肝功能异常

慢性肝炎的症状无特异性，从无任何症状到出现皮肤黄染、食欲不振、消瘦，甚至出现一些比较严重的情况，如出现出血点等，情况不一不能一概而论，其诊断主要依靠抽血化验，通过检测肝功能及其他验血指标进行确诊，部分肝炎患者无明显的临床症状；转氨酶异常，即为通常所讲的肝炎；肝功能不佳，会较疲乏、精神状态不佳、食欲差，但肝功能异常，不一定有明显的症状。

肝功能不正常，早期常见的症状是消化道症状，特别是转氨酶升高，转氨酶在200-300U/L，多数人会出现恶心、呕吐、厌食油腻的表现，严重的患者可能会有肝区不舒服的表现，考虑急性肝炎可能性大。如果患者既往有乙肝或者丙肝慢性病病史，考虑慢性疾病急性发作，这是典型的临床表现。也有人是没有临床表现，只是肝功能升高。肝功能异常，要找原因。除病因治疗以外，还要进行保肝抗炎的治疗。

孕妇的肝功能异常情况并不少见，临床上能够见到相当部分孕妇在孕早期甚至中期都有较轻微的肝功能异常，转氨酶轻微的升高，比如转氨酶50U/L、60U/L等。这种情况下首先不要慌张，不要认为转氨酶升高就认定自己患肝炎，可能情况还没有达到复杂程度。大部分情况下是因为孕妇要1个人吃2个人的饭，肝脏也要1个肝干2个肝的活，同时妈妈和胎儿产生的毒素，都要经过妈妈的肝脏代谢，所以孕妇肝脏的负担加重。在上述情况下，转氨酶的轻度升高较常见，也没必要当做非常严重的问题处理。这时首先定神，不要慌张；进行充分的休息，多吃富含维生素C的食物，比如樱桃等蔬菜、水果；严密监测，虽然转氨酶轻度升高，没必要把这类情况当成大事看待，但也不能不当回事，所以需要严密监测、动态观察，观察情况到底如何变化。如果持续处于轻度升高的状态没有进一步加重，此时问题不大，多数情况下会发现此类情况，随着对怀孕状态适应和休息、饮食的调整，转氨酶会逐渐下降到恢复正常。 如果是最后一种情况，转氨酶逐渐升高甚至快速升高，就需要及时到医院让医生处理，这时可能需要服用保肝药物治疗，甚至要进一步检查病因，比如有孕妇本身是乙肝病毒携带者，在这时持续转氨酶逐渐升高，就有可能提示肝炎开始发作，这时需要进行抗病毒治疗，而不单进行保肝治疗。

肝功能异常原因有很多，绝大部分病因都不传染或者都不是接触传染，比如最常见的慢性乙肝在中国患者群体很大，但是乙肝不会通过接触传染，不会因为去探视一次就传染。只通过血液途径、性途径和母婴途径传染，丙肝也是如此，没有血液接触根本不会传染。因此乙肝和丙肝大家完全不必害怕在一起吃饭，在一个办公室就会传染。 而病毒性肝炎中的甲肝和戊肝，即甲型肝炎、戊型肝炎，有可能通过接触传染，所以需要进行接触隔离。在肝功异常时处在传染期之内，只针对甲肝和戊肝患者，才有接触传染的可能性。当然，其它病因比如酒精性肝病，饮酒导致的转氨酶高；脂肪肝因为体重超标、代谢不正常发生的转氨酶高等原因，包括自身免疫性肝病均无传染性。

肝功能异常的患者，最主要的就是要明确造成肝脏损害的原因，具体情况如下： 1、肝炎，在我国造成肝脏损害的首要原因仍然是病毒性肝炎，在病毒性肝炎当中，慢性乙型肝炎、丙型肝炎，甚至有的能够造成急性肝脏损害，如甲型肝炎和戊型肝炎。其中甲肝和戊肝都是以消化道为传播途径的病毒性肝炎，而乙肝和丙肝则是以通过输血、血液制品，甚至母婴途径和密切的生活接触造成损害肝脏的病毒性肝炎； 2、常见的酒精肝、脂肪肝，患者存在长期、大量饮酒史，有的患者体型肥胖，存在长期高脂肪的摄入史，而酒精肝和脂肪肝也是能够造成肝功能损害的主要原因； 3、自身免疫性肝病，多见于中青年女性，同样能够造成肝功能损害，对于这一类肝病需要完善自身免疫性的指标，以协助进行诊断； 4、药物、毒物性肝损伤，如不规范使用中药，甚至不规范使用其它解热镇痛药，都有可能造成肝脏损害。 因此，肝功能损害最多见的原因包括病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝病，以及药物性肝脏损害。

