肝内胆管结石

肝内胆管结石通常无法自愈，即使是5mm的比较小的肝内胆管结石也不能自愈。但如果是单发的5mm大小的肝内胆管结石，临床上无症状，可定期观察，暂时无需做特别处理，无需吃药、打针、手术，但要每年定期复查，做最简单的B超检查即可，观察结石是否增多、增大。 如果是多发的5mm大小的肝内胆管结石，临床上又出现腹痛、畏寒发热、胆管炎症状，需要进行外科处理，包括手术、ERCP。肝内胆管结石，特别是比较小的结石，在临床上需要与其他疾病进行鉴别，包括肝脏的钙化灶、肝脏血管瘤，因为在B超下以上疾病均表现出高密度影。

肝内胆管结石术后常见并发症具体如下： 1、残余结石：因为肝内胆管结石特别是双侧肝内胆管结石，有时候难以把肝内胆管结石取净，一般把大的结石尽量取掉，等手术后再通过体管窦道把残余结石取掉，这样对病人安全系数更高，打击更小。残余结石是最多见的并发症，但是残余结石95%的病人都可以通过手术后的胆道镜把残余结石取净，所以手术后残余结石取净率，大概达95%-98%左右，效果很好； 2、反流性胆管炎：很多肝内胆管结石患者，特别是胆肠吻合后容易出现反流性胆管炎的问题，做胆管吻合或者胆管空肠吻合，反流性胆管炎的发生率大概70%左右，如果做肝门胆管切开成形肝肠吻合，发生率大概30%左右。如果做保留Oddi括约肌功能，用游离空肠或者用胆囊做皮下通道的病人，反流性胆管炎发生率大概10%左右。如果把肝脏切除保留Oddi括约肌功能，反流性胆管炎发生率大概7%-8%左右，所以肝切除是效果最好的预防反流性胆管炎的方式； 3、肝内胆管结石手术后其他伴随疾病，如胆道问题、胆管再狭窄问题、胆管癌问题，还有其他相关问题，相对来说比较少见、比较容易处理。

肝内胆管结石患者主要症状是肚子疼、发烧、黄疸等表现。肝内胆管结石的表现主要是肝内胆管结石堵塞胆管引起，比如堵塞肝内一侧胆管或者双侧胆管的时候引起胆管炎或引起梗阻表现。 若结石堵到肝外胆管，特别是胆总管引起梗阻性黄疸，甚至胆管炎的表现。因为肝内胆管和肝内动脉和静脉可形成鞘膜，肝内胆管如结石较大，胆管扩张压迫包膜里的胆管动脉、静脉，使动脉和静脉血供减少，甚至产生闭塞，闭塞后远端支配的肝组织产生萎缩，产生纤维化。多次的炎症使胆管壁产生增厚甚至狭窄纤维化，个别患者甚至发生癌变。

由于肝内胆管结石的梗阻以及结石诱发局部炎症刺激，导致结石远端胆管刺激性增生及纤维化，胆管刺激性增生时，导致伴行供养血管挤压，影响正常肝组织血供。另外，由于炎症性刺激，使胆汁排泄障碍，导致正常肝组织代谢障碍，正常肝组织逐渐萎缩，严重者导致胆汁淤积性肝硬化。更严重的反复炎症刺激后，萎缩肝脏导致肝内胆管癌。 因此，有肝内胆管结石合并肝萎缩患者，应积极处理，并且将肝萎缩部分肝组织作为病灶处理。

肝胆管结石根据部位分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。肝外胆管结石，由于结石位于胆汁排出道上，容易形成胆道梗阻、胆汁淤积，甚至并发胆道感染、黄疸等情况。因此，肝内、肝外胆管结石患者，应积极手术处理，常有手术方式胆总管切开取石、T管引流等。 肝内胆管结石如果是相对末梢的静止性结石，患者定期随访即可。但对于肝内胆管结石同时合并梗阻因素，反复出现肝内胆管梗阻、感染患者，需要手术处理，手术方式包括肝组织切除、胆总管切开取石等。

