肝功能异常

甲肝与乙肝都表现有乏力、纳差、呕吐等消化道症状，及皮肤、巩膜黄染、尿黄、疲乏无力等表现。但甲肝一般为急性感染，症状明显，1个月左右通过自身免疫即可自愈，而无需抗病毒治疗。乙肝症状的个性化差异较强，部分人群可无不适，仅表现有肝功能异常。乙肝病毒在肝脏内可长期复制，抗病毒治疗只能控制病情，而无法达到完全治愈，故乙肝患者需要终生抗病毒治疗。

如果女性患结核，服用抗结核药，通常需要停药6个月，即半年左右可以怀孕。药物作用通常消除较快，5-6个半衰期后体内药物浓度基本就无法测到，所以药物对于怀孕的影响可以较快消除。主要是部分药物可能对生殖细胞有影响，要等发育过程中的生殖细胞，即卵细胞全部排完再怀孕。用药过程中，可能对肝脏、胃也有一定影响，所以停药后肝脏和胃也需要一定时间恢复，至少需要1-3个月。如果在服药过程中存在肝功能异常，需要用药到肝功能正常后，停药2-3个月再怀孕。否则怀孕会加重肝脏负担，同样损伤肝脏，引起不必要的后果。结核病痊愈后身体也需要复原，休息半年之后，睡眠好、饮食好，体重、体能逐渐恢复，评估心肺功能也正常之后，此时再怀孕就能生更加健康的宝宝。而且怀孕期间，孕妇也会更加安全。同时要检查评估肺部病变是否仍处于活动状态，也需要半年左右才完全治愈，确定没有复发，可能再怀孕会更加安全。

如果乙肝患者出现腹胀，可能是发病。这时应进行肝功能、肝胆脾的B超、乙肝五项、HBV-DNA(乙肝病毒基因)等检查，以明确是否发病。如果有肝功能异常、转氨酶升高，或B超检查有肝实质受损的表现，同时伴有腹胀、食欲不振、乏力等表现，才诊断为乙肝发病，因为此时有辅助检查结果作为证据。如果患者腹胀，但检查肝功能完全正常，B超检查没有任何异常表现，则仍属于慢性乙肝病毒携带状态。患者是否发病，不能单纯依据是否出现腹胀来决定。因为临床上也有不少乙肝患者，转氨酶高是在查体时发现。并不是存在症状，才会出现转氨酶升高。所以对于乙肝患者，无论是否出现症状，均建议定期到正规医院检测肝功能、肝胆脾B超、AFP(甲胎蛋白)等，以便及时发现肝功能异常并进行处理。

乙肝全称为乙型肝炎，一般乙型肝炎在免疫耐受期不会持续一辈子。在婴幼儿时期感染时，免疫识别功能相对比较低，会将乙型肝炎病毒认为是自身的物质而接纳，乙型肝炎病毒会出现免疫耐受的状态，表现为乙型肝炎病毒和肝细胞和平共处，乙型肝炎病毒靠肝细胞的营养存活，但也不破坏肝细胞，称为免疫耐受期的状态。随着时间的逐渐延长，免疫识别功能逐渐健全，终有一天会识别乙型肝炎病毒不是自身的物质，对乙型肝炎病毒发动进攻。此过程结局是两败俱伤，表现为乙型肝炎病毒的数量降低，但是以损伤肝细胞为代价，导致肝功能异常，即乙肝清除期，在清除期进行抗病毒治疗是比较理想的状态。因此极少部分病人的肝功能一直正常，虽然肝功能正常，但影像学可能有变化，已经出现肝硬化等状态。

乙肝全称为乙型肝炎，转氨酶高可能和乙型肝炎有关，乙型肝炎可以引起转氨酶增高。随着乙型肝炎病情逐渐进展，患者可能会出现肝功能异常，表现为ALT(谷丙转氨酶)升高，也可以出现AST(谷草转氨酶)增高，也可以出现蛋白下降或者胆红素升高，但并不是所有的转氨酶增高都是由乙型肝炎引起。导致转氨酶增高的因素较多，常见原因如下：1、药物和食物：如损肝药物，包括抗结核药物，治疗白癜风、牛皮癣、关节炎的中药，以及膳食添加剂以及保健品等；2、长期大量饮酒：也可以引起转氨酶增高；3、疾病：自身免疫性肝炎Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，以及原发性胆汁性胆管炎、家族遗传性疾病等，如肝豆状核变性，也可以引起转氨酶增高。

