肝功能异常

慢性乙型病毒性肝炎的治疗方式，主要包括以下几种：1、抗病毒治疗：慢性乙肝的发展与乙肝病毒的复制存在直接关系，通过控制乙肝病毒的复制即可减轻肝脏的炎症损伤，减轻肝脏的纤维组织增生。所以患者通过抗病毒治疗可延缓乙肝病情发展，阻止肝硬化、肝癌甚至肝衰竭的发生，阻止慢性乙型病毒性肝炎并发症的发生，从而改善患者的生活质量，延长患者的生存时间；2、保肝治疗：存在肝功能异常的患者需积极进行保肝治疗，因为抗病毒治疗对病毒的控制需要一定的时间，在此期间患者需积极进行保肝、抗炎治疗，以减轻肝脏的炎症损伤，减轻肝细胞的水肿，也可以起到减轻肝脏纤维组织增生的作用；3、抗纤维化治疗：对于肝纤维化较明显的患者，需应用抗纤维化的药物进行治疗。通过抗纤维化治疗可减轻肝脏纤维组织的增生，也可以阻止炎症并延缓肝硬化的发展。此外，慢性乙型病毒性肝炎的患者还需改善生活习惯，避免熬夜、劳累并戒酒，从而减少酒精对肝脏的损伤。

肝硬化分为代偿期和失代偿期，Child-Pugh分级标准，分为A级、B级和C级。代偿期相当于Child-Pugh分级标准的A级，失代偿期相当于Child-Pugh分级标准的B级和C级。肝硬化突出表现为肝功能异常，以及门脉高压表现。在代偿期，肝功能和门脉高压表现不明显，且症状较轻，持续时间较长，通常不容易被发现，部分患者在健康体检，或因为其他疾病就诊时才发现。代偿期表现主要是轻微乏力、腹胀、食欲不振、低热，症状容易被患者忽视。代偿期时肝功能正常，血常规表现为白细胞和血小板轻度下降。在失代偿期，肝功能表现为失代偿和门脉高压，患者有明显食欲不振、腹胀、腹水、乏力，同时会反复出现黄疸、上消化道出血，甚至肝性脑病。因为腹水较明显，容易继发腹腔感染，甚至在晚期出现肝性脑病和肝肾综合征。肝功能反复异常，出现低蛋白血症、转氨酶和胆红素升高，凝血功能受到影响，PTA即凝血酶原活动度降到40%-60%，脾功能亢进表现更突出，白细胞和血小板明显下降，甚至红细胞和血色素下降。此时会出现反复感染、发热，有反复肺部、腹腔感染，甚至肠道感染。所以失代偿期患者，病情较为明显且严重。

对于黄疸肝炎的饮食禁忌，首先需明确黄疸型肝炎是急性、慢性，还是其他疾病，以及造成黄疸型肝炎的原因，根据不同情况对患者的饮食要求不同。例如最常见的引起黄疸型肝炎的急性改变，是甲、乙、丙、丁、戊各种病毒性肝炎，可以是急性发作，临床称为急性黄疸型肝炎。患者会出现肝功能异常，临床表现为有1周的发热，可以伴有消化道症状。因为患者此时本身厌食、厌油腻，所以为保证患者营养摄入，就需给患者清淡、易消化的饮食。如果是慢性肝炎，肝功能正常时，则饮食没有太多禁忌，但需要戒酒。要求患者营养均衡，包括肉、蛋、奶、蔬菜、水果，包括维生素和微量元素，都要有一定比例。肝硬化患者也可以形成黄疸、引起肝脏炎症，饮食要求也有所不同，例如有腹水的患者蛋白很低，所以要求患者高蛋白软食。因为患者有肝硬化、门脉高压，会有食道及胃底静脉曲张、消化道出血的风险，所以一定要吃软食，同时高蛋白饮食，因为蛋白较低时容易出现腹水。如果患者出现反复的肝性脑病，则患者就需低蛋白饮食，甚至短期内无蛋白饮食，避免肉、蛋、奶。但根据患者情况，临床上会尽快增加患者蛋白摄入量，以保证患者营养的需要，这时同样要求软食。部分大量腹水的患者，可能还需低盐饮食。所以根据不同的疾病状况，对饮食要求不同。

通常和甲肝患者一起吃饭会传染甲肝，甲肝是甲肝病毒通过粪-口途径传播，引起急性的肠道传染病，传染源是甲肝患者和病原携带者。从潜伏期开始，即患者没有出现临床表现以及肝功能异常，患者粪便内存在大量的甲肝病毒，一直到患者发病30天左右甚至40天还具有传染性，主要传播途径是通过粪-口途径传播，因此如果患者的粪便污染周围环境，即水和食物、通过手传播到周围环境，通过病从口入或通过苍蝇作为传播媒介，污染食物、水，引起传播。如果水源遭到污染引起暴发性传播、暴发性流行或通过食物污染可以引起爆发和流行，人群普遍易感可能被传染。但是我国80%成年人都被甲肝病毒感染过，体内都具有甲肝病毒抗体，因此成年人比较少得甲肝，甲肝的主要发动人群可能是儿童。

