肝功能异常

脂肪肝发展到脂肪性肝炎阶段，则会出现肝功能异常，包括谷丙转氨酶升高，因为脂肪肝是肝细胞脂肪变性导致，同时会伴有肝细胞炎症损伤，会导致细胞膜通透性增加，谷丙转氨酶以及谷草转氨酶就会渗透到细胞外，导致在血液中可以检测到谷丙转氨酶。单纯脂肪性肝病，其生化学的指标通常属于正常情况，所以谷丙转氨酶也正常，仅有彩超或者CT检查提示有脂肪肝表现。脂肪肝进一步发展，则可能会发展成脂肪性肝纤维化和脂肪性肝硬化。肝组织中会有纤维组织增生，此类患者也会伴有谷丙转氨酶升高。所以脂肪肝患者，不能等到肝功能出现异常时，才进行治疗。在脂肪肝初期，即单纯性脂肪肝时，就要积极进行控制，从而阻止病情进展，阻止发展成脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化以及肝硬化。

脂肪肝分为4种临床类型，其中脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和脂肪性肝硬化，均可能会导致肝功能异常，脂肪肝如果出现肝功能异常，说明肝脏受损比较明显。而且患者一旦继发病毒、细菌感染，甚至大量饮酒，病情进展会加速，甚至会诱发肝功能衰竭，所以脂肪肝患者需进行积极治疗。脂肪肝治疗的原则为积极去除病因，同时要应用保肝药物进行治疗。针对病因的治疗，超重患者要控制体重，并予以减重。减重包括饮食调整、控制摄入量，以及进行适当有氧运动。饮食调整包括进食低脂、低糖、富含膳食纤维的饮食，也要适当增加蔬菜和水果的摄入量，以及适当补充白蛋白，要控制含糖饮料、糕点、精加工食品、动物脂肪、油炸食品、烧烤食品以及人造奶油的摄入。每天进食量要减少500-1000大卡热量，而且要进行有氧运动，每天中等强度的有氧运动需持续30分钟，且每周需达5次以上。经过控制体重，如果在1年内体重减少5%-10%，则肝功能异常情况会得到好转。

中度脂肪肝属于比较严重情况，需要予以治疗。通过CT的检查，肝、脾的CT比值在0.5-0.7，称为中度脂肪肝。中度脂肪肝患者通常会伴有肝细胞的炎症、坏死，在予以化验检查时，也可发现肝功能异常。此类患者必须要治疗，如果不治疗，病情会进一步发展成脂肪性肝纤维化和脂肪性肝硬化。一旦出现脂肪性肝硬化，患者会进展为失代偿期肝硬化，生活质量会受到影响。中度脂肪肝还会对损肝因素较敏感，如果在此基础上继发病毒、细菌感染，或者大量饮酒、应用损肝药物，则会诱发肝功能衰竭。中度脂肪肝的常见治疗方式如下：1、药物治疗：如果肝功能出现异常情况，要口服药物进行治疗，包括抗炎、降酶药物，比如甘草酸二铵。如果伴有胆红素升高，则要口服熊去氧胆酸或者S-腺苷蛋氨酸。转氨酶升高比较明显的患者，可以应用糖皮质激素。但此类药物的应用，必须在医生的指导下进行；2、病因治疗：中度脂肪肝常见病因是营养过剩超重，患者要积极控制体重，主要是调整饮食结构和增加活动量。饮食上以低糖、低脂、富含膳食纤维食物为主，避免吃动物脂肪，以及油炸、烧烤，以及人造奶油等富含反式脂肪酸的食物。且需要控制进食的量，每天进食量要减少500-1000大卡的热量。也要适当增加活动量，每天要进行中强度的有氧运动30分钟，每周要持续保证5次以上。通过饮食调整和运动，希望体重在1年内减少5%-10%，这样患者的肝功能就会得到控制，脂肪肝也会得到缓解。

脂肪肝是一种常见疾病，肥胖患者会引起脂肪沉积在肝细胞，从而引起肝脏功能受损。如果脂肪肝程度比较轻，没有出现肝功能异常，转氨酶没有升高，不会影响入职体检。如果出现重度脂肪肝，出现转氨酶异常，肝功能查出来是红色标记，对入职体检有影响。 如果体检查出来脂肪肝，一定不能忽视，一旦出现肝功能异常，即脂肪性肝炎，可能会导致严重的后果。患者在平时生活当中要注意饮食和运动调控，注意清淡饮食，运动要达到一定的量，这样才可以起到预防和治疗脂肪肝的作用，不能依赖于吃治疗脂肪肝的药物。

肝大是临床上很多肝脏疾病的重要体征，原因较多，常见有脂肪肝，即肝脏细胞内堆积很多脂肪，部分脂肪肝患者存在肝功能异常，长期以往对肝脏损害较大。引起脂肪肝的原因包括高脂高糖饮食，缺乏锻炼，长期过度饮酒等。建议改变不良的生活习惯，合理健康饮食，戒烟限酒，适量进行体育锻炼。 各种病毒性肝炎的早期也可表现为肝脏肿大；充血性心力衰竭等心脏疾病以及肝静脉回流受阻，也可造成肝脏淤血、肿大；此外，肝脏肿瘤、肝硬化早期可以出现肝脏肿大表现。因此，建议发现肝脏肿大之后，应该到正规医院检查，进行积极治疗。

