肝功能异常

服用抗结核药后如果出现恶心呕吐，需要除外肝功能损害。如果患者出现恶心呕吐，需要抽血查肝肾功能，排除肝功能异常。如果肝功能存在异常，则需根据肝功能结果调整治疗。对于轻度肝功能异常可以加用保肝治疗，1周以后复查肝功能，如果肝功能得到好转，可以继续目前抗结核治疗；而如果经过护肝治疗以后，肝功能未见好转，必要时需停用抗结核药进行治疗，患者需要在专科医生的指导下进行治疗。 如果除外肝功能损害，考虑为药物胃肠反应，对于单纯的药物胃肠反应可以加用保护胃黏膜药，比如雷尼替丁、奥美拉唑。如果经过治疗以后症状好转，可以动态观察；而如果继续加重，则需要除外消化道疾病，建议患者到消化科就诊，由专科医生进行胃镜、肠镜相关检查。

导致婴儿出现肝脏受损、肝功能异常，在临床常见的原因见于以下几方面：1、病毒感染：病毒感染是较常见的原因，由于病毒感染导致肝损伤。嗜肝病毒有很多种，除甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等外，还包括人类疱疹病毒(EB病毒)、CMV病毒及巨细胞病毒等，均属于嗜肝病毒，容易导致肝功能受损；2、药物：所有药物都在肝脏代谢，婴儿对药物比较敏感，药物剂量较大、服用品种较多、超出肝脏代谢能力时，会对肝脏造成一定程度的损伤，从而导致肝酶升高；3、遗传代谢性疾病：先天的遗传代谢性疾病会损害肝脏，引起肝损伤，比如肝糖原累积症、肝豆状核变性等。

药物性肝损伤转氨酶800IU/L，提示肝细胞受损比较严重，药物性肝损伤可能会进一步加重肝脏受损，出现胆红素明显升高、凝血功能障碍、急性肝衰竭。如果出现比较严重的药物性肝损伤，处理措施如下：1、尽快到医院接受输液、保肝治疗，必要时住院；2、注意休息，缓解肝功能异常导致的不适症状；3、在医院定期检测肝脏功能；4、根据临床症状，采取必要保肝治疗，通过停止使用存在药物性肝损伤的不良反应药物，肝脏功能可能会逐渐恢复正常。如果患者肝脏功能进一步恶化，出现严重黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病等，需要引起重视。

肝损伤轻中度其实界限不明确，只有到重度时界限才非常明确，所以轻中度肝损伤可以没有任何症状，也可以有肝区不适、乏力、纳差等症状。重度可出现黄疸、乏力、腹胀、腹水形成，凝血功能障碍，包括有些肝性脑病的形成等。有的人长期服用某些也可以乌发的中药，包括治皮肤病、某些保健品，其很容易引起肝功能损害。 所以，长期服药的病人应定期监测肝功能，一旦发现肝功能异常，如黄疸指数增高、转氨酶增高等情况要及时就医，不要继续服药，以免发展到严重的肝功能衰竭。如果到了肝功能衰竭，要限制其活动、补充热量，积极保肝预防其并发症，包括某些重症感染、黄疸、腹水形成等，都要积极治疗。

抗结核药物所致的肝损伤治疗，首先要停用引起肝损伤药物，再看引起药物性肝损伤的原因。如果有过敏因素存在，还需要应用抗过敏药物；如果是药物毒性引起的，主要是进行保肝解毒治疗，促进肝功能恢复正常。 对于保肝药物，如常见的甘草酸制剂，还有双环醇类、谷胱甘肽、硫普罗宁等相关药物针对药物性肝炎进行治疗。药物性肝炎的治疗跟病毒性肝炎类似，主要是促进肝功能恢复正常，改善肝功能异常，包括恶心、呕吐等胃肠道症状。