乙肝小三阳，肝功能正常，此情况属于乙肝病毒携带者。乙肝病毒若处于低复制水平，肝脏没有受到明显破坏，即可表现为肝功能正常。这种情况大多数是较稳定，但需要定期检查。因为毕竟伴随人体免疫功能改变，乙肝病毒体内复制会出现变化，也会产生肝功能异常，极有可能从乙肝病毒携带者转化成为慢性肝炎患者。若未能及时发现，并采取有效治疗，可能会进展成为肝纤维化、肝硬化，以及有发生肝癌的风险。所以对于乙肝小三阳，肝功能正常的患者，不能掉以轻心。平时注意避免饮酒和不良生活习惯，如熬夜或胡乱使用药物，增加肝脏负担。定期检查项目包括肝功能、乙肝病毒定量、腹部超声、甲胎蛋白等。对于乙肝小三阳患者，建议其配偶、子女也要查乙肝，必要时要注射乙肝疫苗。

肝功能正常同时检查显示小三阳不正常，并不提示肝脏没有问题，可能处于一种乙肝病毒感染状态，但没有出现肝脏受损和肝功能异常。小三阳指由于乙肝病毒感染导致机体处于感染状态，是乙肝5项中乙肝表面抗原、乙肝核心抗体、乙肝e抗体三项阳性。乙肝小三阳常见于乙肝病毒携带者处于乙肝病毒低复制状态，也可以见于较严重肝硬化、肝脏恶性肿瘤的患者。肝功能仅反映肝细胞破坏情况与严重程度，多数长期慢性肝病，甚至已发展成肝硬化、肝脏恶性肿瘤的患者，依然表现为肝功能正常。因此，对于乙肝病毒感染者，无论大三阳、小三阳，均需进行乙肝病毒DNA定量、腹部超声、肝功能、肿瘤标志物定期筛查，即可早期发现较严重的肝脏疾病。

护肝片可疏肝理气、健脾消食、降低转氨酶。护肝片能疏肝理气、健脾消食，具有降低转氨酶的作用，用于慢性肝炎及早期肝硬化等。水飞蓟是近几年的一种新型的护肝片，但目前没有确切医学证据证明水飞蓟是否有护肝作用。所以建议大家不要随意服药，遇到肝功能异常或转氨酶升高时，应及时到医院就诊，在医生的指导下正规服药。

肝脏是机体动力工厂，出现问题后，全身乏力感明显。作为人体消化脏器，肝功能异常会有恶心、不思饮食，厌油腻等消化道症状。除此之外，肝脏凝血功能受损，皮肤会出现瘀点、瘀斑以及大便发黑、牙龈出血等症状。肝病进一步发展会出现肝性脑病、肝昏迷等表现。

肝功能异常最常见的是指化验血时，谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，甚至谷丙转氨酶、谷草转氨酶正常，而γ-谷氨酰转肽酶升高。谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高，要找原因。我国是乙肝大国，国内乙肝的表面抗原携带者比较多，所以发现肝功能的异常，转氨酶升高，首先排除是否为乙肝、丙肝，或者感染甲肝、戊肝。乙肝、丙肝是血液传播疾病，而甲肝、戊肝是消化道传播疾病，进食不干净的食物引起。除病毒性肝炎以外，排除药物性肝损伤。我国随着老龄化的增加，老年人用药越来越多，健康理念增加，保健品的进食越来越多也会造成药物性肝损伤。工作压力或者久坐少动导致脂肪肝，脂肪肝也会导致转氨酶升高。有大量饮酒史、酗酒的人，酒精性肝病也会导致转氨酶升高。自身免疫性肝炎、胆汁淤积性肝病、遗传代谢性肝病都可以导致转氨酶升高。肝功能异常可通过血液发现，检查相关病因，再做腹部B超，根据掌握临床信息进行判断，相应治疗。

肝功能的异常能否自己恢复，取决于异常严重程度。肝功能异常，转氨酶在正常值上限的1.5-2倍左右，如果能去除病因，则肝功能可以恢复，病因如剧烈运动、熬夜、打球。饮酒可导致转氨酶轻度升高，患者应戒酒，注意休息，加强营养，肝功能也会恢复正常。但是转氨酶在正常值2倍以上，则提示肝脏炎症比较重，要引起重视。但是无论转氨酶多高，都提示肝脏潜在风险，应当积极检查，找清楚原因，因为肝病病因治疗非常关键。如果查见病因病毒性可能需要抗病毒，如果是酒精性要戒酒，如果是脂肪性要改变饮食和生活方式，如果是药物性停止对肝脏损害药物。所以检查与治疗一体，看到肝功能异常，一定要进行检查，有目的针对性治疗。