肝胆管结石，是胆道系统或肝胆系统中发病率比较高的一种疾病。肝胆管结石主要包括两类：肝内结石和肝外结石。发生肝内结石的情况下，如果结石不大，或者没有引起梗阻，则可以不用处理，但是如果结石比较多，对胆管造成阻塞，则应积极处理。肝内胆管结石的治疗以手术方式为主。肝外胆管结石一般而言，在出现的时候就要积极处理。因为肝外胆管结石通常都是在胆总管内，容易引起结石梗阻。肝外胆管结石的治疗，也是可以用常规的手术治疗。但是现在随着消化内镜技术的发展，现在肝外胆管结石可以通过内镜治疗去处理，即通过微创去处理。从临床的角度来说，无论西医或者中医，都有部分药物可以对肝胆管结石进行治疗，但是效果不及手术治疗确切，特别是已经出现梗阻的患者，单纯的药物治疗无法完全达到根治的效果，仍需要配合手术治疗。

肝胆管结石，主要指的就是肝内胆管结石，肝内胆管结石的临床表现，不像肝外胆管结石的临床表现那么典型。肝外胆管结石的典型的表现，就是腹痛、发热、黄疸；肝内胆管结石，也就是肝胆管结石，由于影响的是肝脏的局部，肝脏的一个段或者一个叶，疼痛不像肝外胆管那么剧烈，肝内胆管结石主要表现，就是隐痛、钝痛。有时候病人有局部胆管炎的表现，病人有时候感觉感冒、发烧的症状，有的病人可以引起肝脓肿，还有一些病人可以引起胆管支气管瘘，就是病人咳嗽的时候咳出胆汁，主要是这些不典型的表现。

肝内胆管结石不会引起疼痛，但是肝内胆管结石堵塞胆管后，会引起相应胆管所在的肝叶组织的局部肝硬化，引起局部的肝组织病变，严重甚至可引起肝癌。所以肝内胆管结石的危害主要取决于病人肝脏的情况，包括肝组织有没有发生改变、胆管有没有完全堵塞。如果肝内胆管结石时间过长会有很大的危害，而小的结石没有引起肝管堵塞，可能不会有任何危害。如果发现肝内胆管结石要定期复查，了解肝内胆管结石引起的局部肝组织变化。一旦出现肝组织变化需要及时手术治疗，否则有可能引起局部的肝组织硬化。

肝内胆管结石，目前的治疗原则是：第一、取净结石，当然是尽可能取净；第二、解除梗阻，要把结石梗阻的地方解除；第三、去除病灶，包括一些污染的病灶，可能感染的病灶以及可能癌变的病灶；第四、建立通畅的引流，把胆汁要通畅的引流到肠道去。那么它其中的方法有哪些？实际上其中的单独的手术方式有很多种，但在这只谈几种大家比较了解的方法，第一个是开腹手术，即开刀。可以考虑开腹进去把胆管切开取出石头，期间当然也可以切除肝脏之类的。第二个腹腔镜手术，在腹腔镜下面把胆管切开取石，腹腔镜切肝。目前的这个技术已经是一个很成熟的技术。第三个可以考虑做逆行的胰胆管切开取石。第四个可以考虑行PTCD取石，实际上是经皮肝穿刺、在胆管内碎石取石。

实际上肝内胆管结石，它是一个良性病，对人体的寿命没有太大的影响。但是肝内胆管结石病人，如果出现了并发症，会严重的影响到寿命，例如他发生了胆管炎，病人可以出现为畏寒、高烧，即怕冷、高热，出现腹痛，且腹痛很剧烈，可以表现打滚之类都有，可以出现黄疸，这是急性胆管炎的表现。出现急性胆管炎时，第一、需要使用药物，很快把它控制住。第二、如控制不住，这时需要急诊手术救命。如果手术不成功，或者是病人发展病情太快，病人可以导致死亡。第三、肝内胆管结石的部分病人反复发作炎症以后，可以出现癌变。临床上可以看到有些病人多年发作，不做太大的处理，到医院一检查，发现有肝内胆管细胞癌，这种时候也会影响到病人的寿命，当然这种时候主要是看胆管细胞癌的侵犯程度、复发程度对寿命的影响。