肝损伤

药物性肝损伤的治疗方法包括： 1、应排除导致肝损伤的其他病因，如病毒性肝炎、脂肪性肝炎、酒精性肝炎、遗传代谢性肝病等； 2、及时停用可疑肝损伤药物，应充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤加重的风险； 3、根据患者的临床表现合理选择保肝药物； 4、对于急性肝衰竭或亚急性肝衰竭可考虑肝移植。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

药物性肝损伤的症状包括： 1、急性药物性肝损伤：多数患者无任何症状，少数可表现为乏力、厌食油腻、上腹不适、倦怠等症状，实验室检查发现肝功能明显异常；胆汁淤积型药物性肝损伤可表现为发热、皮肤瘙痒、皮疹、白陶土样大便、嗜酸性粒细胞增加等； 2、慢性药物性肝损伤：主要表现为慢性肝炎、肝纤维化、代偿性和失代偿性肝硬化等疾病的相关症状，严重者后期可表现为腹水、消化道出血、血氨升高、肝脾肿大等。

谷氨酰转肽酶，即γ-GT升高，这种情况其实有三个最主要的常见原因： 1、饮酒原因：经常看到较多酒精性肝病患者会出现转肽酶升高； 2、胆道系统问题：比如胆囊炎，胆囊结石或者胆管结石患者，这些胆汁排泄不畅时可出现转肽酶升高； 3、肿瘤原因：也可导致转肽酶升高。 所以如果是单纯转肽酶升高，一定要排除有没有这三方面原因。除此之外，再出现乙肝或者自身免疫性肝病，丙肝药物性肝损伤时，伴随着肝细胞损伤、转氨酶升高，患者也可以出现胆道受损，而出现转肽酶的升高情况，这时要针对其病因进行综合治疗。

肝功能损伤是抗结核药最常见、最主要的副反应。一线药物之中，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺对肝脏都会造成损伤。而在一线方案之中，上述三种药物联合应用，出现肝功能损伤的几率更大，需要根据肝功能异常结果进行分析。 如果肝功能轻度异常，可以配合保肝治疗，同时抗结核，不影响抗结核治疗的疗效。然后密切观察患者临床症状表现，1周以后复查肝功能。如果经过护肝治疗以后，肝功能得到好转，抗结核药可以暂时不调整，继续进行抗结核护肝治疗。而如果经过护肝治疗以后，患者的肝功能损伤继续加重，则需随时复查肝功能，必要时停用抗结核治疗，加用点滴护肝治疗。而如果肝功能出现严重损伤，患者需要住院及时调整治疗。

导致婴儿出现肝脏受损、肝功能异常，在临床常见的原因见于以下几方面：1、病毒感染：病毒感染是较常见的原因，由于病毒感染导致肝损伤。嗜肝病毒有很多种，除甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等外，还包括人类疱疹病毒(EB病毒)、CMV病毒及巨细胞病毒等，均属于嗜肝病毒，容易导致肝功能受损；2、药物：所有药物都在肝脏代谢，婴儿对药物比较敏感，药物剂量较大、服用品种较多、超出肝脏代谢能力时，会对肝脏造成一定程度的损伤，从而导致肝酶升高；3、遗传代谢性疾病：先天的遗传代谢性疾病会损害肝脏，引起肝损伤，比如肝糖原累积症、肝豆状核变性等。

肝脏结节是否严重并不好回答，因为不同的肝脏结节的处理方式不同。肝脏结节属于各种原因导致的肝脏纤维组织增生，引起肝小梁排列紊乱形成肝结节。比如乙肝患者出现严重的肝损伤、肝硬化时，出现肝结节症状。单纯的良性肝结节，一般不需要特殊处理，比如局灶性、增生性结节、小肝腺瘤、肝硬化结节等，这种情况下密切观察即可。如果怀疑肝结节是恶性，需要积极进行处理。 此外，需要将良性结节和恶性结节区分开，所谓的恶性结节是肝癌。如果做B超查体时发现肝结节，可以进行肝脏强化CT检查、强化磁共振检查，同时要抽血进行甲胎蛋白检查，确定肝脏结节的良恶性，再决定下一步的处理方式。如果是良性结节需要密切随访，如果有恶变倾向，或者已经恶变，应尽早进行处理。

肝脏损伤属于一种急症，是因为各种因素，包括外力因素引起的肝脏损伤，通常分为开放性损伤与钝性损伤。开放性损伤，即腹部有一个通道，外界的异物，通过腹壁的通道伤到肝脏；钝性损伤是因为暴力的打击导致，因为肝脏是处在人体的右上腹，在右侧肋弓的保护下，通常不易受到损伤，但有些情况，比如较常见的车祸，暴力撞击右侧的季肋区，可以引起肝脏的损伤。肝损伤通常是由肝脏外伤引起肝实质的破坏，可以引起肝内管道的撕裂，此类情况可能较严重，比如血管损伤，可以引起腹腔内的大出血，腹腔大出血可以引起休克，情况非常危险；如果胆道损伤，可以引起胆汁的外溢，引起腹膜炎、腹膜刺激征等一系列的症状。

常用的抗结核药物主要是指抗结核治疗的一线药物，包括异烟肼、利福平或者利福喷丁、乙胺丁醇、丙烯酰胺等药物，主要不良反应如下： 1、胃肠道反应，服药之后出现恶心、呕吐、食欲下降； 2、药物过敏，表现为发热、皮疹症状； 3、药物性肝损伤、肾功能异常，导致肝肾功能出现不正常表现。 出现这种不良反应之后应积极就医，完善相关检查，明确严重程度。如果是较严重的情况下，要及时停用抗结核药物。如果出现反应不明显的情况下，可以做相应的对症处理，改善不良反应后，继续抗结核治疗。

肝损伤轻中度其实界限不明确，只有到重度时界限才非常明确，所以轻中度肝损伤可以没有任何症状，也可以有肝区不适、乏力、纳差等症状。重度可出现黄疸、乏力、腹胀、腹水形成，凝血功能障碍，包括有些肝性脑病的形成等。有的人长期服用某些也可以乌发的中药，包括治皮肤病、某些保健品，其很容易引起肝功能损害。 所以，长期服药的病人应定期监测肝功能，一旦发现肝功能异常，如黄疸指数增高、转氨酶增高等情况要及时就医，不要继续服药，以免发展到严重的肝功能衰竭。如果到了肝功能衰竭，要限制其活动、补充热量，积极保肝预防其并发症，包括某些重症感染、黄疸、腹水形成等，都要积极治疗。

针对肝损伤患者，需要注意以下几个方面： 1、要弄清肝损伤的病因； 2、出现的症状需要进行一系列对症治疗，针对一些相关病因，需要告诫患者尽量避免诱发因素。针对患者本人，比如针对生活方式，患者应尽量休息，可以减轻肝脏负担，避免使用损肝药物，进行饮食调整，甚至包括心理调整等； 3、针对老年的肝损伤患者，可能与年轻患者有一定区别，比如老年患者由于机体代谢功能下降，由于患者感觉阈值改变等，会出现一些症状表现不典型或者没有任何症状表现。老年患者还会合并心、脑、肾等其他脏器疾病，所以老年性患者更容易出现合并症表现。针对老年性的肝损伤患者，症状识别、并发症处理、药物选择等都要密切关注。针对老年的患者和年轻患者的处理，在药物剂量、药物选择、药物治疗疗程方面都有一定的区别。