个月之内自愈。但是患者多会表现出肝脏的炎症较重，转氨酶升高，甚至转氨酶在1000U/L以上，采取保肝治疗； 3、酒精性肝损伤，如果戒酒之后，用肝脏的保护药物，也能起到很好的效果； 4、药物性肝损伤，如果停用抗生素、抗肿瘤药物、降血脂药物，多数也是可逆的。 所以肝损伤，早期诊断是非常关键的，诊断之后的目的去除病因。去除病因之后，经过积极的治疗，就能得到很好的结果。