肝功能异常

作者： 谭友文 江苏大学附属镇江三院 本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。 病例分享 患者20年前体检时查肝功能异常，当时至当地医院就诊，予以护肝治疗，具体药物不详

胃镜套扎术，通常是指食管静脉曲张破裂套扎术，主要是针对食管静脉曲张破裂的急救治疗。食管静脉曲张破裂是肝硬化门脉高压的严重并发症，患者会因大出血导死亡，急诊止血是挽救生命重要手段。多数患者存在肝功能异常、凝血功能障碍，围手术期死亡率较高，容易诱发肝昏迷。胃镜下食管静脉曲张套扎是早期治疗的重要手段。但行胃镜套扎术时，曲张静脉管壁的纤维化可能会导致套扎失败。此外，由于凝血功能严重障碍，套扎橡皮圈脱落也会引起大出血，或者因患者完全不能配合医生治疗出现大出血。

新生儿肝功能异常合并黄疸应根据具体病因针对性治疗，具体包括： 1、对于直接胆红素升高合并肝功能异常的患儿，应考虑胆汁淤积症。其发病原因可能与细菌感染、病毒感染、先天性甲状腺功能低下、垂体功能异常、先天性代谢性疾病等有关，应针对病因对症治疗； 2、对于间接胆红素升高合并肝功能异常的患儿，多于感染、先天性代谢性疾病有关，应对因治疗。

肝功能正常或不正常，针对于受检者是否是有乙肝并没有直接的关系。肝功能正常的受检者，仍然有可能是乙肝病毒的感染者，而肝功能异常由于引起原因较多，除乙型肝炎外，还有丙型肝炎、甲型肝炎、戊型肝炎等病毒性肝炎外，还有酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎等，均可引起肝功能异常，因此肝功能异常并不一定便是乙型肝炎。临床上还有种情况是乙肝病毒的携带者，其概念是肝功能正常、肝脏没有受损，而且连续化验多次肝功能均正常，但检查乙肝五项，可能是大三阳或者小三阳，因此并不是存在乙肝病毒感染后，一定会引起肝脏的受损，或引起肝脏的炎症。乙肝病毒跟人体免疫系统之间存在免疫识别的问题，如自身免疫系统不识别病毒，即免疫系统针对病毒不产生免疫攻击，此时人体与病毒便会处于和平共处的状态，因此肝功能正常，并不意味一定没有乙肝病毒感染。

献血之前需要检查肝功能，因此发现转氨酶升高后，一般意味着肝功能异常，通常无法献血。如果献血时，发现转氨酶升高，可由以下原因所致：1、病毒性肝炎：如乙肝、丙肝，以及其他肝炎病毒，如甲肝、戊肝、丁肝等；2、非传染性因素：如脂肪性肝病，脂肪肝可逐渐发展为脂肪性肝炎；3、其他诱因：如酒精因素、药物因素，以及遗传代谢疾病。因此在献血之前，需要检查相应指标，血液合格才能够献血。一旦发现转氨酶升高，应前往医院进行疾病病因的诊断，同时采取相应的治疗措施。根据转氨酶的升高程度，分为轻度、中度和重度，轻度指转氨酶在3倍以内的升高，包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶出现比较轻度的异常，中度指转氨酶升高3-5倍，重度是升高5倍以上。因此发现转氨酶升高后，应准确判断其病因，以采取相应的治疗措施。

治疗肝脏的药物比较多，到底选择什么药物，取决于肝脏的受损状况。一般查肝功能指标后，会出现几种情况。1、转氨酶升高：转氨酶升高指的是谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，之所以会升高，是因为肝脏细胞破坏以后，细胞将酶释放出来，选择的药物是针对修复肝脏细胞膜的药物，减轻肝脏炎症反应的药物，临床常用的药物如多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂、双环醇类等减轻炎症反应的药物；2、胆红素升高：查肝功能以后出现胆红素异常，即胆红素升高，胆红素升高指的是出现黄疸，临床当中，严重的胆红素指标的异常，会发现患者出现黄疸，出现黄疸以后选择药物，要选择促进胆汁排泄、促进胆汁酸转运的药物，可以选择熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸。还可以选择中成药，通过一些清热解毒、疏肝利湿的药物进行相应的治疗，如病人黄疸可以选择茵栀黄等之类的中草药。

