肝功能异常

肝脏移植之后出现排斥反应属于肝移植术后较常见的一种合并症。既然移植的器官不是来自于自己，排斥反应如果不使用抗排斥药物是不可避免的。根据排斥反应发生的时间分为急性排斥反应和慢性排斥反应。 急性排斥反应是指在移植术后半年或者是一年之内出现的，以胆管细胞和血管内皮受损为特征，这样的肝细胞受损的情况，表现是肝功能异常，可以出现转氨酶的升高，也可以出现胆红素升高。这种排斥反应可以通过肝脏穿刺或者通过监测抗排斥药物的浓度进行诊断。如果急性排斥反应诊断及时，通过调整抗排斥药物的使用，完全可以获得逆转。慢性排斥反应是指移植术后长期出现的以胆管消失为特征的肝功能受损表现。慢性排斥反应目前仍然没有特别好的治疗方法，往往慢性排斥反应，严重的需要再次进行肝脏移植。

乙肝肾衰竭一般是乙肝病毒相关性的肾炎引起的肾衰竭，肾移植前需要评估肝功能是否正常，是否有转氨酶、胆红素升高，是否有肝硬化门脉高压表现，具体如下： 1、如果患者有肝功能异常或肝硬化门脉高压表现，建议进行肝肾联合移植，而不是单纯肾移植。因为移植术后应用多种药物都是经肝脏代谢，对肝脏功能有一定影响，如果肝功能较差，肾移植后患者很容易出现肝功能恶化和衰竭； 2、患者合并乙肝但肝功能正常，无肝硬化表现，可以做肾移植。移植术后需要常规服用抗乙肝病毒药物，定期监测体内乙肝病毒的复制情况。

胆囊结石肝功能一般要挂肝胆外科，胆囊结石是较为常见的胆道系统良性疾病，结石可以引起疼痛、胆囊炎症，或者合并有胆管结石，引起胆道梗阻以及胆源性胰腺炎等并发症。胆结石在急性发作时，炎症波及到肝脏会引起肝功能异常，或者胆管结石堵塞胆管引起胆汁反流。除疼痛外还会出现黄疸，这类情况是由于胆汁逆流入血，而引起血液当中胆红素的异常升高，表现为皮肤巩膜黄染。胆结石如果合并有肝功能异常就诊肝胆外科，主要通过影像学检查来判断胆结石是否有需要外科手术的必要，如果反复发作胆绞痛、胆囊炎或者合并胆管结石堵塞胆管，建议尽早进行外科手术治疗。部分患者在经过保守治疗之后，特别是急性胆囊炎发作合并肝功能异常，有可能维持一段时间的无症状或者肝功能正常的情况，也可以采取保守治疗的方法。

胆囊结石一般不会引起肝功能异常，胆囊结石是否引起肝功能异常与以下几个因素有关： 1、正常情况下，胆囊结石处于静止状态，胆道没有发生梗阻，不会引起肝功能异常。如果合并肝功能异常，要进一步检查肝脏本身是否存在相应问题； 2、胆囊结石脱落、掉入胆管，胆汁反流进入到肝脏，胆总管被堵塞掉，从而引起急性胆道感染、急性梗阻性化脓性胆管炎或者胆源性胰腺炎，此时肝功能会出现明显异常。胆囊结石伴随炎症可出现较少见的Mirizzi综合征，主要是结石堵塞在胆囊管进入到胆总管的位置，胆管通畅性受影响，也可出现肝功能异常。 所以，单纯胆囊结石一般不会引起肝功能异常。如果有胆囊炎，同时出现转氨酶、胆红素异常，要进行B超、CT或MRCP检查，进一步排除胆总管结石或其它原因引起的肝功能异常，也要给予保肝药物的治疗。

胆囊结石可能引起转氨酶升高，但一般概率较小，具体如下： 1、若合并胆囊炎急性发作，如结石排出到胆总管引起梗阻性黄疸、胆道感染，此时才会引起肝功能异常，转氨酶升高； 2、一般无症状的胆囊结石不会引起转氨酶的异常改变。如果胆囊结石没有任何症状但转氨酶升高，要进一步检查，排除肝脏本身的问题或其它原因引起的转氨酶升高； 3、如果胆囊结石合并胆囊炎急性发作，会出现胆囊壁水肿、炎症刺激，而胆囊刚好位于肝脏下缘，胆囊急性炎症刺激也可能影响部分肝脏炎症，导致肝细胞坏死，从而导致转氨酶升高。