药物性肝损伤恢复时间长短不一，如果发现的时间较早，出现的异常不严重的情况下可较快恢复正常，有的甚至一周以内，几天就可恢复正常。但是也有的患者恢复较慢，出现药物性肝炎已经较严重，发现时间较晚的情况下，恢复时间就会较长。也有的药物性肝炎病人可以迁延数月也没有恢复正常，药物性肝损伤具体多长时间能恢复正常，主要取决于药物性肝炎发现的早晚和出现的各项肝功能异常的炎症程度，大部分药物性肝炎患者中，较为常见的恢复时间在两周左右。及时发现病情，采取正确、有效的治疗手段，恢复时间也可缩短。所以药物性肝炎重要的是早期发现、早期治疗以及正确的治疗，这样就会达到较理想的恢复时间。

病毒性肝炎是否需要住院治疗应分情况而定，具体如下： 1、乙肝病毒感染后，携带者完全可以正常工作、学习、生活，不需要住院； 2、病毒性肝炎患者出现肝功能异常，如重度肝功能损害，需要住院治疗； 3、丙肝、乙肝患者出现肝硬化或其它并发症，如腹水、上消化道出血、肾功能损害、肺功能损害、脑病、骨病，门诊治疗达不到目的，需要住院治疗； 4、甲型和戊型肝炎基本上是急性过程，没有慢性化，肝功能重度受累时需要住院； 5、甲型肝炎在临床中最常见的是隐性感染，这部分病人没有典型的临床表现，但是可以产生有抵抗力的抗体，这部分人群不需要住院治疗。

临床大三阳是检测乙肝五项中一、三、五阳性，大三阳的治疗具体如下： 1、若患者只是大三阳，肝功能、肝脏彩超均提示正常，只是病毒携带状态，这时不一定需要进行治疗，可定期观察； 2、若是乙肝大三阳同时合并有肝功能异常，甚至有彩超提示肝硬化等乙肝病毒引起的肝脏损害表现，需要治疗；这部分患者的治疗包括保肝治疗、肝损害的有相应并发症治疗、抗病毒治疗；抗病毒治疗如口服药物核苷类似物，肌肉或者皮下注射干扰素治疗。还有一部分患者，比如是乙肝大三阳，甚至进展到肝硬化，除抗病毒治疗外还需要进行肝硬化的并发症治疗。 综上所述，乙肝大三阳治疗要观察病情进展到哪个阶段，若只是携带状态，则不需要治疗。若进入肝炎甚至肝硬化阶段，需要积极的对症治疗与抗病毒治疗。

小三阳代表患者感染乙肝病毒，并不能反映病情的严重程度，所以小三阳患者要监测肝功能、HBV-DNA、B超、CT检查等，根据检查结果综合判断病情。如果小三阳患者HBV-DNA阳性，肝功能异常或者B超、CT检查显示是慢性肝炎，应在保肝治疗的同时抗病毒治疗。小三阳患者也可以表现为HBV-DNA阳性、肝功能正常，B超和CT没有任何表现，属于病毒携带状态，可以继续定期观察。小三阳患者还可以表现为肝硬化，通过肝脏纤维化测定或者B超、CT检查能反映出。对于失代偿期肝硬化患者，即使HBV-DNA阴性，由于表面抗原阳性，也需要进行抗病毒治疗。还需要定期检测AFP(甲胎蛋白)，是反应肝脏肿瘤较有价值的检测指标。如果AFP阳性，应进行影像学检查，明确有无恶性肿瘤，但即使AFP正常，也不能完全排除肿瘤。对于小三阳患者，要到正规医院定期复查，由专科医生对病情做出综合判断。

小三阳是乙肝五项里第一项、第四项、第五项阳性。小三阳通常是乙肝病毒复制程度较低的状态，此时查乙肝的DNA可能为阴性，同时肝功能可能正常，此种情况下不需要特殊处理，定期监测即可。但是乙肝小三阳若合并有肝功异常，且乙肝DNA阳性，这些情况下也是肝炎的状态，需要治疗。 目前完全清除乙肝病毒有难度，有的人经过抗病毒治疗，乙肝小三阳可达到临床治愈，甚至表面抗原清除与消失，该情况难度相对较大。所以乙肝小三阳要根据肝功的情况来做治疗方案，观察患者想达到何种治疗目标。若患者只是肝功能异常，只需进行保肝的治疗与肝功能恢复。若患者想进行抗病毒的治疗，治疗目标是将乙肝小三阳转化，甚至达到临床治愈难度较大，需要进行长期的抗病毒治疗。