乙肝病毒携带者可以怀孕。因为乙肝病毒携带状态指病人有乙肝病毒感染，比如大三阳或者小三阳，HBV-DNA均为阳性，而且此类病人表面抗原滴度较高，e抗原滴度也较高，HBV-DNA的滴度也应该较高，但肝功能正常。在1年之内查2-3次肝功能均正常，如果有条件做肝穿，此类病人肝脏的组织学及炎症也较轻微，甚至没有炎症，基本上为正常。所以此类病人乙肝病毒感染后，对肝脏还未造成较大影响，不会表现出肝功能损伤的症状且无肝功能异常，通常可以怀孕，但需要注意怀孕后有可能造成肝脏疾病进展。怀孕后要密切监测肝功能改变，一旦出现异常，除外其他原因，需及时进行抗病毒治疗。如果在妊娠的24-28周前，肝功能均正常，可以不进行抗病毒治疗。如果在24-28周时，HBV-DNA如果＞10^6，需在后3个月进行抗病毒治疗，目的为加强母婴阻断。因为如果病毒载量较高，即使在新生儿出生后做联合免疫，即出生后12小时内注射乙肝疫苗和高效价免疫球蛋白之后，仍然有免疫阻断失败的可能。所以现在要求对24-28周，如果为高病毒载量乙肝病毒携带者，仍然需要抗病毒治疗。可以用替诺福韦、替比夫定，用药过程中在分娩时检查HBV-DNA，如果DNA载量降低，可以停药后哺乳。如果用恩替卡韦、替诺福韦，也可以进行哺乳。如果HBV-DNA阴性，也可以与病人商量继续用药，可以用替诺福韦，所以要监测病人病毒载量变化。

乙肝可能会进展为肝炎、肝硬化、肝癌，也称为肝病三部曲。患者可能会从慢乙肝这样的慢性肝炎，逐渐进展到肝硬化，会出现肝硬化的并发症，如上消化道出血、肝性脑病、感染、腹水、肾功能衰竭。患者也有可能会出现肝癌，就是肝脏上做B超时，可以发现占位性的病变。如果患者有乙肝，需要监测肝功能、HBV-DNA(乙肝病毒基因)，以及肝、胆、脾B超，如果患者肝功能异常，需要进行积极保肝治疗。如果患者有抗病毒治疗指征时，需要进行积极抗病毒治疗，抗病毒治疗可以使患者肝功能逐渐稳定。肝功能反复异常，病情会逐渐进展到肝纤维化，甚至是肝硬化。一旦到肝硬化阶段，患者可以出现各种各样的并发症，甚至也有可能会由于肝硬化的结节，也导致肝癌的发生，因此患者要注意监测，进行积极治疗。部分乙肝的患者，病情相对稳定，如小三阳、DNA阴性的患者，肝功能会较为稳定，但此类患者也要注意监测。

孕妇有乙肝，应在孕初期时注意检查，患者肝功能、乙肝五项、HBV-DNA(乙肝病毒基因)，以及肝、胆、脾B超要有基础的水平。由于随着怀孕时间逐渐延长，有可能会导致肝功能异常，或由于怀孕期间不断呕吐、妊娠剧吐，患者肝功能也会出现异常，因此在怀孕初期时就要有基线肝功能、乙肝五项和HBV-DNA的水平。随着怀孕时间逐渐延长，患者应注意检测，如在怀孕3个月、怀孕6个月期间要注意检测，6个月之后更要注意密切检测，如6-8个月，可以每个月检测一次。8个月以后可能要每周或者每2周检测一次肝功能、乙肝五项和HBV-DNA水平。如果HBV-DNA阳性，滴度相对又比较高的状态下，有抗病毒治疗指征时，患者要积极进行抗病毒治疗，可以免于胎儿受到乙肝病毒的感染。

大小三阳是不是乙肝，需根据肝功能判断。如果大小三阳患者肝功能正常，从未发生肝功能异常，可以称为慢性乙肝病毒携带状态，或慢性乙肝病毒感染。如果大小三阳患者肝功能异常，可以称为乙肝患者，因此是乙肝还是携带者，主要是根据肝功能判断。肝功能是正常状态，无论是大三阳还是小三阳，通常称为乙肝病毒携带者，如果肝功能异常，则称为乙肝患者。对于乙肝患者，无论是大三阳或小三阳，发生肝功能异常，需要积极保肝治疗，同时评估是否有抗病毒治疗指征。尤其是对于小三阳的患者，应做HBV-DNA。HBV-DNA如果阳性，则有乙肝病毒复制，同时伴有肝功能异常时，如果能进行抗病毒治疗，应进行积极的抗乙肝病毒治疗。

肝功能损伤是抗结核药最常见、最主要的副反应。一线药物之中，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺对肝脏都会造成损伤。而在一线方案之中，上述三种药物联合应用，出现肝功能损伤的几率更大，需要根据肝功能异常结果进行分析。 如果肝功能轻度异常，可以配合保肝治疗，同时抗结核，不影响抗结核治疗的疗效。然后密切观察患者临床症状表现，1周以后复查肝功能。如果经过护肝治疗以后，肝功能得到好转，抗结核药可以暂时不调整，继续进行抗结核护肝治疗。而如果经过护肝治疗以后，患者的肝功能损伤继续加重，则需随时复查肝功能，必要时停用抗结核治疗，加用点滴护肝治疗。而如果肝功能出现严重损伤，患者需要住院及时调整治疗。