脂肪肝和胆红素升高有关，脂肪肝中的一种临床类型是脂肪性肝炎，会出现肝功能异常，主要表现为转氨酶升高，也会有胆红素升高。此类患者除有肝脏脂肪变性以外，还有肝细胞水肿以及炎症损伤，需要进行治疗。除针对病因进行治疗，如常见的脂肪肝病因是超重、肥胖以及饮酒，除戒酒和减轻体重外，还需要进行保肝治疗。脂肪肝患者的肝脏耐受能力较差，一旦继发病毒感染，或应用损肝药物，或大量饮酒，就会加重肝脏损伤，导致胆红素升高，甚至会诱发肝功能衰竭，此情况患者甚至可能有生命危险。所以一旦发现脂肪肝，一定要积极控制和治疗。治疗脂肪肝需针对病因治疗，就是控制体重、减重、戒酒，减少或者去除导致脂肪肝的病因。如果在肝功能不正常的情况下，出现胆红素升高，也要积极进行保肝治疗，尽快使肝功能恢复到正常水平。

脂代谢紊乱最常见的是导致血脂异常，血脂异常包括高甘油三酯血症、高胆固醇血症或高脂蛋白血症。高脂血症最常见的危害为动脉硬化性疾病，包括冠心病、脑血管疾病、周围动脉硬化性疾病，严重时会造成中风、心肌梗死、脑梗死等，严重高甘油三酯血症还会造成胰腺炎。 暴饮暴食后可能会突发胰腺炎，血呈白色脂浊样，胰腺炎患者病情较重，会危及生命。过多脂肪在体内积聚后，会造成肥胖和脂肪肝，肥胖同样也会造成动脉硬化，动脉硬化与高血压有密不可分的关系。长期脂肪肝会造成肝脏损害，引起肝功能异常，严重时会导致脂肪性肝炎、肝硬化，甚至增加肝癌的发生率。 所以控制脂代谢非常重要，不仅与血脂存在关系，会影响到心、肝、肾等重要脏器功能，脏器功能一旦出现改变，会带来机体内循环系统的变化。

总胆固醇升高，在治疗过程中的注意事项有以下几点： 1、总胆固醇和饮食摄入相关性不高，单纯饮食控制无法缓解高胆固醇升高，大部分患者需进行药物治疗； 2、治疗过程中需监控由于服药导致的一些副作用，如肝功能异常或者激酶升高等； 3、若出现高胆固醇血症，建议患者进行多重代谢组分监测，避免引发其它代谢性疾病，如糖尿病、痛风等。 总胆固醇升高，尤其是低密度脂蛋白升高，可导致心脑血管风险明显上升。因此临床需密切关注治疗，根据不同心脑血管危险分层对胆固醇进行控制。合并糖尿病时，心脑血管疾病的风险明显升高，此时需坚持降脂治疗。

肝血管瘤由于毛细血管增生引起，多数是先天性原因，部分和激素有一定相关性。虽然是良性病，但随着时间延长而缓慢增大，是疾病自身的一种规律。少部分肝血管瘤在生长过程中可能逐渐变小、停止生长，但多数情况下肝血管瘤会缓慢增大。对于肝血管瘤治疗原则以观察为主，通常每年增长速度以不超过1cm作为标准，生长缓慢的肝血管瘤通常不需要过早给予干预。对于生长速度较快、较大的血管瘤，比如直径超过10cm或者向肝外生长、压迫周围内脏，或者压迫肝脏自身血管、胆管，引起肝功能异常，或存在血小板减少、破裂、出血风险，考虑外科手术治疗。对于缓慢增大的肝血管瘤，通常建议定期复查即可。