胆道结石是否需要手术，首先要看结石发生部位，胆道结石分为肝外胆道结石和肝内胆道结石。肝外胆道结石因是阻塞胆总管，使胆汁排出不畅，部分堵塞甚至完全堵塞，严重可引起肝功能异常、肝脏受损，所以肝外胆管的结石必须手术治疗。新技术有鼻胆管，通过切开乳头括约肌取石，可以不用手术，但术后括约肌功能丧失，如果肠内压增高后，肠内容物可通过肝外胆管逆行感染，引起胆管炎经常发作，这是该法的缺点。 现在是采取的手术方式，就是腹腔镜微创胆囊切除后行胆囊探查，T管引流，缺点是术后病程时间长，患者要拔T管，一般在3-6周以上。肝内胆管结石周围小胆管没有症状，可观察，不用治疗。如果是肝左叶结石，肝左叶结石进行肝左叶切除，肝右叶也可进行肝右叶切除，最严重的结石是全部肝胆道、胆管系统都有结石梗阻，需进行肝移植，但这种情况少见。所以肝胆道结石需根据不同部位采取不同方式，最主要的是诊断清楚，采取对症治疗。

先天性胆总管囊肿术后注意事项如下： 1、注意饮食：饮食宜清淡，多食用易消化食物以及高热量、高蛋白、高维生素的食物，忌食辛辣食物如辣椒、酒类等； 2、术后复查：因患儿术前多有肝功能异常，肝脏功能有损害，通过手术将囊肿切掉，把胆道和肠道改道，以解除胆道梗阻，所以建议术后两三个月复查肝功能，观察肝脏功能恢复情况。

关于满月新生儿黄疸正常值，目前医学上还没有统一的结论，所以目前没有正常值标准，但是临床上多数不超过15mg/dl。导致新生儿黄疸的原因有很多，如母乳性的黄疸、感染性的黄疸、肝功能异常、先天的遗传代谢病等，其中常见的黄疸是母乳性黄疸。母乳性黄疸通常在生后1周左右出现，到生后2周达到高峰，随后可能逐渐下降，但下降程度因人而异。多数新生儿可能在10mg/dl左右，通常也不超过15mg/dl。如果黄疸值超过15mg/dl，可以停用母乳，观察黄疸值是否明显下降。如果能够明显下降，通常提示母乳性黄疸的可能。通常在恢复母乳以后，母乳性黄疸的新生儿还会反弹，但是程度较以前轻。如果新生儿停母乳以后，黄疸值没有下降，需要进一步检查黄疸原因，排除其他病理性因素。

妊娠期急性脂肪肝，是妊娠期最长导致急性肝功能衰竭的疾病，发生率很低，约1/10000，多发生于妊娠晚期，以明显的消化道症状、肝功能异常和凝血功能障碍为主要特征。该病起病急、病情重、进展快，严重危及了母体和围产儿的生命。一旦确诊，需尽快终止妊娠，加强支持治疗，维持内环境的稳定，尽快终止妊娠是改善母儿预后的关键。同时还要补充能量及蛋白质，防治低血糖、产后出血、防治感染等，也需要多学科合作，采用各种方法防治肝性脑病、肾衰竭、感染等严重并发症。

妊高症是指妊娠与高血压有关一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫以及慢性高血压并发子痫前期，主要症状有孕妇可以主观感受头晕、头痛，偶有上腹部不适，严重的视物不清。病理生理变化主要是因为全身小血管痉挛和血管内皮损伤，所以只要有血管存在地方就可能导致有影响。比如脑血管痉挛，可能会出现脑水肿、脑梗死，严重者可能出现昏迷、视力下降，甚至脑疝等表现；如果在肾脏血流减少，可能患者就出现尿量减少，严重水肿和出现不同程度肾功能损害和尿酸增加；对肝脏也有影响，可以导致肝功能异常；心血管系统，可以导致心肌缺血，可以导致心绞痛、心力衰竭；对于整个血液系统来讲，容易出现凝血异常，对怀孕以后分娩都会造成很大危害。可能发生很早，也可能发生较晚，一般发生在孕期越早后果越严重，血压越高越容易发生子痫、抽搐等严重并发症。但是有时候血压轻度升高，也可以很快变成血压进一步严重升高，会出现突然发生子痫或抽搐。