肝功能异常

肝内胆管结石可引起肝功能异常。严重肝内胆管结石例如结石造成主要胆管梗阻，导致胆汁排出受阻引起肝内胆汁淤积，继而引起胆红素升高，引起肝细胞破坏，导致肝功能异常。如果短期内胆道梗阻无法解除，胆汁淤积越来越严重，严重会引起甚至肝功能衰竭发生。所以对于复杂、多节段严重肝内胆管结石，需早期积极进行处理。 合并肝功能异常时应该积极保肝，解除胆道梗阻，可通过穿刺引流手术手段先解除受累肝段胆汁的淤积，待肝功能恢复后择期进行胆囊胆管切开手术。同时积极进行术前评估，评估患者全身耐受性是否能够耐受复杂的肝内胆管结石取石手术以及评估手术方式。因为多节段胆管结石对肝功能影响有时反而更大，会呈间断发作。所以对于已存在肝功能异常肝内胆管结石，更应积极重视，早期解除胆道梗阻，加强保肝，评估手术风险，精准设计手术方案，从而最终解决肝功能异常。

肝内胆管结石根据病情严重程度不同，治疗方案存在较大差别：1、相对较轻的肝内胆管结石患者，结石未阻塞胆管，不存在肝功能异常和胆管扩张等问题，此时无需特殊处理，只要定期复查肝脏影像和肝功能即可，生活上应注意规律进食、均衡膳食；2、若结石阻塞胆管，出现明显的肝功能异常或肝萎缩等问题，此时均建议尽早进行手术处理。根据结石的位置以及造成的影响不同，可以选择经肝门部胆管切开取石，或切除部分肝组织进行治疗。通常病灶较局限，不存在明显胆道狭窄，又没有肝萎缩的患者，可以考虑进行取石治疗，但取石治疗存在残余结石比例高、术后复发率高的问题。对于明显胆道狭窄和肝萎缩，甚至可疑肝内胆管癌的患者，均应选择部分肝切除进行治疗，极少数严重肝内胆管结石的患者，可能出现严重肝硬化、肝功能失代偿，需要考虑通过肝移植进行治疗。

泥沙样胆囊结石必须摘除，即切除胆囊。泥沙样结石指胆囊内像米粒大小或绿豆大小，甚至比米粒还小的一些结石。泥沙样结石会造成胆囊慢性炎症，并且排出过程中会造成胆管堵塞，造成胆管炎，导致阵发性绞痛、肝功能异常、肝酶增高，甚至黄疸、发热。若阻塞胆管和胰管共同的通道，还会引起胰腺炎，反复发作的胰腺炎非常痛苦，建议行腹腔镜胆囊切除。 临床还有微小结石的概念，即胆囊结石非常小，但是经常会发生胆管炎、胰腺炎，稍微进食即出现上腹部不适，此类胆囊结石也建议做胆囊摘除，使症状消失。

胆囊结石长在胆囊内部，会造成慢性胆囊炎症，表现为上腹部胀痛、厌油、消化不良等，通常不会影响肝功能。如果患者是胆囊结石伴急性胆囊炎或者亚急性胆囊炎，甚至胆囊壁增厚、胆囊壁水肿，则会影响患者肝功能。此时给予控制感染，对症治疗，肝功能很快会恢复。 如果胆囊结石在胆囊壶腹部造成压迫，压迫胆总管，甚至胆总管和胆囊管之间出现内瘘，或者胆囊结石脱落到胆总管内形成胆总管梗阻，也会影响到肝功能，患者需要等肝功能改善之后进一步治疗。胆囊结石掉落过程中形成胆总管结石，会诱发胰腺炎，通常不会引起肝功能异常。除非在这一区域堵牢，患者出现黄疸、发烧或感染严重时，肝功能会出现异常。

