肝损伤

肝损伤可能发展成肝硬化。肝损伤是肝硬化的基础，但不是必然发展成肝硬化，通常以下情况可能会发展成肝硬化：1、反复、持续肝损伤：没有控制好慢性乙型肝炎或丙型病毒性肝炎，造成肝功能反复损伤，时间过长就会发展成肝硬化。不加控制地饮酒也可以发展成酒精性肝硬化，但时间通常较长，轻、中度的损伤，短时间内不会发展成肝硬化；2、严重肝损伤：严重的肝损伤，造成肝脏的大块或者亚大块坏死，足以引起肝衰竭的严重的肝损伤，在短时间内就会发展成肝硬化。经过一次严重的发作，造成肝脏的大块、亚大块坏死，几个月就可能发展成为肝硬化。

肝硬化失代偿主要表现为反复黄疸、腹水、肝性脑病、消化道出血，甚至有的患者会出现肝肾综合征。对于年轻患者出现失代偿时，首先要分析病因，然后针对病因进行治疗，同时针对并发症进行治疗，具体如下：一、病因治疗：1、乙肝：为最常见原因，积极抗病毒治疗，只要查到表明抗原阳性，无论HDV、DNA是否阳性，都要应用抗病毒药物；2、酒精肝损伤：戒酒；3、药物性肝损伤：停用损肝药物；4、肝豆状核变性：少见因素，27岁年龄的人也会发生。二、症状处理：1、腹水：纠正低蛋白血症和降门脉压，就要补充白蛋白，降门脉压的药物有普萘洛尔，扩张血管药物有单硝酸异山梨酯，要根据患者具体情况来选择药物，有腹水患者可以补蛋白同时进行利尿，利尿常用药物有呋塞米和螺内酯，应用利尿药时要注意监测患者电解质钠、钾、氯，要保证钠、钾、氯平衡；2、消化道出血：除降门脉压外，还要保护黏膜，口服药物就是奥美拉唑；3、肝性脑病：通便，常用药物有乳果糖，酸化肠道，减少氨吸收；所以失代偿期肝硬化，是针对病因和并发症综合治疗，无论多大年龄都要进行积极治疗。

无论什么原因造成的肝硬化，呼吸都不会传染。导致肝硬化的原因较多，具体如下;1、乙型病毒性肝：是最常见的原因，乙肝虽然是传染病，但不能通过呼吸传染，主要通过血液、母婴垂直传播，以及性接触传播；2、丙肝：虽然也会导致肝硬化，但是传播途径和乙肝一样，所以乙肝肝硬化不会通过呼吸传染；3、其它原因：如药物性肝损伤导致肝硬化、酒精性肝硬化、非酒精性脂肪肝导致肝硬化、遗传因素，最常见的就是肝豆状核变性引起的肝硬化，这些因素都不属于传染病，所以都不会通过呼吸道传染。所以对肝硬化患者不要太过紧张，要搞清楚导致肝硬化的病因。对于乙肝肝硬化要注意血液隔离，肝硬化血液中含有一定的乙肝病毒，如果沾染正常人破损的皮肤黏膜就会造成传染，而且不要和乙肝肝硬化患者共用剃须刀、餐具、洗漱用品，和肝硬化患者食堂一起就餐、办公室工作都不会造成传染。

各种导致肝脏损伤的原因，包括病毒性肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎，以及酒精性肝病，还有部分药物引起的慢性肝损伤，均可以导致肝脏硬化。患者一旦诊断早期肝硬化后，部分能够去除的病因，比如乙型肝炎、丙型肝炎、酒精肝，通过控制病毒、抗病毒治疗、戒酒后，早期肝硬化可以停止进展，甚至患者可以长期正常生活和工作，甚至可以不影响其寿命。肝硬化通常不可逆转，所谓的治愈，也只是病情稳定或不发展，或肝脏功能检查项目正常。但真正要达到肝脏硬化逆转，回到正常人的软化状态，通常不可能。所以对于早期肝硬化患者，追求的是控制病因，使肝脏硬化不再进展，保持正常生活质量，或不影响患者生存预期，是目前能够达到的治疗目标。

造成肝脏急性损伤的病毒性肝炎，一般不会发展为肝硬化。在临床上，甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒导致的肝炎，只表现为急性病毒性肝炎，不会发展为肝硬化。若成年人感染乙型肝炎病毒，主要表现为急性乙型病毒性肝炎，不到10%的人可发展为慢性乙型肝炎。这种急性乙型肝炎病毒感染，不会发展为慢性肝炎，就不会发展为肝硬化。所以表现为急性肝损伤的病毒性肝炎，在肝功能恢复后，体内病毒清除，不会发展为肝硬化。

