肝功能异常

贲门癌发展到晚期有生命危险，晚期的贲门癌癌肿比较大，导致贲门部位梗阻，病人不能进食、进水，进水后会出现剧烈呕吐，长期不能进食、进水会导致病人迅速消瘦、贫血、周身无力、衰竭等，直至死亡。晚期贲门癌还会出现终身器官转移，比如贲门癌可以造成肺部转移，病人出现咳嗽、咳痰、咯血，有的病人咯血量较大，甚至导致失血性休克而死亡。由于肺部肿块比较大，压迫支气管，病人还会出现胸闷、呼吸困难、喘憋等症状。如果贲门癌转移到肝脏，可以对肝细胞造成破坏，导致肝功能异常，病人表现为恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、黄疸等。

人全身器官均可能出现化疗后遗症，后遗症是在病情基本好转后遗留的某种组织、器官缺损或功能障碍。而化疗会导致全身各系统后遗症，主要包括以下几点： 1、消化系统：可能会出现肝功能异常甚至衰竭； 2、呼吸系统：可能会出现肺部纤维化； 3、骨骼系统：可能会出现关节炎、肌无力等； 4、神经系统：可能会出现手足麻木或麻刺感，外周神经病变、记忆力受损、脑血管缺血、垂体炎； 5、泌尿系统：可能会出现小便次数增加、排尿困难、血尿、蛋白尿、出血性膀胱炎、肾炎、肌酐升高、肾功能不全甚至衰竭； 6、造血系统：可能会出现骨髓功能受损； 7、内分泌系统：可能会出现甲状腺功能减退或亢进、肾上腺功能减退、血糖升高或降低、血脂代谢异常、性功能下降以及水电解质紊乱； 8、皮肤系统：可能会出现脱发、皮肤色素沉着、手足综合征等； 9、心血管系统：可能会出现血压升高或降低、心悸、各种心律失常、心肌炎、心肌损伤，甚至出现急性冠脉综合征、心力衰竭等； 10、其他后遗症：抗肿瘤药物可能会对女性月经造成影响，例如闭经或月经不规律，对胎儿及胚胎发育存在不良影响，并且存在致畸性。

颊癌晚期扩散包括颈部淋巴结扩散以及重要脏器扩散，淋巴结扩散主要表现为颈部可见包块，或者CT、磁共振等影像学检查可见明显颈部淋巴结肿大。如果颊黏膜癌发生远处转移，可出现如下症状： 1、肺部转移：CT检查时会发现患者肺部存在小结节，这些结节在后期会长大，严重时会影响到患者的呼吸功能，导致患者出现呼吸困难； 2、骨质转移：患者主要表现为疼痛，到后期有些患者会发生病理性骨折，尤其发生在承重骨，比如椎体等部位； 3、肝脏转移：在影像学检查上可见肝脏转移的肿块，严重时会引起患者肝功能异常。患者查血时可表现为肝酶升高，或者胆红素等生化指标升高。

腰椎结核患者服药后的不良反应如下： 1、肝功能异常：最为常见，表现为乏力、食欲不振、上腹部不适、肝肿大、压痛、尿色加深、皮肤巩膜黄疸。严重时出现肝衰竭，表现为黄疸加深、腹腔积液、出血倾向、血糖降低等； 2、胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振、厌食、反酸、腹痛、腹泻等； 3、肾脏损害：早期表现为蛋白尿、管型尿，进而表现尿量增多或减少、氮质血尿、肾功能减退等。

鼻出血又称为鼻衄，突然出现鼻出血的原因非常多，具体如下： 1、鼻腔本身的原因：例如鼻中隔偏曲、鼻腔血管瘤，以及鼻腔、鼻窦的出血性鼻息肉，或者鼻腔、鼻窦良性肿瘤以及恶性肿瘤； 2、血液系统疾病：例如白血病、血友病、血小板减少症、再生障碍性贫血等； 3、部分肝功能异常的患者也可能出现凝血功能的异常，导致鼻出血。如果反复发生鼻出血，患者需要及时到医院进行血常规检查、凝血检查以及鼻内镜检查，以确认鼻出血的部位； 4、在季节交替或者室内空气太过干燥，鼻腔黏膜也过于干燥的时候，也容易突然发生鼻出血； 5、部分患者喜欢用锐器或者是手挖鼻子、用力擤鼻，也可以导致鼻腔黏膜破损，引发突然的鼻出血。