临床上儿童胆总管扩张症较常见，好发于女性患儿，男性相对较少，一旦出现胆总管扩张，要根据患者胆总管扩张程度，以及对孩子身体危害情况，进行不同处理，具体如下： 1、在扩张早期，如果程度并非特别严重，如扩张未超过1cm，没有造成太大危害，未出现反复胆管炎、胆囊炎、肝功能异常，可暂时先采取保守治疗，包括观察治疗，如经过消炎后扩张能够得到缓解，或经ERCP内镜处理，如发现下段有结石，可以做内镜ERCP疏通、乳头切开或者放支架，从而治疗扩张； 2、如果患儿胆总管扩张到一定程度，如接近1cm，甚至超出1cm，需考虑手术治疗。现在手术治疗已相对成熟，包括普通腹腔镜手术，甚至机器人手术，均可解决胆总管扩张问题。

脚浮肿一般我们要考虑一个是全身性的疾病导致，一个是局部性的疾病导致。全身性的疾病，最常见的是肝功能或者肾功能的障碍，肝功能异常主要会引起血液中的蛋白含量减少，导致低蛋白血症，这样蛋白含量减低脚就会肿起来。然后肾功能障碍，有的时候是蛋白排出过多导致的低蛋白血症。还有水钠潴留，导致体内水分过多引起水肿。另外，最常见的还有一种叫心源性的水肿，主要见于心力衰竭，这个时候心脏的功能变差了，然后向外排血的功能变差了，这个时候会引起体循环淤血，也会导致浮肿。另外，还有一些比如甲状腺功能低下或者风湿免疫性疾病，这些内分泌功能紊乱也可以导致下肢的浮肿。另外，如果是单侧下肢浮肿，这个时候我们就要考虑是局部性的因素导致的，比如静脉回流不畅、下肢静脉闭塞或者下肢静脉炎，这个时候都可以导致单侧下肢浮肿。另外，还有局部的关节炎，也有浮肿的可能，具体的病因还要到医院做检查来进一步明确。

酒会对人体肝脏功能、血压等产生影响，假如体检前饮酒可能会引起肝功能异常，导致体检结果不准确。饮酒还会引起血压的变化，所以体检前一天饮酒会影响体检结果，受检者切忌饮酒。 体检前一天晚上应清淡饮食，切勿食用油腻、多脂的食物，如猪血、猪肝等。特别是食用猪血、猪肝后，大便常规检测时有可能会出现潜血阳性，影响正常检测结果。

呼吸通气不足可引起缺氧和二氧化碳潴留。缺氧患者表现为面色紫绀、血氧饱和度下降、惊厥、呼吸急促等，严重缺氧时心肌产生能量代谢障碍，心肌收缩功能降低、引起心肌变性坏死、心动过速甚至心室纤颤、脑细胞损害，出现昏迷甚至死亡。二氧化碳潴留可引起患者头晕、头痛、瞳孔缩小、血压下降、谵妄、嗜睡、昏睡甚至癔症昏迷。如果过度通气，患者可表现为呼吸性碱中毒，主要表现为精神紧张、胸闷气促、手足麻木抽搐，严重者表现出昏迷、对刺痛无反应，但睫毛反射存在。血气分析可以见PH值偏碱性，脑电图及肝功能异常。

妊娠期高血压疾病是妊娠的特有疾病，在妊娠20周后出现的高血压，可能有水肿或者蛋白尿表现。妊娠期高血压是20周后出现的高血压，但产后12周能恢复正常，尿蛋白阴性，所以产后方可确诊。 此外，还有子痫前期，是妊娠20周后出现高血压和蛋白尿，或者虽然没有蛋白尿。但合并下列任何一项，可以诊断为子痫前期，如血小板＜100×10^9/L；或肝功能异常，肝酶＞正常值2倍以上；或出现肾功能损害，肌酐＞1.1mg/L；或有肺水肿；或新发生中枢神经系统或视觉障碍，患者表现出头晕或视物模糊。

妊娠期合并肝炎可能对母体的影响如下： 1、怀孕后免疫功能变化，体内激素水平随之变化。此时合并肝炎表现较重，如肝功能异常、黄疸，以及消化道症状，如消化功能减退等，都可能相应加重； 2、肝功能下降可引起凝血功能障碍； 3、如为重型肝炎，可能影响肾功能、全身代谢，甚至出现肝性脑病等。 因此，孕妇在孕期应积极产检，以便早期发现异常情况，早期干预。