病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤，以及自身免疫性肝病，最终均可发展为肝硬化。肝硬化后应控制其进一步发展，但若想彻底逆转肝硬化，将其转化为青少年、儿童的柔软样肝脏，或软化到正常人的程度，目前的科学手段无法做到。肝硬化有轻重之别，轻度肝硬化一般不影响患者生存期、生活质量，不产生危重并发症。若轻度肝硬化的病情控制不合理，进一步发展后可导致肝硬化程度加重，最后可出现各种危及生命的并发症。肝硬化重点的治疗策略是通过控制病因及适当的保肝、护肝治疗，阻止硬化程度深化和进一步发展，避免出现肝硬化晚期并发症。对于乙型肝炎、丙型肝炎等病毒性肝炎，通过控制病毒治疗，可停止肝脏病变发展。对于酒精性肝病和药物性肝损伤，通过戒酒、停药，以及适当的保肝、护肝治疗，可阻止肝硬化进一步发展。

绝大多数药物性肝炎可治愈。药物性肝炎或药物性肝损伤，是指短期或长期使用有伤肝副作用的药物时，出现急性或慢性肝损伤。目前临床上发现，1100种以上上市药物可导致药物性肝损伤或肝炎。包括抗肿瘤药物、抗生素、治疗心血管的药物，以及部分影响激素代谢的药物，包括治疗糖尿病、甲状腺疾病的药物等。此外中成药、草药、部分成分不明的保健品或土方，也易导致药物性肝损伤。一旦药物性肝损伤确诊，建议尽早停用伤肝药物，特别是成分不明的药物。某些疾病必须使用药物控制时，可根据病情严重程度减药或换药，也可辅以保肝药物。绝大多数急性药物性肝炎在去除伤肝因素后，肝脏可快速康复，但慢性药物性肝炎或出现胆汁淤积时，甚至出现肝硬化时，一般预后较差。个别急性爆发性药物性肝炎会导致急性肝衰竭，可能出现生命危险，需积极治疗，甚至需接受肝脏移植。

乙肝病毒表面抗原高，提示血液中有乙肝病毒。乙肝病毒表面抗原是乙肝病毒外壳部分，能间接反映已经感染乙肝病毒，而且乙肝病毒含量越高，反映患者肝组织内乙肝病毒水平越高。如果乙肝病毒表面抗原高，要化验乙肝五项，HBV-DNA，做肝功能、甲胎蛋白、血常规、肝脏超声，以及肝脏瞬时弹性成像检查。通过这些检查，评估乙肝病毒复制是否活跃，同时也判断乙肝病毒对肝脏是否造成损伤以及损伤程度。如果乙肝病毒复制活跃，而且肝损伤明显，比方转氨酶高或肝纤维化，通过检查反映出肝纤维化的程度较明显。此时需要采取措施，要应用抗病毒药，控制乙肝病毒复制，便能减轻肝脏的炎症损伤，减少肝脏纤维组织增生，便能阻止慢性乙型肝炎朝肝硬化或肝癌方向发展。

女性肝炎患者早期症状与男性没有明显区别，早期症状主要表现为乏力、上腹胀满、肝区胀痛或者肝区不适，还有食欲不振、厌食油腻的表现。严重时会出现恶心、呕吐、黄疸，尿色呈浓茶水色，皮肤、巩膜黄染。急性期患者常会出现低热症状，但有黄疸表现的患者发热症状较少见。女性和男性肝炎的症状相比，女性症状通常会比男性轻，但也有女性肝损伤较重的时候，此时早期症状表现较严重甚至异常突出。

自身免疫性肝炎和其他的肝炎之间，在临床表现上没有明显的区别。患者也是有乏力，与肝功能受损的情况轻重有关，同时会伴有食欲减退、厌吃油腻食物。严重的患者会有恶心、腹胀、肝区不适或者肝区疼痛，也有些患者会有皮肤、巩膜的黄染、浓茶水色尿。对于这样的表现，就要进一步做检查，不能通过症状判断肝损伤的原因。对于自身免疫性肝炎的患者，做肝脏相关的自身抗体检查，表现为抗核抗体水平升高，或者抗肝肾微粒抗体水平升高，同时会有免疫球蛋白中IgG水平的升高。这种情况下初步判断是自身免疫性肝炎，如果诊断得不是特别确切，可以做肝组织的活检。肝组织病理上，自身免疫性肝炎有特征性的表现，根据这些特点就可以作出判断，根据患者的情况，可以给出有效的治疗方案。