丙型肝炎携带者主要特点为丙肝抗体阳性，患者体内存在病毒复制但肝功能正常，若患者出现HCV-RNA病毒阳性时，有一定传染性。针对丙型肝炎携带者，无论是否出现肝功能异常，均需要进行抗病毒治疗。目前抗病毒药物已经达到较好控制病毒的程度，基本可治愈丙肝。若临床患者检查到丙肝抗体呈阳性，同时体内存在病毒复制时需要进行治疗。通过3个月治疗后多数患者可被痊愈，因此需要积极治疗丙型肝炎携带者。

药物性肝损伤的特点如下： 1、与药物有关，如果患者没有使用过药物，不能诊断药物性肝损伤； 2、会导致肝脏损伤，有肝功能异常，包括黄疸升高、转氨酶升高，以及其它相关指标异常； 3、药物和肝损伤之间有因果关系，在临床上会用RUCAM量表来评判药物与药肝损伤之间的因果关系。如果RUCAM评分超过6分以上到8分就认为是很有可能，而超过9分认为极可能； 4、药物性肝损伤的特点可以以肝细胞损伤为主要表现，也可以胆汁淤积为主要表现，有时会同时出现肝细胞损伤和胆汁淤积的表现，称为混合型。分级可以分为0-5级，4级是导致急性肝衰竭，5级是导致最严重的死亡。

抗结核药物所致药物性肝损伤的诊断没有准确标准，主要是排除性诊断，源头是已经服用过抗结核药物，服药之前的肝功能正常，服药之后逐渐出现肝功能异常。医学上诊断药物性肝炎有一整套相关的检测手段，主要是排除其它引起药物性肝炎的疾病和因素，排除其它因素之后，才可以从临床上诊断结核药物所致的药物性肝损伤。 具体明确诊断的手段在医学上最常见的是做评分，涉及患者服用药物出现肝功能异常的时间以及因果关系，最后明确药物性肝炎可能性的大小。所以与其它疾病的诊断不同，可以通过相关检测手段、病理结果加以明确，药物性肝炎主要是排它性诊断方法，最后诊断药物性肝炎。

小三阳即一、四、五阳性患者，分为两种情况： 1、非活动性慢性携带者：即一、四、五阳性，检测不到HBV-DNA的复制，肝功能正常的患者，这类患者转阴的概率极低，通常每年转阴率为1%-3%。转阴是指乙肝表面抗原由阳性转为阴性，即使转阴后患者体内乙肝表面抗体仍然存在。因此，小三阳患者中慢性非活动性携带者的转阴概率很低； 2、肝炎活动者：即一、四、五阳性，肝功能异常，HBV-DNA的复制活跃的患者，通常认为HBV-DNA的复制活跃是由于乙肝病毒前C区变异所致，这类患者通常应进行乙肝的药物治疗，至乙肝表面抗原转阴为目标，但在实际临床治疗中很少有患者能够转阴。 因此，无论是小三阳患者中的非活动性慢性携带，还是肝炎活动者，转阴的概率都很低。

在肝功能异常的患者中，有一部分患者小便颜色发黄，甚至类似于浓茶水，其实该部分患者是黄疸型肝炎的患者。黄疸型肝炎患者除了小便颜色发黄以外，甚至会出现皮肤和巩膜的黄染。小便颜色发黄实际上与胆色素在肝脏的代谢异常有关。对于改部分患者主要反映出来的是肝脏损害，其肝脏损害程度相对较重，胆红素代谢也受到影响。 因此，该部分患者的核心治疗仍然是以保护肝细胞，促进肝细胞修复为主。在此基础上辅助退黄利胆的药物治疗。保护肝细胞的药物包括经常用的甘草酸制剂以清除肝脏炎症，还有还原型谷胱甘肽，能够清除肝脏内储积的氧自由基，同时还有促进肝细胞修复的药物，如多烯磷脂酰胆碱。在这些药物的基础上，还可以使用促进胆汁排泄的药物，如丁二磺酸腺苷蛋氨酸，甚至还有口服的药物，如茵栀黄颗粒等。在这些药物的共同作用下，能够促进肝脏修复的同时缓解患者黄疸症状。