载脂蛋白是生化全项中一个指标，通常称为载脂蛋白A1，一般与肝功能关系不大，载脂蛋白无论高低，对肝功能评估而言，没有较大意义。检查肝功能主要项目是蛋白类项目，包括白蛋白、球蛋白、总蛋白。判断肝脏有无炎症的指标，主要检测转氨酶，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶等。肝脏解毒能力指标是胆红素，包括直接胆红素、间接胆红素。肝功能与血脂有一定关系，在血脂项目中，代表肝脏受损或肝脏储备功能下降，相关性较强的指标主要是胆固醇，肝脏明显受损、严重功能低下或进入肝硬化失代偿期，一般胆固醇也会随之下降。一般常年肝硬化患者，血脂高或胆固醇高的比例比正常人群低，但单纯载脂蛋白A1偏低，对于评估肝功能没有意义。

抽血检查肝功能，通常可以根据化验单指标，判断异常情况，具体如下：1、蛋白水平：包括总蛋白、白蛋白、球蛋白，若白蛋白明显降低，球蛋白明显升高，且白蛋白球蛋白的比值＜1，通常见于慢性肝炎，甚至肝硬化病人，此为常见情况；2、转氨酶：包括ALT和AST，即谷丙转氨酶和谷草转氨酶。若上述酶升高，提示近期存在肝细胞损伤；3、胆红素：即总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，明显升高提示肝脏病变，可能比单纯转氨酶升高更严重。临床上通常要判断，胆红素水平是轻度还是中度升高；4、胆酶：即胆道损伤时，出现碱性磷酸酶和转肽酶，经常在肝功能检查中发现。若升高明显，同时有胆红素升高，可能考虑胆系出现问题，即既有肝酶，也有胆酶检查；5、胆碱酯酶：胆碱酯酶升高通常属于良好情况，胆碱酯酶代表肝脏功能储备功能，越低说明病程越长，肝脏储备功能越差；6、血胆汁酸：血胆汁酸升高，通常提示病人有胆汁排泄不畅，甚至有淤胆。长期黄疸病人，也会出现胆汁酸升高。

肝功能异常是否好治疗，属于较宽泛的问题，需要根据患者具体的不同病因，以及肝功能受损的严重状况进行区分。需要根据情况，进行判断，具体如下：1、轻度肝脏功能受损：如果仅为一过性的肝脏损伤，较好治愈。比如患者在饮酒后转氨酶出现轻度升高，通过戒酒、适当休息，转氨酶很快就能恢复正常；2、药物性肝损伤：比如在服用感冒药或消炎药，转氨酶出现一过性升高，停药以后通过服用保肝药，一般1-2周的时间也能恢复正常；3、严重肝损伤：比如乙型肝炎、慢性丙型肝炎，甚至肝硬化、肝功能衰竭而言，肝功能的恢复比较困难。尤其是肝功能衰竭、乙型肝炎、酒精性肝病，还有一些特殊的比较厉害的损肝药物，都会引起肝功能衰竭。在肝功能衰竭以后，会引起肝功能异常，包括转氨酶上升，以及严重的胆红素升高，甚至凝血功能的下降，治疗相对较为困难。比较顺利通常只需要1个月，甚至2个月的时间，部分患者需要人工肝治疗度过难关。更严重的患者如果出现大量的肝细胞坏死，肝细胞不再生，甚至需要肝移植治疗。

肝脏不好的概念较广泛，治疗首先要对患者的肝脏疾病进行初步诊断，疾病分类不同，治疗原也不同。 乙型病毒性肝炎的治疗，通常是以抗病毒治疗为主，如果患者伴有肝功能异常，还要联合保肝治疗。良性肿瘤首先要评估手术适应症，评估有无进行手术的必要。恶性肿瘤存在分期问题，需要明确患者的肝脏肿瘤属于早期还是晚期。早期需要给予以手术为主的综合治疗，包括射频、介入等。晚期肝癌是以药物治疗和介入治疗为主的综合治疗方式。

如果孕妇在孕晚期查出肝功能异常，可能与怀孕有关。女性在怀孕时属于特殊阶段，可能会影响身体健康，随着妊娠进展，可能出现妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、肝功能胆汁偏高等改变。如果孕妇症状不典型，随着妊娠结束、胎儿分娩，异常的情况可以恢复正常。另外，如果孕妇在怀孕前肝脏已出现问题，随着妊娠持续进展，会加重肝脏负荷和损伤，引起肝功能异常。对于此类孕妇需要进行对症处理，如病毒性肝炎，则使用抗病毒治疗、胎儿病毒阻断，使得肝功能尽量恢复到正常水平，有利于胎儿、孕妇健康。此外，由于对孕妇需要进行相关保护，以及对于胎儿营养、生长发育需要观察，所以需要动态体检。若发现肝功能存在异常，需要及时查明原因。