抽血化验无法发现脂肪肝，通过化验肝功能，只能发现肝功能异常情况。脂肪肝的诊断，主要依靠影像学上检查，比如做肝脏彩超、CT、核磁共振检查，可以发现肝脏有脂肪肝特征。还可以予以肝脏瞬时弹性成像检查，或者肝纤维化无创诊断，也可以判断是否有脂肪变性。如果高度怀疑脂肪肝，而影像学检查不能确定是否有脂肪肝时，还可以做肝组织的活检进行判断，甚至还能确定脂肪肝的程度。脂肪肝的诊断，通常依靠影像学检查，同时也要化验肝功能。因为部分脂肪肝的患者，会有肝功能异常，此类患者称为脂肪性肝炎。脂肪肝在临床上分为单纯性脂肪性肝病、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和脂肪性肝硬化，这四种临床类型的判断，要根据影像学和生化学，即抽血化验，以及肝组织病理，进行综合判断。

谷胱甘肽是保肝的药物，对脂肪肝也有治疗作用。谷胱甘肽是肝脏自身产生的一种体内的固有化学物质，能参与肝脏的代谢，以及肝脏能量的代谢过程。适当补充谷胱甘肽，具有保肝、抗炎，以及促进肝功能恢复的作用，所以对脂肪肝也有一定的治疗作用。患者在脂肪肝合并有肝功能异常的情况下，比如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，以及胆红素增高，可以口服或者静脉应用谷胱甘肽，进行保肝、抗炎治疗。但是脂肪肝治疗的关键为针对病因的治疗，不能过于依赖谷胱甘肽等其他的保肝药物，只有经过病因的联合药物治疗，才能得到比较好的效果。如果单纯依赖药物，而不针对病因治疗，药物治疗的效果会受到明显影响。导致脂肪肝常见的病因，即营养过剩、肥胖以及酒精因素。所以患者需要控制体重，同时戒酒，再联合保肝的药物进行治疗，就能得到比较明显的效果。如果对于单纯性脂肪性肝病，即肝功能正常的情况，就无需使用保肝药物，只需要针对病因进行控制，脂肪肝就会得到控制。

重度脂肪肝的患者，常伴有肝功能异常，称为脂肪性肝炎，通常应用以下几种药物：1、甘草甜素类的保肝药：具有抗炎、降酶、保肝的作用，常用的口服药有复方甘草酸二铵、复方甘草酸苷、双环醇等；2、多烯磷脂酰胆碱：主要针对脂肪肝应用，具有保护肝细胞膜的作用，以促进肝细胞膜的流动性；3、熊去氧胆酸：如果胆红素比较高的患者，可以口服熊去氧胆酸，熊去氧胆酸具有利胆、抗炎、保肝的作用。如果胆红素高而且伴有转肽酶、碱性磷酸酶升高的患者，说明出现胆管的损伤，也可以口服熊去氧胆酸，熊去氧胆酸能促进胆脂瘤的形成。上述药物脂肪肝的患者都可以进行选择，同时需要根据患者肝损伤的情况的不同，选择对应的药物。对于重度脂肪肝，除口服保肝药物，同时还要针对病因进行治疗，比如戒酒、减轻体重，需要从根本上控制重度脂肪肝。

中度脂肪肝治疗属于综合性治疗，主要内容如下：1、饮食调理：改善生活习惯较为重要，避免高脂、高糖饮食；2、适当运动：患者需要保证至少3-5次/周活动，每次30分钟以上且保持一定运动量，健康生活方式可最大程度减轻体重，避免脂肪肝进一步加重；3、药物治疗：可选择治疗脂肪肝药物，如降血脂药物、调节代谢药物如二甲双胍、减肥药如奥利司他等均可选择，药物在临床均有应用，患者服药后还需定期随访、观察。若脂肪肝引起肝功能异常时，可服用保肝、抗炎药物如甘草酸、甘草酸制剂、水飞蓟宾、多烯磷脂酰胆碱等；4、手术治疗：患者可进行减脂手术，包括胃切除、抽脂等手术均属于有创性治疗，不属于优先推荐治疗方法，脂肪较为严重时才会考虑进行。若因脂肪肝引起肝脏衰减或者肝硬化失代偿期时，患者还可选择进行肝移植手术，以缓解病情。

重度心衰晚期症状主要包括心脏、消化道、肾脏等器官与组织的表现，如：1、心脏：由于心脏射血功能下降，出现机体组织灌注不足表现；2、消化道：由于消化道供血不足，出现食欲不振、消化不良等症状；3、肾脏：可能出现血压偏低、肾脏灌注不足，导致少尿等情况；4、肺部：肺循环淤血可能导致间质性肺水肿，使患者出现呼吸困难、缺氧等症状，此外可通过听诊器在患者肺部听到湿啰音；5、下肢：体循环淤血主要表现为下肢水肿，由于静脉压升高，静脉中水分向组织间隙渗出导致下肢水肿；6、肝脏：可能会出现肝淤血，导致肝功能异常与食欲不振等；7、颈部：由于静脉压升高，可能会出现颈静脉充盈、怒张，甚至颈静脉搏动等。